治疗室工作程序
治 疗 室 工 作 程 序
一、总的工作程序:
1. 7:30-7:50收输液卡片、准备治疗盘和清点无菌包的数目,查 看换药室的物品,如盐水棉球、酒精棉球、软皂、蒸馏水等是否够用,检查昨日结账病人是否出去,发送日志。
2. 交班后录医嘱:
(1) 录医嘱今日不输的药要停在上午8-9点前,切记退药,划输液
卡片;
(2) 长期输液者如有新加液体必须填在治疗室和病人的输液卡片
上;
(3) 记录有口服药、结账、新加输液等的床号,以便核对;口服药
一般录入整盒,录入后切记核对片数。
(4) 有肌注、皮下注射的需做到注射本上;
(5) 明天手术和今天结账的停医嘱到今天18:00;
(6) 录完医嘱后向住院药房发信息“9-2区秘外打单 ”
(7) 打明天输液卡片切记改日期、转抄明日手术术前输液卡、一日
清单、拿药、总药核对。分组摆明日输液药品及术前输液用药。
3. 大查对医嘱,尤其注意今天送病例的和明天手术的是否还有输液卡片,并在查对本上用黑笔签字。
4. 整理检查出院病例并登记
(1)在体温单上把当天的体温画全、血压、体重填全,体温单上每
周至少有一次血压、体重。有“过敏史”的一定记着“名称”
填在过敏栏内;
(2)在体温单上第二天的日期6点处,用红笔写“出院划一纵线八
时”;
(3)在长期医嘱最后一行下划横线,在临时医嘱但“今日送病例、
明日出院”后签字;
(4)省、市医保的病例须核对长期、临时医嘱单上项目的数目,多
退少补;
(5)出院病历待护士长检查签字核对无误后将其送到病案室,将省、
市医保病人的出院通知单填好后当日送到住院处。一定要核对是否有包床,有包床者写2人间xx 天,根据该病人包床天数计算,其余住几人间就写xx 天,二者天数加在一起就是该病人住院总天数。
5. 试出区:切记将日期改为第二天早上九点。试一个病人马上召回一
个病人,以防病人当日结账。若有未确认医嘱(尤其省、市医保更要注意),不能出去的除药物外(药物的由治疗室负责)一律找主管医生处理。
6. 打扫卫生:整理护理站、治疗室、换药室。
7. 每周一大消毒,每周检查库存液体是否够用,及时报液体计划,督
促护工上液体。及时查看物品是否准备齐全够用。
8. 每天记录含氯消毒试剂测试浓度,每周记录戊二醛测试浓度。
9. 每周检查抢救车内物品药品及库存药品有无过期。
10.每天下班前检查是否所有病人均已入区并录入医嘱,所有手术回
房病人是否录全医嘱,如有未开医嘱或未回房的病人,第二天一早要及时补录。
11. 监督医生开医嘱,如有膀胱肿瘤电切或前列腺增生的一定有特殊
填塞(梅鹤)xx 袋术中用;经皮肾镜碎石的,常规开导丝一根。一次性导管(导引导管)一根,特殊填塞(梅鹤)20袋,经膀胱镜输尿管术一次,一次性导管(猪尾管)一根;输尿管镜钬激光碎石的,一般要录一根导丝。
二.新住院病人:
入区:(必须写诊断)打II 级护理和住院诊查,打止血材料(医
用止血带)一个ST 选30.45元那个、前列腺增生的病人记得打“肛门指检”ST 。
三.术前医嘱:
1. 合血:打静脉采血,合血800ml 或400ml ,一次性采血器、一次性
注射器(5ml )各一个。
2. 备皮:打医用看护垫2个,选10.08元的,(注:备皮、术后各用一
个)。小孩不用打。
3. 皮试:打皮试一次性注射器(1,5,10ml )一个,打NS100毫升的
冲洗用ST 。
四.术后医嘱:
1. 先检查术前医嘱是否录全,尤其是安定和阿托品,及术前灌肠、插
胃管等特殊医嘱。
2. 保留尿管和会阴护理:打导尿、尿管(成人选78.75元、小儿46.2
元)、一个ST 及留置尿管24小时保留开放和一般专项护理(会阴冲洗)BID 。
