55例脑卒中患者的康复治疗观察
【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 50 -02 【关键词】脑卒中;康复治疗 为了探讨康复治疗对脑卒中患者功能预后的影响,笔者对55例脑卒中患者进行了康复训练观察,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料55例脑卒中患者,男32例,女23例,年龄48～69岁,其中脑梗塞38例,脑出血17例,Glasgow评分≥9分,均头部¬CT证实。 1.2 康复治疗方法 1.2.1 床上训练针对于肌力0-1级和部分2级患者,一般认为瘫痪无活动2周以上便可开始发生关节挛缩。(1)患肢保持功能位,如用直角夹板防止足跖屈,内膝关节下、大小腿外侧垫小枕,手戴分指板及肩下垫小枕,使上臂轻度外展外旋位。(2)辅助治疗:按摩、针灸治疗,维持关节活动范围。 1.2.2 起坐训练(1)训练条件:脑梗塞一般于发病后3～4天(脑出血应延迟),意识清楚,生命体征平稳,神¾¬功能缺损无进展倾向。(2)起坐训练:实施Ô¬则,通常应用摇床,将头慢慢升高,使患者从平卧位转为不同角度的倾斜位直至坐位,分别于30度,60度,80度,升高30度时询问患者,有无头晕、心慌,并测血压,防止体位性低血压,如无不适,则次日可升高一个倾斜梯度。起床后7～10天以上,起坐位达80度,持续30分钟无不适可转为轮椅训练。 1.2.3 站立训练争取早日站立,常能强化肌肉,促进瘫肢运动功能恢复,防止废用性萎缩。站立训练:(1)开始在治疗师帮助下,在平衡机内站立,逐渐撤离辅助。(2)站立平衡训练,必须在治疗师辅助下Ѭ序进行,如左右手松手训练,躯干左右旋转动作,左右弯腰,双足交替提起,尽量维持65度以上。(3)横行移步渐向步行过渡。 1.2.4 步行训练(1)扶杖步行,开始在治疗师指导下在平衡杠内进行,有一定基础后可以推助行器行走,待平地行走较稳后,逐步撤离辅助,再改为扶手杖行走。(2)独立行走,裸足短距离步行10m左右→穿鞋不扶杖5m→10-20m步行→500-1000m步行,待平地走稳后再练习上下楼梯。 1.3 疗效判定标准采用Barthel指数评定方法,评价病人治疗前后ADL变化。首以评定在训练前训练治疗结束后,由专人负责评定。Barthel总分100分, 2 结 果 本组患者治疗前 3 讨 论 脑卒中患者多数伴有不同程度的功能障碍¬。有计划、有步骤的功能康复训练,是影响脑可塑性的重要因素,在脑损伤早期、后期和晚期均有重要意义。大量研究表明,功能训练对脑功能重组具有重要作用。功能重组理论强调,脑损伤残留部分通过病灶周围组织及对侧大脑半球代偿,以功能训练等方式促进功能上的重组,并以新的方式完成已丧失的功能。康复训练还可以阻止损伤手代表区邻近的正常区进一步损害,并可诱导正常组织“替代”损伤的功能[1],同时运动可影响神递质,并可上调海马区、皮质等部位神经生长因子的基因表达。因此,康复治疗对脑功能重组有促进作用。康复训练进行的越早,越有利于患者肢体运动功能及ADL的恢复,使肢体运动功能再现。本组患者在康复治疗后,日常生活、活动能力有明显改善;由于康复治疗还可以减少卒中后抑郁、肩手综合征、关节挛缩、废用综合征等发生,故提倡早期康复,以利于提高卒中患者的功能预后。 【参考文献】 [1] 贾子善,李联元,闫桂芳,等.康复治疗对脑卒中患者脑的结构可塑性的影响.中华物理医学与康复杂志,2004,10(10):634.