我对麻黄汤的一点认识 [中药讨论专版]

麻黄汤是医圣张仲景《伤寒杂病论》中的一个方剂，临床运用十分广泛。各代医家也在不同角度、不同程度对本方进行了使用和发展。比如治疗风寒咳喘三拗汤、清外攘内的大青龙汤、救急扶危的还魂汤、外风中腑（或中经）的续命汤等等，都是在本方基础上据证化裁而成。所以如何在临床上用好本方，是很重要的 [医学教育网整理发布]。今天不揣浅陋，根据原文和诸家论述，整理成文，供同道临床参考。

[原文参考]

麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，为伤寒（3）

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） [医学教育网整理发布]

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

阳明脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

阳明中风，脉浮弦大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤（231）。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（232）

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）

[名家方解]

1、章虚谷“因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗，若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法；此为治寒伤营之主方也”。《伤寒论本旨》

2、尤在泾“人之伤于寒也，阳气郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄轻以取实，辛以散寒，温以行阳；杏仁佐麻黄，达肺气泄皮毛止咳急。王好古谓其治卫实之药是也。然泄而不收，升而不降，桂枝甘草虽曰佐之，实以监之耳”。《伤寒贯珠集》

3、胡希恕“麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者”。《经方传真》

[现代用法]

麻黄10~25克 桂枝10~15克 甘草5~10克 杏仁10~15克

以水600毫升，先煎麻黄约10分钟，去上沫，再放诸药同煎至300毫升，滤出，加水200毫升，再煎至300毫升，混匀后分2~3次饭后温服。每次80~150毫升。盖被取汗为度。莫使大汗淋漓。

[运用目标]

发热、喘而无汗、恶寒、体痛、呕逆，脉浮紧；肌肤灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸满者；头身肿或疼痛、喜热，阴冷潮湿则加重，舌淡脉浮者。

[常用范围]

1、以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病，如流感、病毒性感冒、风湿热、骨折、肺炎、脑炎、局灶性化脓性感染。

2、以无汗疼痛为主要表现的疾病，如风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺氏病、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病。

3、以无汗而喘为主的疾病，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、花粉症、慢性阻塞性肺气肿、心包积液。

4、以干燥、无汗、恶风、脉浮或阴冷潮湿加重为主的皮肤科疾病，如湿疹、荨麻疹、冻疮。

5、其它方面，麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿外科的急性肾炎、慢性肾小球炎、肾盂炎、前列腺肥大；另外，尿崩症、肝硬化腹水、血栓性静脉炎、变态反应性水肿、日光性皮炎等也有运用麻黄汤的时候。

[使用须知]

1、运用麻黄汤时，遇到患者肌肤白皙、疏松，有上冲感，易烘热、汗出，甚至抚摸时湿润沾手；脉浮缓或尺脉沉细；平素易头晕、目眩、鼻衄或心腹动悸以及喘咳伴泄泻、无尿、失神者禁用。

2、麻黄汤具有较强的发汗作用，所以运用时一定要根据汗出的情况，来斟酌给药的剂量与时间。以温覆后汗出证减为度。未汗，服至汗出。但不要令汗出体虚、心慌、肢冷。

3、麻黄汤运用于一些慢性疾病。如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出及各种疼痛性疾病时，不必一定要待其汗出。

4、高血压、心脏病、神经官能证、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄汤及麻黄制剂。

5、麻黄汤药味精练、配伍严禁，为临床所常用。三拗汤、覆杯汤、小青龙汤、续命汤、还魂汤等许多古方都是本方演化而成。因麻黄通经、散寒、破症瘕积聚，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾叶、芍药、川芎等治疗妇科盆腔炎、子宫肌瘤、附件炎等疗效十分显著。用本方治疗皮肤病时用量不宜太重，取其轻清外达、微微出汗即可。用于儿科病及慢性咽喉炎等五官科疾病时，要少饮频服为宜。

6、麻黄汤虽然是久用不衰的咳喘专药，但临床运用时一定要辨证取舍。长期服用或使用不当会伐阴动阳、拔动肾根。尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时，更要跳出麻黄治喘的惯性思维。但体形胖肿、肌肉发达、皮肤粗黄、不易出汗等麻黄体质的患者除外。

[名家医案]

1、《伤寒九十论》载许叔微以本方治疗一喘而胸满，脉浮长，身热头痛，腰脊强，鼻干，不得卧的患者，得汗而解；同时还载一邱姓伤寒的患者，因尺脉沉弱而先用小建中汤加味调理数日，待其尺脉充盛后，数剂而安。

2、《经方实验录》载曹颖甫先生用本方治疗范氏形寒发热，无汗，而喘，头项腰脊疼痛而脉浮紧；同时还记载一头疼，恶寒，脉浮紧但发热不甚，胃气虚弱的患者，用本方加生姜、大枣，一剂若失。

3、《经方传真》载一陈姓男孩因汗后洗冷水澡而恶寒，发热，头痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，胡老与麻黄汤，盖被取微汗出，热退而解。

4、《橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗一妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛梢宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产一女。

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