潍坊医学院新生结核菌素试验结果分析

　　【摘要】 目的 了解大学新生结核杆菌感染情况,为学校制定预防措施提供科学依据。方法 对潍坊医学院2007、2008年级全部入学新生共6 115名实施结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,取PPD 0.1 mL(5 IU/mL)注于左前臂掌侧中下1/3交界处皮内,72 h后观察注射部位的局部反应。结果 6115名新生PPD试验阳性率为42.35%,强阳性率为8.34%。不同年级学生的阳性率、强阳性率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。来自于城市的学生PPD阳性率为44.91%,强阳性率为7.07%;来自于农村的学生PPD阳性率为41.57%,强阳性率8.73%,城、乡生源阳性率差异无统计学意义(P>0.05),但强阳性率差异有统计学意义(P　　【关键词】 结核菌素试验;放射摄影术;结核;学生 　　【中图分类号】 R 378.911 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)07-0885-02 　　 　　结核病是一种严重危害人们身心健康的慢性传染性疾病,是我国重点控制的传染病之一。近年来,我国结核病发病率有明显上升趋势[1-3]。为有效保障学校师生身体健康,及时了解入学新生结核菌感染情况,以便采取有效的防治措施,潍坊医学院校医院自2007年10月始对潍坊医学院全部入学新生进行PPD试验,旨在了解大学新生结核杆菌感染情况,以期为学校制定防治措施提供科学依据。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 选择潍坊医学院2007,2008级全部入学新生共计6 115人,其中男生2 394人,女生3 721人;城市生源的1 443人,农村生源的4 672人。年龄17～23岁。 　　1.2 方法 采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的PPD(5IU/mL)。取0.1mL于左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射,72 h后观察注射部位的局部反应。判定标准:注射部位无反应或有红润而无硬结者,或反应硬结平均直径　　1.3 统计分析 采用本课题组开发的《大学生健康管理信息系统》建立数据库,配合运用SPSS 12.0软件包进行统计分析。组间比较采用χ2检验,如差异有统计学意义,再用χ2分割法,对阳性率及强阳性率分别进行两两比较。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 不同人口统计学特征学生PPD试验结果 见表1。6 115名新生PPD试验阳性率为42.35%,强阳性率为8.34%。不同年级间学生PPD试验结果差异无统计学意义(χ2=5.04,P=0.08);而城乡男、女生间差异均有统计学意义(χ2值分别为7.19,11.13,P值均2=3.99,P=0.05)。男、女生间的阳性率、强阳性率差异均有统计学意义(χ2值分别为4.73,6.38,P值均　　 　　2.2 X线检查结果 对510例PPD试验强阳性新生行X线检查,均未发现有结核征象。均嘱其预防性服药3个月。 　　 　　3 讨论 　　 　　PPD试验是判断人体是否有过结核杆菌感染的常用方法,也是早期发现结核病人,预防结核病的有效途径。PPD试验阳性表示受试者曾受到过结核杆菌感染或已经接种过卡介苗,但不能判定其是否患有结核病,PPD试验强阳性表示体内有活动性结核的可能[4-5],PPD试验阴性表示受试者未受到过结核菌感染,未接种过卡介苗,或接种未成功。 　　在本研究中,6115名新生PPD试验阴性的有3015人,占49.30%。这部分学生缺乏对结核病的特异性免疫,属于结核病的易感人群。因此,这些学生一旦与传染源密切接触,很容易被感染发病,甚至引起流行。对于这部分易感人群,可以首先考虑给予接种卡介苗予以保护。目前,卡介苗接种仍是预防结核病有效措施[6]。同时,管理部门应与有关部门协调,敦促学生加强体育锻炼,注意寝室、教室通风换气,增加学生饮食营养,改善学生卫生条件,利用多种形式加强健康教育。强阳性反应者占8.34%,这部分学生处于患病高危状态,需要进一步检查如胸部X线摄片及痰菌涂片检查,并进行登记和追综随访等。 　　本研究资料显示,6115名新生中PPD试验阳性者2590人,阳性率仅为42.35%。出现阳性率偏低的原因一方面可能与卡介苗不再复种,随着卡介苗接种年限的延长阳性率逐渐降低有关;另一方面可能与卡介苗的管理及接种质量不高,阳转率低有关[7],这也是今后卡介苗管理接种工作中需要重视和解决的问题。故在卡介苗的生产、运输、储存以及接种等各个环节严格按要求操作,以确保接种质量。 　　本研究中,男生和女生PPD试验阳性率及强阳性率差异均有统计学意义,阳性率男性高于女性,而强阳性率则女性高于男性,与国内某些学者研究资料[8]一致,其原因可能是在同等条件下男性的抵抗力较高,抗感染能力较强。 　　学生PPD强阳性率为8.34%,低于有关学者报道[9-10]。原因可能是由于大部分学生来自山东省,经济文化较发达,结核预防工作做得较好。所有强阳性者胸透未发现结核征象,但追综发现有12例诊断为肺结核,原因主要为未遵医嘱进行预防性服用抗结核药物。资料表明,近期感染者如得不到有效的预防,其结核病的发病概率是长期感染者的10倍[11]。因而,PPD反应强阳性者应采用异烟肼等预防性服药,其预防效果是肯定的[12-15]。 　　本研究中,城、乡生源PPD试验阳性率差异无统计学意义(P>0.05),表明当今社会人们生活水平的逐步提高,对结核病危害的认识程度以及卡介苗的接种率都有普遍提高。但来自农村的学生PPD试验强阳性率却显著高于来自城市的学生(P　　高校入学新生存在着结核病的普遍易感性,大学生是社会的一个特殊群体,其年龄正处在结核病的高发年龄段[16]。学校人口密度大,上课、休息、娱乐等都集中在一起,经常出入一些公共场所,学生的自我保护意识和防护能力又较差,加之入学后生活环境改变且学习紧张,导致部分学生身体免疫力下降,这些皆为结核病的发病提供了可能的条件。因此,一旦发病,不仅其发病率会超过社会上同龄人群,还有可能引起暴发流行。所以有关部门应予高度重视,针对不同对象制订相应的措施,并加强对结核病防治的宣传和教育,以防止结核病的传播,提高学生的健康水平。

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