非安全注射的防范措施

非安全注射的防范措施

注射作为常规的治疗手段，在临床药物治疗中应用广泛，为了保证注射安全，防范非安全注射事故发生，确保病人就医安全，特制定本措施：

一、执行一切注射前均要严格执行“三查八对”：

三查：备药后查，注射前查，注射后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

二、一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对。

三、使用注射药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动及裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。

四、注射前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。

五、输血前要经两人查对（查对采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确认无问题后方可处理。

六、执行注射时，要检查无菌注射物品包装和容器是否严密，灭菌日期及灭菌效果指示标记是否达到要求。

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七、注射后严密观察病情

（一）患者在门诊接受注射治疗后需留院观察30分钟，一旦在观察期间出现过敏性休克，立即对其进行救治。

（二）用药后护士必须做到一问、二看、三观察。

一问：问病人有无过敏史；

二看：看病人一般状态；

三观察：观察药物反应及用药效果，以便发现问题及时处理。

（三）注射后观察患者症状、体征、脏器功能参数、实验室检查结果，用以判断给药过程中、用药后患者对治疗的反应以及可能出现的药品不良反应，及时发现和处理发生的问题；对病情严重的，使用安全系数小的药物的患者，观察尤其应该仔细。

（四）注意特殊人群的用药安全（包括新生儿、小儿、老年患者、怀孕妇女、哺乳期妇女）

八、进一步完善输液安全管理,控制静脉输注流速、预防输液反应。

需控制滴速的药品包括：

（一）β－内酰胺类药物：（在心功能正常时）30分钟至1个小时滴完为最佳。

（二）氨茶碱：静脉注射时宜慢，时间不少于10分钟，静脉注射时需稀释成＜25mg/ml稀释液，注入速度每分钟＜10mg为宜。

（三）安定：静脉注射时宜慢，不少于15分钟。

（四）硝普钠、硝酸甘油、欣康：根据病人血压调整滴注速度。

（五）克林霉素、克林霉素磷酸酯、林可霉素：静滴时间不少于1小时。

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（六）西地兰：静脉注射前必须了解血钾是否低于正常，速度宜慢。

（七）氯化钾：静脉滴注浓度小于0.3%，浓度和速度根据临床病情和血钾浓度而定。（禁止静注）。

（八）万古霉素、去甲万古霉素：静脉滴注时间不少于1小时。

九、实施患者发生输液反应的应急预案

（一）立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。

（二）报告医生并遵医嘱给药。

（三）情况严重者应就地抢救。

（四）详细记录患者的生命体征、输液反应过程及抢救过程。

（五）及时报告医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科。

（六）填写输液反应卡。

（七）按规定进行实物封存。

封存需有医务部人员及患者本人或其代理人共同在场进行。 封存标本需在封口处医患双方签注姓名、日期和时间。 封存标本由医务科保管和处理。

发生输液反应的应急处理流程

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十、在静脉输液时，严格执行操作规程，应避免出现静脉输液危象（气栓型危象、重度过敏危象、超高热型危象、负荷过重型危象和晕厥型危象）。

静脉输液危象的临床表现：

1.气栓危象：在静脉输液过程中，造成气体输入静脉，是气栓型危象的主要原因。

病人表现为：眩晕，皮肤苍白，紫绀，呼吸困难，心动过速，后背痛，伴有窒息感，呈濒死状态。检查时，胸前区在短时间内可闻及很响亮的水泡音。心电图检查呈急性心肌缺血和急性肺心病样改变。

血气分析为低氧血症，二氧化碳分压增高。

2.负荷过重型危象：（急性肺水肿）静脉输液过快，输入液体量过多，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。

病人突然感到胸闷，呼吸困难，紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫端坐、脉搏细弱无力、四肢厥冷，可诱发心力衰竭而死亡。听诊：肺部布满湿性罗音。

3.重度过敏性危象：在治疗过程中输入原料不纯的抗生素、磺胺类及特异蛋白制剂，过敏体质的病人都可引起过敏。

病人表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼- 4 -

花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。

4.超高热型危象：超高热型危象的原因众多，药品及器具质量不纯，环境不洁及无菌技术操作不严格，液体中加入药品过多，病人体弱、病情危重、对药物耐受性较差等，都可以引起超高热型危象。

病人表现为突然寒颤，体温高达40度以上，神志不清，烦躁不安、脉快、血压下降，如不及时抢救，可危及生命。热源反应的特点为输液过程中骤然出现，持续时间短，不伴有其他特有症状和体征。

5.晕厥型危象：病人体质弱、精神紧张、注射疼痛刺激、不良环境等引起晕厥的诱因。

病人表现为心跳缓慢、心肌收缩无力、脑缺血、突然晕倒、出汗、面色苍白、口唇甲床发干、脉细速、血压下降或测不到，呼吸加快，呈迷走神经亢进样反应。

十一、严把药物配伍禁忌关,药品使用前必须严格依照药物配伍禁忌指南，避免配伍禁忌。

二○一一年十一月二十二日

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