核医学重点
一.核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。
二.鉴别
核医学显像 X-CT显像
仪器 SPECT、PET T-CT、螺旋CT
成像 发射型成像 穿透型成像
(r射线由体内射出成像) (X射线穿透人体成像)
成像原理 利用脏器内外或脏器与 利用脏器内外或脏器与病
病变之间的放射性浓度 变之间的密度差别为基础
差别为基础
成像性质 生理、功能显像为主 形态、结构显像为主
优、缺点 早期诊断 分辨率高、图像清晰
分辨率低、图像清晰度差 不能反映功能改变
三.体内诊断包括显像检查法和非显像检查法。
四.SPECT:单光子发射式计算机断层显像。 PET:正电子发射型计算机断层显像。
核素: 质子数、中子数均相同,并且原子核处于同一能量状态的原子,称为一种核素。
同位素:凡具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。它们具有相同的化学性质和生物学特性。
同质异能素:质子数和中子数都相同,处于不同核能状态的原子称为同质异能素。
半衰期(T1/2); 放射性核素减少至一半所需的时间。越短说明核素衰变越快。
放射性活度:单位时间内原子核的衰变数量,随时间呈指数规律衰减。
母牛:即核素发生器,较长寿命的放射性核素衰变产生短寿命核素。常用钼-锝发生器。
99Tcm:发射单光子,能量为140KeV,半衰期为6.04Hr,能标记多种化合物,是核医学显像最主要的标记物。
131I: 发射两类射线,?- 可治疗疾病, 可用来显像,能量为360KeV,较高不太适合显像。目前,主要用来诊断和治疗甲状腺疾病。
放射性核素:原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素.
基本衰变类型:衰变,衰变,衰变,电子俘获,正电子衰变。
本底当量时间:接受核医学检查的病人所受的辐射剂量相当于在一定时间(几月或几年)内受的天然本底辐射的剂量。
确定性效应 :是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关,有明显的阈值,剂量未超过阈值不会发生有害效应。
随机效应 :研究的对象是群体,是辐射效应发生的几率(或发病率而非严重程度)与剂量相关的效应,不存在具体的阈值。
十日法则:育龄妇女在月经开始十天内接受放射学检查较为安全。
五.辐射防护的目的:防止有害的确定性效应
限制随机效应的发生率,使
之降到可以接受的水平
辐射防护的原则:实践的正当化;放射防护最优化;个人剂量限值
外照射防护措施:时间防护,距离防护,屏蔽防护。
放射性废物处理原则:①放置衰变②浓缩储存③稀释排放
六.脑灌注显像:
脑显像剂的特点:小分子、脂溶性、不带电荷;自由通过血脑屏障( BBB)
常用 99Tcm—EC
显像前病人准备:封闭甲状腺:注射显像剂之前30~40min,空腹口服过氯酸钾400mg。
视听封闭:闭目带黑色眼罩,耳塞塞住外耳道口,5min后注射显像剂。
检查室内灯光暗淡,保持安静。
脑血流灌注显像的原理:脑组织摄取后,经水解酶或脱脂酶的作用,转变成带有电荷的亲水性化合物,不能再反向通过BBB ,从而较长时间地滞留在脑内。进入脑细胞的显像剂量与局部脑血流量成正比。根据SPECT获得的脑组织的放射性分布即反映局部脑血流量。
大小脑失联络现象:一侧大脑皮质有局限性减低或缺损,同时对侧小脑亦见明显减低,为神经血管反应,多见于慢性脑血管病。
七.甲状腺
(1)甲状腺结节核素显像的表现和临床意义
结节类型 常见疾病 恶变几率
“热结节”(结节显像剂分布增高) 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1%
“温结节”(结节显像剂分别无异常) 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 4~5%
“凉结节”(结节显像剂分布降低) 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化 10%
“冷结节”(结节几无显像剂分布) 20%(单发结节)
0~18%(多发结节)
(2)甲状腺摄取显像剂的原理:选择性摄取和浓聚
(3)99mTc用于常规甲状腺,131I用于甲状腺转移癌和异位甲状腺显像。
(4)判断甲状腺功能STSH>FT3>FT4
(5)亚急性甲状腺炎有“分离”现象,即血清T3 、T4水平升高,TSH下降,临床表现出甲状腺摄131I率低和血清T3、T4水平高。
(6)肾上腺髓质显像主要用于嗜铬细胞瘤的定位,但对于小儿应高度怀疑神经母细胞瘤。
八.1心脏核医学显像种类:心肌灌注显像,心室功能显像,亲梗死灶显像,心肌代谢显像,
大血管显像
2、负荷方法:运动负荷:踏车试验、平板运动
药物负荷:潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
3、在不匹配的心肌中有两类细胞,即冬眠心肌、顿抑心肌。
心肌灌注显像 心肌代谢显像 结论
不可逆性缺损 无代谢 匹 配→心肌细胞死亡
→术后心肌功能无改善
不可逆性缺损 有代谢 不匹配→心肌细胞尚存
活→术后心肌功能改善
冬眠心肌:
顿抑心肌:
心肌血流灌注显像的异常影像
? 负荷影像 静息影像 临床意义
不可逆缺损型 局限性放射性缺损或减低 未填充 心肌梗塞或严重缺血
可逆缺损型 同上 填充 心肌缺血
