宫颈环扎术手术时机的选择对妊娠结局的影响

宫颈环扎术手术时机的选择对妊娠结局的影响

杨

兴（南宁市妇幼保健院妇产科，广西南宁530011）

【摘

要】

目的

探讨孕期先兆流产时因宫颈功能不全宫颈口松弛行宫颈环扎术的时机对妊娠结局的影响。方法

宫口开大小于或等于2cm 者

对2008~2010年59例孕期因宫颈功能不全行宫颈环扎术患者的资料进行回顾性分析。结果

手术成功率为82.5％，宫口开大超过2cm 者手术成功率为42.1％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝9.91，P ＜0.01）；孕周为

12~18周者手术成功率为84.83％，孕周大于18周者手术成功率为51.85％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝7.31，P ＜0.01）。

结论

宫颈环扎术对于宫口扩张大小以及孕周大小的选择时机与孕周延长有明显关系。【关键词】

妊娠结局；

宫颈功能不全；

环扎术，宫颈；

手术时机

文献标识码：B

文章编号：1009-5519（2012）08-1177-02

中图法分类号：R713.4

宫颈功能不全的发生率约0.1%～2.0%，在妊娠16～28周习惯性流产中占15%左右[1]。宫颈功能不全的病因不甚明了，包括先天性及后天性。先天性宫颈发育不良，主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。服用己烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈功能不全的频率高。己烯雌酚通过胎盘达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素[2]的影响。其中主要是手术及产伤等造成宫颈管损伤，尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见。主要治疗措施是行宫颈环扎术。现将

手术成功率为42.11％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝9.91，P ＜

0.01）；18例失败病例中，9例感染，6例胎膜早破，3例合并子宫

肌瘤，见表1。

表1

宫口扩张（cm ）

宫口扩张大小与手术时机的关系（n ）

成功

失败

合计

成功率（%）

≤2>2

338

711

4019

82.5042.11

2.2宫颈环扎术时孕周与手术时机的关系行宫颈环扎术时孕

59例因宫颈机能不全造成先兆流产行宫颈环扎术患者的临床

资料分析如下。

周为12~18周者手术成功率为84.83％，孕周大于18周者手术成功率为51.85％，两者比较差异有统计学意义（χ2＝7.31，P ＜0.01），见表2。

表2

宫颈环扎术时孕周与手术时机的关系（n ）

成功

失败

合计

成功率（%）

11.1

资料与方法一般资料

选择本院2008~2010年因先兆流产住院保胎孕

妇59例，排除其他原因所致流产，均为因宫颈功能不全需接受宫颈环扎术者，占先兆流产的3.5％；年龄20~34岁，平均26.6岁。其中自然流产大于或等于3次14例，小于或等于2次45例；经产妇8例，初产妇51例；自然流产1次23例，2次20例，3次14例，4次2例。59例中12例存在感染，6例胎膜早破，4例合并子宫肌瘤。

孕周（周）

12~18>18

2714

513

3227

84.3851.85

3讨论

宫颈环扎术至今已有50年历史。实施宫颈环扎术可阻止宫

（1）既往妊娠史：既往有流产尤其

颈管缩短及开大，以预防由此引起的早产或流产。围生儿死亡与早产有着直接关系，早产是围生儿死亡的主要原因之一，因此尽量延长孕周，降低早产发生率，对降低围生儿死亡率尤为重要。孕早期反复流产的主要原因为宫颈功能不全即宫口松弛而引起，宫颈环扎术是治疗宫颈功能不全的重要措施。资料分析显示，孕期宫口松弛行宫颈环扎术成功的关键与缝合时机的掌握有关，当宫口张开小于或等于2cm 成功率高且与孕周关系密切。所以对早期发现宫颈机能不全者，争取在宫口张开小于或等于2cm 、孕周

1.2宫颈机能不全诊断标准

是妊娠中期（20～22周）流产史。无明显宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产。（2）阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显腹痛而宫颈内口开大2cm 以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要。（3）阴道B 超检查：经阴道B 超检查提示宫颈内口宽度大于15mm ，宫颈长度管状小于25mm 。诊断宫颈机能不全必须有以下证据之一，即孕前子宫输卵管造影证实宫颈机能不全，宫颈内口通过8号Hegar 扩张器或临床证明有明显的宫颈损伤史。

1.31.4

手术成功与失败的标准[3]手术方法

妊娠结局以足月产或早产儿存12~18周时行宫颈环扎术，对提高手术成功率，降低早产的发生

率有重要意义。

本组资料显示，行宫颈环扎术时有并发症者失败率高，18例失败病例中，9例存在感染，6例胎膜早破，3例合并子宫肌瘤。因感染因素引起手术失败占大部分。因此，为预防感染发生，术前应行阴道分泌物检查、宫颈分泌物培养，异常者给予相应治疗。术时严格消毒和无菌操作，术后预防性应用抗生素、监测体温、复查血常规及了解C 反应蛋白水平。环扎术后子宫敏感性或应激性增加[5]，易发生胎膜早破，术后常规给予抑制宫缩的药物，如静脉滴

活为手术成功，晚期流产或早产儿死亡为手术失败。

腰麻或骶麻。取膀胱截石位，聚维酮碘（碘伏）消

毒宫颈及阴道，采用McDonald 环扎法[4]。在宫颈与阴道交界处缝合，缝合线为亚克医用制品有限公司生产的宫颈缝合线。进针顺序为1-11、10-8、7-5、4-2，深度达2/3宫颈肌层，不穿透宫颈黏膜，缩紧宫颈后在前穹窿打结。

22.1

结果

手术时宫口张开

手术时宫口扩张大小与手术时机的关系注安宝，卧床休息24h 至5d ，采取适当措施减少孕妇活动。出院后定期检查，禁止性生活。Shirodkar [6]提出妊娠36周后拆除缝线，

小于或等于2cm 者手术成功率为82.5％，宫口张开大于2cm 者