依达拉奉治疗急性高血压脑出血30例疗效观察

・诊治体验・

依达拉奉治疗急性高血压脑出血３０例疗效观察

田金英”

陈冰∞

三门峡４７２０００

２）河南三门峡市疾控中心

三门峡４７２０００

１）河南三门峡市中心医院神经内科

【摘要】目的观察依达拉奉治疗高血压脑出血的疗效。方法高血压脑出血患者６０例，随机分为２组，依达拉奉治疗

组（３０例），在常规治疗基础上加用依达拉奉３０ｍｇ加入生理盐水１００ｍｌ静滴，２次／ｄ，连用１４ｄ；对照组（３０例）常规治疗加生理盐水１００ｍｌ静滴，２次／ｄ，连用１４ｄ，２组均在治疗前及治疗后２周、４周进行神经功能缺损评分（ＥＳＳ）和日常生活活动量表

评分（ＡＤＬ）。结果治疗组ＥＳＳ及ＡＤＬ评分均显著高于对照组（Ｐ＜ｏ．０１）。结论依达拉奉治疗脑出血安全、有效。

【关键词】

高血压脑出血；依达拉奉；疗效

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７３－５１１０（２０１０）１１－００５２－０２

【中图分类号】Ｒ７４３．３４

依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，可以抑制脑细

胞的损伤和凋亡，保护神经元细胞，减轻脑损害，已较多应用

行独立样本ｔ检验。

２结果

２．１治疗前后ＥＳＳ、ＡＤＬ评分比较

于急性脑梗死患者的治疗。高血压脑出血是一种发病率与致残率很高的疾病，除早期血肿本身的占位效应导致脑损害外，尚与迟发性损害如血肿周围水肿、缺血、自由基损害等密切相关。我院自２００７年开始应用依达拉奉治疗急性脑出血患者，取得较好疗效。现报告如下。

１资料与方法１．１临床资料

６０例脑出血患者均为２００７—０４～２００９－０＂８

治疗前，２组ＥＳＳ、

ＡＤＬ评分差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；治疗后２、４周，治疗组ＥＳＳ、ＡＤＬ评分与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表Ｉ、２。

表１

２组神经功能缺损评分（ＥＳＳ）比较

我科住院患者，符合１９９５年全国第４届脑血管病学术会议关于急性脑出血的诊断标准．发病４８ｈ内，经头颅ＣＴ证实，排除脑疝或深昏迷及合并严重心、肝、肾损害者。将患者随机分为２组，其中依达拉奉治疗组３０例，男１８例，女１２例，

年龄３８～７５岁，平均为５４．６岁。出血部位：基底节区２２

表２

２组日常生活活动量表（ＡＤＬ）比较

例，脑叶４例，丘脑３例，小脑１例，出血量８～６２ｍｌ。神经功能缺损评分（ＥＳＳ）为（５６．７５士１６．４７）分，日常生活活动量表评分（ＡＤＬ）为（３５．２１士２４．３６）分。对照组３０例，男２０例，女ｌｏ例，年龄３７～７８岁，平均为５３．２岁。出血部位：基底节区２３例，脑叶３例，丘脑４例，出血量１０ｂ６０ｍｌ，神经功能缺损评分（ＥＳＳ）为（５８．７５土１５．３４）分，日常生活活动量表评分（ＡＤＬ）为（３６．２５±２３．５６）分。２组患者在性别、年龄，出血部位和量、神经功能缺损评分等差异均无统计学意义（Ｐ＞

０．０５）。

２．２不良反应２组血、尿常规、出、凝血时间及血糖治疗前后均无异常，治疗组出现肾功能异常２例，转氨酶轻度升高１例，对照组出现肾功能异常１例，经对症处理，１周后复查均恢复正常。

３讨论

１．２治疗方法２组患者入院后均给予吸氧、甘露醇脱水、

调控血压、控制血糖、防止并发症等综合治疗，治疗组给予依达拉奉注射液（商品名必存注射液，南京先声药业有限公司）

３０

依达拉奉是一种小分子量自由基清除剂，其血一脑屏障的穿透率为６０％，可清除大量的自由基，抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环索的生成，减少炎症介质白细胞三烯的生成，降低羟自由基的浓度，缩小缺血半暗带发展成梗死的体积，并抑制迟发性神经元死亡【ｌ】。脑出血后，颅内压增高、血肿压迫、血管活性物质释放以及炎性细胞浸润对微循环的阻塞均可引起血肿周围组织和其他部位