3. 腹带:省医保病人录入一次性输液器(51.98元)ST; 市医保病人:
录一次性输液器(51.98元)ST 。
4. 腹带:打特大换药一次。
5. 有留置针的:一次性注射器5ml 三个ST 、肝素注射液2ml 领药、NS250ml 静脉输液(不收费)。普通病人录入可来福接头ST 。
6. 置胃管:打插胃管术(10ml )(硅胶) (10.50元)ST
7. 大换药打大换药(DHY ) ST
8. 中换药打中换药(ZHY ) ST
9. 碘过敏试验:打静脉注射(5ml )ST
10. 泛影葡胺20ml 造影用:打泛影葡胺(FYPA )20ml 造影用ST
11.20%甘露醇250ml 造影用:打20%甘露醇250ml 静脉输液(不收费)
ST
12. 特殊填塞(梅鹤)开多少袋打多少袋,打特殊填塞(梅鹤)ST
13. 加硬交换导丝一根:打导丝(加硬交换1155元)ST
14. 膀胱灌注:打膀胱灌注一次、一次性注射器50ml ST、膀胱灌注搜
用液体根据医嘱录入。
15. 经尿道膀胱镜输尿管置管术:打经膀胱镜输尿管插管ST (200元
单侧)
16. 膀胱持续冲洗:打持续膀胱冲洗QDYY
临时膀胱冲洗的:打膀胱冲洗ST 、NS250ml 、一次性注射器20ml 。
17. 膀胱造瘘管保留开放:打膀胱引流管持续引流QDYY+ST
18. 膀胱穿刺造瘘术:打膀胱穿刺造瘘术(200元)ST
19. 胃管保留开放:打留置胃管QDYY+ST
20. 肾穿刺造瘘管留置开放:打肾盂造瘘管开放引流QDYY+ST
21. 伤口引流管接无菌引流袋:打伤口引流管持续引流QDYY+ST
22. 输尿管支架管接无菌引流袋:打输尿管支架管开放引流QDYY+ST
23. 耻骨后引流管保留开放:打伤口引流管持续引流QDYY+ST
24. 鼻导管吸氧:打氧气吸入(要与医嘱时间一致)QYH 、一次性鼻导
管(55.86元)ST
面罩吸氧:打氧气吸入(加压给氧)QYH 、一次性鼻导管(55.86元)ST 、吸氧过滤器(简易喷雾器)48.3元
25. 雾化:打雾化吸入(5元/次)执行频率按医嘱执行、打雾化吸入(简易喷雾器)(48.30元)ST 。一次性注射器5ml 执行频率按医嘱执行。
26. 心电血氧监测:打一次性电极(上海)3个ST 、心电监测QYH (每小时一次)、血氧饱和度监测QYH
27. 特级护理:打特级护理QYH
28. 气垫床:打一般专项护理(医用气垫床)QYH
29. 胰岛素皮下注射:打胰岛素400uST 领药、肌肉注射(皮下)频次按医嘱录入,同时录入一次性注射器(胰岛素)1ml ,频次同肌肉注射(皮下)。
用胰岛素笔者一定要录入胰岛素笔用针头,笔用针头按医嘱频次录入
30. 输液后病人跑针:打静脉输液器一个5元的ST 。
31. 更换敷贴打:动静脉留置护理ST 。
32. 留置针:打静脉留置针(BD )ST 。
33. 测血糖:打电脑血糖监测。
34. 前列腺穿刺活检录特殊穿刺针一个加前列腺细胞针吸活检术xx 次 35球囊扩张管:打一次性导管(210元)。
36. 一级护理改二级护理、应先停以及护理8:00再改二级护理。 注:凡QDYY+ST的如在十二点之前录则可不加ST
凡QYH 的都得审核执行完了再停,否则收不上费
五、术后常规录入项目:视具体情况而定,多与医生沟通
1. 腹腔镜手术:一次性导管210元一根ST ,导尿ST 、尿管(成人选78.75元、小孩选46.2元)、一个ST 、伤口引流管持续引流。
2. 钬激光手术:一次性导管(加硬交换导丝)一根。
3. 肾盂成形手术:导管ST 、一次性导尿包(维力)一个ST 、伤口引流管持续引流。导丝(加硬交换)一根(作为参考根据医嘱而定)
