长短腿不是病?小心腰方肌损伤引发疼痛顽疾!

导读

腰方肌损伤而出现的双下肢不等长，这一现象最后导致的是左右力的失衡，那么整个人体就出现了倾斜，人体其他肌肉为了维持人体的正常功能，就必须付出不必要的代价，最后导致器官最脆弱的一方出现病理征，比如三叉神经痛、颈肩部的损伤、慢性鼻炎等等。

人们在日常的工作、生活中，完成的各项躯体活动是在正确的引导和正常的范围内波动，是正常的运动。在某一环境中，保持不良姿势或长期从事某一项工作，使人体的某些组织出现过度损伤（包括过度使用），这样就出现了失代偿作用——损伤——力平衡失调，这里面包括人体的五脏六腑。

同样道理，一个醉酒的人，他的失代偿作用是肝脏对酒精分解功能的下降，也同样会降低对摄入食物的分解能力，最后出现了食物分解不完善，累及其它的脏器功能，包括胰腺这一人体最大的消化液分泌器官，肠道这一最大的吸收器官。当它们长期受累的情况下，难免出现病理征象，比如与胰腺功能直接相关的糖尿病，与小肠吸收相关的动脉粥样硬化。但因为这些器官的再生能力特别强，短期内还未发现损伤，但当我们真正发现时，这一脏器的功能就已经严重损伤，而且出现暂时的不可逆转现象。所以，我们提倡防患于未然，提前预防和保护为主，这就是治未病。

那么这些“未病”，除了与内在的力失衡有关外，与外界的力失衡有关系吗？当然有，而且内力和外力是在人体相互支持、又相互制约的。通俗地讲，即相互依存，相互制约。

肌肉损伤打破力平衡 痛症多发

通俗地说外力，即保护人体的肌肉、骨骼等，内力即脏器的吸收、消化、产生营养物质的能力。这些物质使肌肉产生营养，使之更强壮，更有力，有效发挥它的功效，而且肌肉对其分解代谢产物的处理也是功能强大的，当这些营养物质不能被人的肌肉组织及其它软组织充分利用时，人体就只能将其储藏到人体的仓库。比如，皮下脂肪及人体的肝脏等组织，这些仓库的代谢并不是放之不管，而是需要人体自我调节、保护，这时候，血液循环就发挥了作用。

人体物质的副产品——杂质，这些人体不再需要的代谢产物，最后都需要排出体外，此时，肾脏就发挥作用。因此，人体是很奥妙的，无时无刻都有力的存在。一旦这种力的平衡被打破，其中只要有一个环节出现问题，那么整个人体将处于一种障碍性的循环状态，最后损伤达到极致引发衰竭而亡。

中医讲的阴阳五行是用来阐述人体的内在与外在的运转，运用中医的理论，使对人体有了整体性认识，可见中医的博大精深。

反之，当肌肉出现损伤，力的平衡被打破，只要人体某处肌肉损伤，那么它影响的绝不是局部，而是人体的整体。可以说，早期人体所有的器官都在为这一损伤的肌肉买单，大有古代刑法律例中“一人犯错，株连九族”的形式，表现出的可能就是，出现各种看似与它没有直接关系的疾病。比如，腰方肌损伤而出现的双下肢不等长，这一现象最后导致的是左右力的失衡，那么整个人体就出现了倾斜，人体其他肌肉为了维持人体的正常功能，就必须付出不必要的代价，最后导致器官最脆弱的一方出现病理征，比如三叉神经痛、颈肩部的损伤、慢性鼻炎等等。

万痛源于腰——整体力线理解“腰方肌”

近日关于整体力线的认识越来越深刻，先前治疗的一个三叉神经痛患者复诊时，自述多数症状都已经消失，只是夜间有时痛醒，我追问一句：“你是不是睡觉翻身的时候出现疼痛？”患者说：“对！”

在患者直位查体后，发现他病变的左侧肩部下垂，突然想到他这一症状，是不是也是整体力线对颈部肌群的牵拉刺激椎动脉，进而引起三叉神经的激惹反应。于是，我对其全面查体，发现左侧腰方肌是损伤的，问其有无腰痛病史，患者自诉腰痛十余年，三叉神经痛只有五年时间，根据力平衡失调理论，应该是由于腰方肌的损伤使颈部肌群代偿性病变，从而引起的三叉神经中枢供血失衡，也可能是因三叉神经下颌支受到应力的激惹而刺激咀嚼肌、翼外肌的痉挛，又刺激了翼腭神经节，从而引起三叉神经感觉支的刺激，出现疼痛。