混合型 同上 部分填充 心肌梗塞伴缺血
花斑型异常:心室壁内出现斑片状稀疏,见于心肌病、心肌炎等;
反向再分布:负荷影像正常,而静息异常,意义不明,可能与X综合症有关
九.正常肾图曲线各段代表的临床意义
a段:即放射性出现段,静脉注射显像剂后很快出现的急剧上升段,其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量
b段:放射性聚集段,为a段后逐渐上升的斜行段,与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管功能有关。
c段:放射性排泄段,曲线下降段,与尿流量及尿路通畅的情况有关。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)介入试验能有效地诊断和鉴别诊断RVH(肾血管性高血压),其中卡托普利是最常用的ACEI。
肾动态显像的放射性药物:
(1)肾小管分泌型:131I-OIH(邻碘马尿酸)、99mTc-EC(双半胱氨酸)、 99mTc-MAG3(巯基乙酰三甘氨酸)
(2)肾小球滤过型:99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)
(3)肾皮质结合型:99mTc-DMSA(二巯基丁二酸) 、99mTc-GH(葡庚糖酸盐)
99mTc-葡萄糖酸钙
肾图:静脉注射131I-OIH或99mTc-DTPA后,用核医学仪器在体外连续记录其肾脏滤过、分泌和排泄的过程,得到的时间-放射性曲线。可了解双肾功能及上尿路排泄情况。
诊断与鉴别诊断上尿路梗阻:
(1)根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同,肾动态显像有不同的表现。
(2)肾外上尿路梗阻的典型影像:皮质功能相患侧肾实质清晰显影,并随时间逐渐消退;肾盏和(或)肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张,放射性滞留且消退延缓;TAC呈持续性上升型。
(3)肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠,通常较难加以鉴别。
(4)通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张,尿流量足够大时诊断准确率可达90%。
十.肺灌注显像:肺毛细血管直径约为 8m,注入的显像剂99mTc-MAA颗粒直径为
10 ~ 90 m 。
肺灌注P/肺通气V不匹配(P缺损V正常)时可诊断为肺栓塞,匹配(P,V均缺损)时为肺实质病变。
十一。超级骨显像:显像剂在骨骼均匀分布,骨骼影像非常清晰,软组织分布很少,肾影缺失。提示:1、恶性肿瘤患者的广泛骨转移2、甲状旁腺功能亢进症
骨显像较X线早3~6个月发现病灶,是探测
骨转移最灵敏、最简便的十分重要的首选方法。
典型骨转移癌影像特征是:多发、无规则的浓聚灶,有时伴有缺损区(冷区)。
急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别诊断:(早期都有局部软组织肿胀,X平片难以鉴别)
蜂窝组织炎:主要表现为软组织血流增多;血流相、血池相呈弥漫性浓聚,随着时间的延长,有减少趋势(比骨髓炎消退快);延迟相中,骨显像正常。
急性骨髓炎:三个时相均表现为增高(血池相的消退较缓慢),显像剂浓聚主要局限在骨骼内,且随着时间延长,显像剂在局部骨骼中聚集得更多、更集中。
股骨头缺血坏死的表现:早期(1周-数周)局部放射性↓;数周后周围放射性↑中央减低区-“炸面圈征”; 晚期整个股骨头弥漫性显像剂异常浓聚。
骨转移灶的一般征象:1.局灶性放射性↑:单发的浓聚灶骨转移和良性病变的可能性约各占50%。2随机的多发性浓聚灶:是骨转移癌的主要特征。3骨转移的好发部位:胸部、脊柱、骨盆、肢体和颅骨。3好发生骨转移的肿瘤:乳癌→肺癌→前列腺癌→甲状腺癌→肾癌→鼻咽癌等。
骨的代谢更新是通过(离子交换)和(化学吸附)两种方式完成的。
闪烁现象:恶性肿瘤骨转移的患者骨骼转移灶在经过治疗后一段时间,出现病灶部位显像剂较前更明显,而临床表现有明显好转,再经过一段时间后,骨骼病灶显像剂浓聚又会消失。
乳腺癌单发骨转移最常见的是胸骨转移
十二。“弹丸” 式注射核素标记的血液成分或能滞留于血管内的标记化合物采用动态连续摄像,称为肝血流灌注显像。 观察静脉血池分布情况,称为肝血池显像。
异常图像:(1) 肝血流灌注相:动脉期肝脏局限性浓聚
(2)肝血池相:肝胶体显像局限性缺损。不填充:病变区放射性分布稀疏或缺损;填充:等同于正常肝组织;过度填充:高于正常肝组织
肝血管瘤:病变区动脉相不充盈或少量充盈,静脉相逐渐填充,平衡血池相“过度填充”
“缓慢灌注”,放射性由周边向中心缓慢填充,可确诊肝血管瘤(阳性预测值100%)较CT和MRI准确
肝显像鉴别肝占位病变:
疾病 肝胶体显像 肝血流血池显像
动脉相 静脉相 平衡血池相
肝血管瘤 单或多发缺损或减低 无或有充盈 充盈或逐渐填充 增浓、明显高于正常肝组织
肝癌 单亦可多发缺损或减低 充盈 略低或不再增强 略高、相同或略低于正常肝组织
肝转移癌 多亦可单发缺损或减低 有充盈 低于正常肝组织 略低于正常肝组织
肝囊肿 边界光滑缺损区 无充盈 缺损区 缺损区
异位胃粘膜常见于美克尔( Mickel )憩室、Barret食管、肠重复畸型。
核医
学治疗包括哪些内容?