4. 经皮肾取石术:询问医生是否需要立止血药物,假如用要提前领药并标注输液卡片上,导丝(加硬交换)一根、经膀胱输尿管镜插管术、特殊填塞(梅鹤)用多少袋打多少袋。一次性导管210元一根ST
5. 前列腺、膀胱手术:导管ST 、一次性导尿包(维力)2个ST 、膀胱穿刺造瘘术(医保病人从病人信息查询手术室是否收费,没收费就收,否则不收)、特殊填塞(梅鹤)用多少袋打多少袋。
6. 造影:输尿管插管:一次性导管15.75元一根ST
六、小步骤:
1. 发送日志:报表——外挂报表——病房日报录入——生成报表即可。
2. 退药:记账——病人退药——床号选中双击(注意改数量)——保存
3. 不想退:记账——病人退药——床号——历史查询——作废(药房确认后不可作废)
4. 录完医嘱后:医嘱审核——全部通过——医嘱执行——全部通过——查看有无明显错误——向住院药房发送消息——“秘外打单”——打退药单——打输液卡片(注意改日期)——带上“精二”处方下去拿药。领杜冷丁要带上费安瓿。
5. 打印输液卡片:查询——输液卡片——选长期——选中需打印的——查询——打印。
6. 打印一日清单:查询——一日清单报表——全选——查询——打印。
7. 退药单打印:报表——外挂报表——病房退药单——昨日和今天的日期——生成报表打印。
8. 核对医嘱:医嘱管理——医嘱修正——?查询医嘱——可以核对。
9. 小处方:记账——住院小处方——录完保存即可下去拿药。
10.删除临时医嘱:医嘱管理——医嘱修正——选中要取消的——取消回车即可。
11. 补床位费:费用录入——床号——打普通病房床位费——选用所需床位费。
12. 院内会诊:费用录入——床号——院内会诊(5元)——执行科室(邀请的科室)。
13. 药房未发药第二天不需用药者(停医嘱或改药):查询——住院发药——双击床号药名(变蓝)——拒绝。
七、整理换药室:
拆线包10个(包括治疗碗、碗盘、镊子、剪刀各一)、每天下班前及时整理好当天所用拆线包,清点个数,以方便第二天工作。
八、录入医嘱说明:
1. 以上所录医嘱必须让主管医生开在长期或临时医嘱单上。医保病人所用药品、物品必须全部有医嘱,以便出院时方便核对。再者免得罚款。
2. 医嘱项目的录入一般使用的是项目名称的拼音字头,录入液体名称一般使用的是英文字头。
3具体情况特殊对待。尿道成型术:录大换药、一次性双极镊子。
4. 处理所有医嘱前都要核对床号姓名,千万不要张冠李戴。
九、注意事项:
(1)胰岛素每月底清条、及时总数兑换。
(2)液体没周一三五上液体,如不够用及时总液体数,需要的液体种类与数量及时查看也可以与护工商量。
(3)及时查对及更换抢救车内药品、物品,有不够用的药品在药房
应允更换的前提下及时更换。
(4)每天下班时应整理治疗盘及时补充用物,以方便使用。
(5)电切手术的病人出院时,应该核对特殊填塞的数量微机与病例一致。
(6)现在手术前要应用抗生素的病人,术前一日要把抗生素领回来并抄写输液卡,一定写明日期,在第二天录术后医嘱时要询问医生术后是否还需要用,如用应注明在手术当天的输液卡片上。
(7)病人如有加输液体或取消液体时,要及时修改输液卡片。
(8)周一、四大对医嘱及时发现问题及时纠正。并登记在医嘱查对
本上。
(9)当天手术后病人的长期、临时医嘱要及时录入及核对,并在体
温单上用红笔写术日、1、2、3… …体温单上能写几天就写几天。
(10)门诊病人来换药或拆线及其它治疗应告诉本组医生开收费单,
病人交费后再给物品,以免漏收费。
(11)如有逆行或插管的病人要问医生是否输液,以遍提前把药品领
回备用。
(12)术前病人及入院留置尿管者一律录入长效抗菌材料(48.3元)
一个ST.