Andersen卫生服务利用行为模型及其演变_王懿俏

□理论与方法·THEORIES AND METHODS 《中国卫生经济》第36卷第1期（总第407期）2017年1月

Andersen 卫生服务利用行为模型及其演变

王懿俏①，闻德亮②，任

苒①

摘

要

目的：了解Andersen 卫生服务利用行为模型（以下简称Andersen 模型）及其演变过程。方法：通过文献研究法

搜集Andersen 模型首次构建1968—2016年5月发表的文献，并整理分析。结果：Andersen 模型经过四个阶段的发展日趋完善，形成了包含倾向性特征、能力和需要的三大类决定因素的模型。结论：Andersen 模型是研究卫生服务利用的经典理论模型之一，深入理解模型框架是分析卫生服务利用影响因素、研究卫生服务可及性以及提出可行的政策建议的有效方法。

关键词Andersen 卫生服务利用行为模型；卫生服务利用；演变中图分类号R1-9；F019.6

文献标志码A

文章编号1003-0743(2017)01-0015-03

DOI 10.7664/CHE20170203

Andersen ’s Health Services Utilization Behavioral Model and Its Evolution/WANGYi-qiao, WEN De-liang, REN Ran//Chinese Health Economics, 2017,36(1):15-17

Abstract Objective:To acquire the a thorough inquiry about the Andersen ’s health services utilization behavioral model(herein⁃after referred as Andersen ’s Model) and evolution. Methods:Related literatures were collected to analyze and summarize Andersen ’s model from the first build (1968)till May 2016. Results:The evolution of 4stages for the Andersen ’s Model was reviewed. It found that it had developed into a perfect model contained 3categories of determinants:predisposing, enabling and need. Conclusion:An⁃dersen ’s model was a classic theory model in healthcare utilization. Deep understanding of model ’s framework was an effective way to analyze factors that influenced health services utilization, as well as study access to health services and propose feasible policy recom⁃mendations.

Key words Andersen ’s health services utilization behavioral model; health service utilization; evolution First-author ’s address School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian, Liaoning, 116044, China Corresponding author REN Ran, E-mail:[email protected]

1

Andersen 模型简介

Andersen 卫生服务利用行为模型（Andersen ’s be⁃havioral model ）是卫生服务利用三大经典模型之一[1]，自创立以来，已广泛应用于卫生服务研究和卫生体系评价中。Andersen 模型是一个概念模型，1968年由美国芝加哥大学教授Andersen 博士创建，旨在阐释为什么家庭利用卫生服务，界定和衡量卫生服务的公平可及性[2]；模型表明，个人在决定是否利用卫生服务（包括住院治疗，医生就诊，牙科护理等）时主要受倾向性特征（predisposing ）、能力资源（en⁃abling ）和需要因素（need ）三方面的影响。倾向性特征包括社会结构（教育、职业、种族、社会网络、社会交往和文化）、健康信念（态度、价值观和人们对卫生系统的了解）和人口学特征（年龄、性别等）。能力资源包括家庭收入、医疗保险以及医疗服务的可及性、个人所在的社区资源等；需要是卫生服务利用最直接的原因，认知需要是指个人能更好地理解求医和治疗方案，而评估需要（也称临床需要或客观需要）则与卫生服务利用的种类和数量密切相关。

①大连医科大学公共卫生学院辽宁大连116044②中国医科大学公共卫生学院沈阳110122作者简介：王懿俏（1991-），女，硕士在读；研究方向：健康管理；E-mail:[email protected]。

通讯作者：任苒，E-mail:[email protected]。

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本研究资料来源于电子数据库，分别用“安德森卫生服务行为模型”和“Andersen ’s behavioral model ”为关键词检索。发现检索出的文献多利用Andersen 模型分析特定疾病的医疗卫生服务利用，研究方法多为横断面研究、队列研究和系统综述。总体上看，对An⁃dersen 模型自身详细探究的文献甚少。2Andersen 模型的演变2.1Andersen 模型第一阶段

1968年的Andersen 初始模型着眼于三大类因素：（1）倾向性特征。此类别代表卫生服务利用的倾向，是发病前个人的社会文化特征。根据Andersen 模型，个人对卫生服务的利用一定程度上基于人口统计学、社会结构的位置以及对卫生服务的信念。（2）能力资源特征。此类别是指个人在家庭和社区中的资源。（3）基于需要的特征。需要因素代表了医疗卫生服务的认知需要和评估需要（图1）[3]。

倾向性特征→能力资源→需要→卫生服务利用人口学特征社会结构健康信念

图1初始Andersen 模型（1968年）┃┃┃

个人/家庭社会┃┃

认知评估┃┃

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图3

第三阶段Andersen 模型（1980—1990年）

最初的Andersen 模型尝试以家庭为单位分析卫生

服务利用的原因，然而由于家庭成员的异质性，模型聚焦于个人而不是以家庭为单位进行分析[4]，具有预测和解释卫生服务利用影响因素的作用，可用于卫生服务利用的预测和说明。表明人们对卫生服务的利用是使用服务的倾向、促进或阻碍服务利用的因素和对医疗的需要共同决定的。