通过对患者进行同侧腰方肌病变点的松解，纠正不等长的下肢平面后，患者起床后立刻感到轻松许多，从而验证了我的诊断。

再举一病例，患者，女，25岁，因偏头痛多年来诊。曾住院给予针灸、针刀治疗多次无效，左耳后及颞部疼痛，颈部僵硬疼痛，查体发现乳突正中深处压痛，头最长肌痉挛痛。马上想到，上月治疗一位竖脊肌损伤出现头痛的患者，那这个患者的症状和体征也可能与力失衡有关。患者站立后同样左肩部下沉，也有可能是腰方肌的问题。进行查体后左侧腰方肌明显损伤，给予对症处理后，左侧头痛消失。其后继续治疗同侧病变的胸背部的竖脊肌，头最长肌及其它病变。

从上述这两个典型病例来说，并不是腰方肌多么重要，而是人体的力线重要。提醒我们在患者出现半侧病变时，比如单侧头痛、颈痛、肩周炎、桡骨茎突炎、狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿等，都要考虑同侧远端肌群的病变，尤其是位于腰部的腰方肌病变，所以宣蜇人老先生提出的“万痛源于腰”，是很有道理的。

但所有的征象都要一分为二的去看待，虽然腰方肌损伤的很多，双侧腰方肌同时病变，并没有出现左右力的失衡，那么它会导致什么样的病变呢？

从它的功能上说：当双侧腰方肌损伤时，同时收缩是提臀作用。当双臀同时提起时，人体位于骶2前缘的重心因为骶骨的前移而移位，使重心向前。人体为了保持垂直，出现上胸段和颈椎代偿性力线改变，直接出现腰曲、胸曲的前后变大，颈椎曲度也代偿性的向前突出，出现枕后肌群的持续收缩，进一步出现头痛、头晕、消化不良等一系列的症状及体征，这一现象的形成同样源于腰方肌的损伤。

所以在今后遇到椎动脉型的颈椎病患者，同样要考虑双侧腰方肌的问题，当然这不是绝对的，只是作为补充诊断，也为以后的诊断提供思路。

双下肢或单下肢胼胝体的诊断与治疗

经常遇到双下肢或单下肢胼胝体患者，除了长期进行跑步锻炼的外，哪类人患此病的机率高呢？

答案还是腰方肌及竖脊肌，当一侧腰方肌出现病变时，从整体力线考虑，同侧下肢承受的人体重量多于对侧，那么足底的受力最大的第二趾至关节处，就受到最大力的影响，从而长期挤压出现缺氧缺血，导致上皮细胞角化增生，形成增厚的胼胝体。再者，同侧腰方肌损伤，激惹了其中穿行的股神经及闭孔神经。而此两束神经支配的恰是大腿前内侧肌群，比如前群的股四头肌由股神经支配，内侧肌群由闭孔神经支配。由于这两条神经的激惹而导致其支配肌群的慢性痉挛，从而刺激在其中穿行的动脉，使血流速度变慢，患者感到下肢发凉；回流的静脉血，同样因内收肌及股四头肌的慢性痉挛而出现淤滞，从而使足底处于高应力状态，再加因营养及代谢障碍而雪上加霜，使其范围慢慢扩大，这是直接的刺激。

还有另两种形式的存在，第一考虑腰方肌损伤引起髂外三肌的病变。由于腰方肌损伤，刺激了穿行其中的臀上皮神经，而臀上皮神经支配着髂外三肌的深浅筋膜，筋膜痉挛病变形成后，最后导致肌束的缺血缺氧而纤维化。

第二考虑力线的问题，当腰方肌损伤时，同侧下肢因为腰方肌的挛缩而缩短（腰方肌是重要的提臀肌，其单侧挛缩会不同程度地牵拉骨盆，造成下肢不等长；当然，牵拉骨盆引起下肢不等长的，还包括附着于骨盆的很多肌肉，但腰方肌的作用明显），造成左右力线的失衡。

当腰方肌附着于髂缘的肌束病变时，还因为提臀作用使人体前后力线也进人了失衡状态，此时人体为了能够正常生活，就要比正常付出更多努力。先讲一下下肢肌群的变化。当患侧下肢短缩时，提臀的状态持续存在，使臀大肌向高处内收拉起，髂外三肌同样受此影响。而影响最大的，恰恰是附着于大转子外上方的臀小肌及臀中肌的后侧束纤维，因为人体在此处的力线，要维持正常站立行走，只能内收大腿，而不是将足因臀部肌群的内上牵拉而外展。

所以这种情况下，在大转子处，形成了一个完全违背于人体力线的夹角。此时主动做功的臀中、臀小肌出现了因长期紧张、痉挛而出现挛缩性病变。为了维持夹角的另外一束肌群，也为了维持人体失衡的力线，出现了代偿性损伤。在这种情况下，因臀大肌附着点多，而远端纤维在大转子下沿成角不大，病变相对较轻，这是从力的失衡阐述髂外三肌病变的另外原因。

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