9.手术前讨论制度
泸州医学院附属医院
术前讨论制度
为了进一步提高医院我院医疗技术与管理水平，降低手术风险，必须对手术实行科学化、标准化管理，以确保手术质量和患者的安全，根据卫生部颁《综合医院分级理标准》之规定，结合我院实际情况修正制订本制度，希各手术科室遵照执行。
一、术前讨论的定义
术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
二、术前讨论的形式
根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。
（一）科内术前讨论是指对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术以及新开展手术进行讨论，可由主诊医师提出，由科主任、或副主任主持，科室所有医师及研究生、实习医师参与。其他手术讨论可在各病区或小组进行，由片区主诊医师主持。
（二）院内术前讨论是院内会诊的一种形式，主管科室提前2天向医务科递交书面的院内会诊申请单（科主任需签字），医务科审批同意后，由医务科通知相关科室副主任医师以上及专科医师参加术前讨论。由提请讨论的科室主任主持，患者所在科室医师、护士长和专科护士、相关科室副主任医师以上及专科医师、麻醉医师参加。
三、术前讨论的病例范围：
1. 二级以上手术，或虽为一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；
2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；
3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；
4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；
5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；
6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；
7.有教学、科研意义的手术；
8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。
9.非计划再次手术
四、术前讨论完成的时限
各手术科室每周必须有固定的术前讨论时间，在组织讨论前必须完善必要的术前检查。科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定。院内术前讨论一般应于术前2天进行。
五、术前讨论程序
1．根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。
2．讨论前经治医师负责准备病历资料，并注意落实患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。
3．讨论时经治医师负责汇报病历，主治医师补充，做到准确、简练，指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
4．术前讨论内容包括（1）患者术前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。
（3）术前准备：除常规准备外还包括必要的药品器械和设备的准备、伤病员家属及单位工作、知情同意等，（4）进一步明确诊断、手术适应症、手术目的、拟施行的手术方式、术中及术后可能发生的问题及对策、手术风险与利弊、手术效果以及可能出现的并发症及相应处理措施等，（5）明确是否需要分次完成手术等。（6）最终制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后观察注意事项及护理要求等，确定手术者和助手。
5.参加术前讨论人员，应认真检查伤病员，详细分析病情及辅诊资料，提出对手术方案的看法及术中、术后可能发生的问题及其对策。各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。并记录在病历中。
6、主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，，提出
针对会诊病例的个性化手术方案。决定手术人选，如重大手术，按照规定填写重大手术申请单报医务科审察批准。
7．经治医师于讨论后应将术前讨论内容及结果及时详细记载于病历及科室相应登记本并请上级医师审阅、签字。
8、经术前讨论确定的手术方案和措施，主刀医生不得随意改变；病人病情发生了变化或特殊情况时，需要改变手术方案的，应经科主任审查同意，必要时召集原术前讨论人员重新讨论，确定手术方案。
9．夜间、节假日急诊患者需要手术时，由三线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。
10．急诊手术涉及多个科室时，由首诊科室请相关科室会诊，必要时请二线值班行政领导予以协调。
六、患者病情交代问题
1、术前讨论结束，拟出综合意见，由主诊医师或科主任（副主任医师）向家属交代病情治疗方案。
2、交代治疗方案需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，并配合治疗。
3、如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷。
七、本制度自下发之日起执行
泸州医学院附属医院
2012.10.10