2.2Andersen 模型第二阶段

1970年，Andersen 模型进一步扩充，新增了卫生服务系统（图2）。卫生服务系统包括卫生政策、资源和组织，以及它们随时间的变化。该阶段对国家卫生政策、资源、卫生系统的组织机构以及卫生服务利用模式的变化给予重视，认为它们是影响人们利用卫生服务的重要决定因素。资源包括劳动力和资金的数量及分配、卫生服务人员的教育和现有设施。组织是指卫生保健系统如何管理其资源，最终影响卫生服务的结构和可及性[5]。一个组织如何分配其资源，以及该组织是否有足够的人力将决定个人能否利用医疗服务。因此，是否利用卫生服务以及利用的频率取决于人口学特征和卫生服务的影响因素。

Andersen 模型第四阶段

Andersen 模型发展到第四阶段已趋于完善和成熟，最初的模型通过多次扩展延伸，形成包括反馈回路在内以健康结果为卫生服务利用终极目标的最新模型（图5）。本阶段模型包括四个重要组成部分，即环境因素（environment ）、人群特征（population characteris⁃tic ）、健康行为（health behavior ）、健康结果（health outcome ）[7]。它还包括了反馈回路（图5箭头指向结果和从结果回到其他组成部分的反向箭头），即环境因素和人群特征决定了健康行为，健康行为决定健康结果，环境因素和人群特征直接影响居民健康结果，而健康结果和健康行为又反过来影响人群特征[8]。

2.4

图2

第二阶段Andersen 模型（1970年）

Andersen 模型第三阶段

1985年，Andersen 模型演变至第三阶段, 形成了三个具有线性关系的组成部分：（1）主要决定因素；（2）健康行为；（3）健康结果。并指出卫生服务对维持和提高人群健康状况的影响，涵盖了个人认知的卫生服务利用和医生评估的卫生服务利用两方面。该阶段Andersen 模型承认外部环境（自然、政治和经济环境）是卫生服务利用的重要组成部分，阐释了健康行为决定健康结果的观点。健康行为包括个人的卫生行为（饮食和运动）和卫生服务利用，健康结果则包括认知健康状况、客观健康状况和患者满意度[6]。个人卫生行为（饮食、锻炼和自我保健）与卫生服务利用相互作用，进而影响健康结果（图3）。

2.3

Andersen 模型特点

人群特征是Andersen 模型最重要的构成部分。在倾向性特征中，人口学因素如年龄和性别等具有生物必然性，社会结构代表个人的社会地位，患者社会人口学特征的差异会导致卫生服务利用的差异，例如女性对门诊卫生保健服务的利用率高于男性[9]。健康信念是指人们对健康和卫生服务的态度、价值观和知识等可能影响对卫生服务需求与利用的理解。

Andersen 模型阐释了整个概念框架可及性的概念。潜在可及性（potential access ）是指卫生服务的组织、资源供给和影响服务消费者利用卫生服务的促进因素，常用评价指标是卫生服务或保险的覆盖率；实现可及性（realized access ）是真正实现的卫生服务利用，包括医疗技术人员和服务提供水平。公平可及性（equitable access ）是指人口特征、卫生服务需要等因素导致卫生服务利用的差异。如果社会因素或能力资

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图5第四阶段Andersen 模型（1990年）

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源决定了能否利用卫生服务，则是不公平的可及性（inequitable access ）。有效的可及性（effective access ）是指将实现的可及性和健康结果（健康状况和患者满意度）相联系，通过改善健康结果评估医疗服务的效果。有效率的可及性（efficient access ）是评价卫生服务消耗的资源与健康结果的关系，健康结果的极大化应以消耗资源（成本）的极小化为代价[10]。4Andersen 模型的目的与应用

Andersen 模型发展的主要目的是改善卫生服务的公平可及性。模型界定了公平可及性和不公平可及性的概念，提出公平可及性由人口和需要决定，不公平可及性则是社会结构、健康信念和能力资源共同作用的结果。认为如果模型中的变量可变性高，那么卫生政策可根据高可变性相应调整；低可变性的因素反之。例如，人口学因素可变性低，而能力资源可变性高，其原因是个人、社区和国家政策能逐步改变个人能力资源水平。美国兰德医疗保险试验（the Rand health in⁃surance experiment ，HIE ）改变了高可变性的因素——自付费用，大大提高了个人卫生服务利用率[11]。

经过近50年的发展，Andersen 模型已成为国际上分析卫生服务利用与卫生服务可及性影响因素公认的理论模式。许多研究应用Andersen 模型作为理论框架，通过人群特征中的倾向性特征、能力资源和需要因素，分析卫生服务利用、患者满意度与健康结果差异的原因。目前，尚缺少对安德森模型的深入发掘，尤其缺少模型与数据分析相结合揭示其复杂性的研究（如通径研究）[12]。

在了解Andersen 卫生服务行为模型演变过程的基础上，推广和完善Andersen 模型，并运用Andersen 模型分析卫生服务公平可及性状况，使其适应我国医疗卫生体系，为我国医疗体制改革提供有价值的证据，将是卫生服务研究者和政策制定者面临的重要挑战。

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[6]POURAT N, ANDERSEN R M. Assessing the contribution of Chinese Health Economics Vol. 36No. 1(SumNo. 407) Jan. 2017

[收稿日期：2016-10-07]（编辑：高非，张红丽）

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