心功能的评价指标

心脏功能的临床估计方法有以下几种 l

体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能 心脏功能分级及其意义

简易的方法判断病人的心肺储备能力 ：

屏气试验 ：深吸一口气后屏住呼吸，看最长能憋多长时间，一般憋气30秒以上视为良好。

爬楼梯试验：以平素速度和步伐，至少轻松登上三层楼而无心慌、气短等症状为正常; 如果喘得厉害、面色发红、走几步就歇，说明心肺功能未达标，不适合马上手术。

6分钟步行试验 ：

在平坦的地面划出一段长达 30.5 米 ( 100 英尺 )的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每 2 分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。 6 分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。

美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为 4 个等级： 1 级少于 300 米 ， 2 级为 300 ～ 374.9 米 ， 3 级为 375 ～ 449.5 米 ， 4 级超过 450 米 。级别越低心肺功能越差。达到 3 级与 4 级者，可说心肺功能接近或已达到正常。

术前有效的咳嗽排痰方法：

处理方法：术前：训练咳嗽排痰——患者坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动、或在房间可听到有力的咳嗽回响为有效咳嗽动作;

术后：回病房清醒后即鼓励患者主动咳嗽，有痰时随时咳出，没有痰时每2-3小时咳嗽排痰一次，每次5分钟左右。

１ 心律失常引 起血流动力学改变的相关因素心律失常种类繁多， 通常可分为激动起源失常、激动传导失常、激动起源与传导失常３ 大类， 心律失常是否引 起血流动力学改变以及改变的严重程度受到很多因素的影响， 主要取决于以下几个方面。 １． １ 心室搏动频率通常情况下， 心脏受窦房结控制而形成窦性心律， 正常成年人的 心率多在６０～１００ 次／ｍ ｉｎ 之间，心脏的每搏输出量约为６０～８０ｍ ｌ， 因此心脏的每分输出 量约为５Ｌ。 心率在一定范围 内 波动一般不会对血流动力学产生明 显影响， 但当 各种原因 引 起心室率过速或过缓， 则可能发生血流动力 学改变。 心室率过快时， 心动周期的时限会随之缩短， 相对来讲心室的舒张期缩短更加明 显， 其结果是心室无法得到充分的充盈， 造成心脏每搏输出量明显下降， 有时甚至会下降２０％～３０％， 虽然心跳加快会对心脏每分输出量带来一定的弥补， 但仍可发生重要脏器供血不足的表现。 当 心室率减慢时， 心动周 期会随之延长， 心室的舒张期也相应得到延长， 心室得到良好的充盈， 每搏输出量可有一定程度的提高， 但由于心室率过缓特别是当 心率低于４０ 次／ｍ ｉｎ 时， 仍然会使心输出量显著下降， 影响重要脏器的血液供应。

１． ２ 心脏搏动节律在临床上见到的心律失常中， 如窦性心律不齐、窦性停搏、 各种期 前收缩、 二度窦 房或房室 传导 阻滞、心房颤动、不按固 定比例下传的心房颤动、 逸搏等都会使心室率不规则， 不规则的 心室律是否对血流动力学构成影响以及影响程度主要取决于平均心６２西藏医药杂志２０１３ 年第３４ 卷第２ 期（总第１１５ 期） 室率。 当平均心室率在正常范围之内 时， 可不对血流动力学构成明显影响， 但平均心室率过速或过缓时则必将给血流动力 学带来不同 程度的影响， 特别是当心室率超过１２０ 次／ｍ ｉｎ 或低于４０ 次／ｍ ｉｎ 时，常可引 起明显的心输出 量下降， 发生血流动力 学改变。

１． ３ 心脏房室收缩顺序不协调正常心脏心房和心室的收缩与舒张有着一定的顺序， 心室舒张时， 心腔内 压力 降低， 当 心室的压力低于心房时房室瓣开放， 血液从心房通过房室瓣进入心室， 然后心房收缩， 使更多的 血液进入心室， 让心室得到充分的充盈， 然后心室开始收缩， 心腔压力升高， 房室瓣关闭， 半月 瓣被打开， 血液从左右心室分别射入到主动脉和肺动脉， 完成一次心搏， 心脏的射血就这样周而复始地进行。 当某些心律失常发作时， 可以使心脏的这种正常舒张与收缩顺序发生改变或者变得不协调， 甚至会发生心脏房室同 时收缩的情况， 此时房室瓣无法正常开启， 心房内的血液不能按时足量进入心室而影响心脏搏出 量， 引 发血流动力学改变。

１． ４ 心室收缩同步不良心肌与骨骼肌的收缩活动是有明 显区别的， 由于心肌具有较长的有效不应期而不易发生强直性收缩， 有利于心脏的泵血功能； 在心肌细胞之间的缝隙连接中有细胞间通道存在， 使心肌成为机能上的 合胞体， 心肌细胞膜的任何部位产生的兴奋， 不但可以沿着整个细胞膜传播， 而且可以通过细胞间传递， 从而引 起整块心肌的 兴奋和收缩。 正常情况下， 窦房结的兴奋通过心脏内 传导组织的 传导， 几乎能使心室肌细胞同时兴奋、同时收缩， 这样便可产生较强的收缩射血力， 维持有效的血液循环。 当 某些心律失常发作时， 可使心室肌不能同 步收缩或收缩顺序发生异常而引 发血流动力学改变。 在心脏束支传导阻滞、心室起搏以及心室颤动等情况时， 均可因心室收缩不同步而使心脏排血量降低。

１． ５ 发生心律失常时的心脏基础状况心律失常可发生于所谓的健康人， 但更多则发生于各种疾病的患者。 一些诱因和原发疾病会直接影响到血流动力学状态， 特别是心脏的 基础疾病和心功能状态最为重要。 某种心律失常发生在正常人时， 可能不会发生明显的血流动力学改变， 而同样的心律失常发生在严重心脏病患者时， 则可能会引 起明显的血流动力学改变。 心律失常对血流动力学的影响主要取决于心脏基础病变的严重程度和心脏功能， 心脏基础病变越严重、心功能越差则对血流动力学的影响越大， 甚至可能加重心功能不全， 造成低血压或休克。

１． ６ 其他因素除上述因素外， 心律失常对血流动力学的影响还与异位节律点的 部位、 心脏传导异常的发生部位和异常程度以及心律失常发作时的心室率、 发作持续时间和发作频度等有关。