ｍｇ加入生理盐水１００ｍｌ中静滴，２次／ｄ，共１４ｄ。对照

组给予生理盐水１００ｍｌ静滴，２次／ｄ，共１４ｄ。治疗前及治疗后１５ｄ２组病人分别复查血，尿常规、出、凝血时间、血糖、

肝肾功能，头颅ＣＴ。治疗后２周、４周进行ＥＳＳ和ＡＤＬ评分。

１．３疗效评估

估标准。

１・４统计学处理

以患者ＥＳＳ和ＡＤＬ评分情况作为疗效评缺血【２］。许多学者提出了血肿周围存在与缺血性卒中类似的“半暗带”概念Ｄ’‘］，因该半暗带内神经元的病理改变在一

采用ＳＰＳＳｌ０．０统计分析软件对数据进定时间内是可逆的，因而挽救半暗带内未死亡的神经细胞成

史垦塞旦煎丝壅塞盘查！！！Ｑ笙！旦箜！！鲞箜！！塑曼！ｌ呈！竺』！！！！！！！！呈望世！！！丛！￡翌坚垡！！！！塑』！璺：！！！！！！！！：！！塑垒！！为治疗脑出血．１”ｊ皇预后的关键。

本组研究表；Ｉｊ．应用依达拉奉组神经功能ＥＳＳ评分与治疗前及对照组相比有明显提高（Ｐ＜Ｏ．０１），同时，ＡＤＬ评分也明显高于治疗前及对照组。而对照组ＥＳＳ评分与治疗前相比差异无显著性（Ｐ＞ｏ．０５），且ＡＤＬ与治疗前相比也差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。说明依达拉奉确能改善神经功能缺损。促进神经功能恢复，改善预后。此外，依达拉奉并不影响

血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解和出血时间，我们在治

・５３‘

血管病的治疗中推广使用。

参考文献

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１１１—１１６．

ＢＧ

Ｊｒ，ＨｏｆｆＪＴ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｒａｃｅｒｅ－

疗期间及治疗结束后，观察治疗组无明显全身出血征象，复

查血小板及出、凝血时间均无明显异常，故认为，脑出血患者

ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２００３，１５：

［４］郭富强．杨友松，宋文忠，等．尼莫地平对脑出血患者局部脑血

流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响［Ｊ］．临床神经病杂志，２００１，１ｌ

６－９．

应用依达拉奉治疗较安全，并没有增加出血风险。

我们通过临床观察发现，脑出血急性期应用依达拉奉能有效改善脑出血患者神经功能缺失和日常生活能力，未见明显不良反应，是一种有效、安全的神经保护剂，可在出血性脑

（收稿２０１０—０３—２３）

ｒｔ—ＰＡ静脉溶栓治疗超早期脑梗死疗效观察

官威李金英姚静

吉林松原市吉林油田总医院神经内科松原

【摘要】

目的

１３８００６

观察重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔ－ＰＡ）静脉溶栓治疗超早期脑梗死（＜３ｈ）的疗效及安全性。方法

将６０例符合入选标准的超早期脑梗死患者随机分为溶栓组和对照组．各３０例。溶栓组给予ｒｔ－ＰＡ总量０．９ｍｇ／ｋｇ，最大剂

量９０ｍｇ，１０％剂量，２ｍｉｎ一次性静脉注入。其余１ｈ静滴；２４ｈ经头颅ＣＴ证实无出血者，用奥扎格雷钠８０ｍｇ，２次／ｄ静滴，连续１４ｄ；对照组应用奥扎格雷钠８０ｍｇ，２次／ｄ静滴，连续１４ｄ；２组均辅以脑保护剂（银杏叶、血塞通、胞二磷胆碱等）。结果

溶栓组疗效明显优于对照组，治疗组有效率９６．６％，对照组有效率８３．３％。结论

病３ｈ内）疗效显著，安全有效。

ｒｔ—ＰＡ静脉溶栓治疗超早期脑梗死（发

【关键词】重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｖＰＡ）；静脉溶栓；超早期脑梗死

【中图分类号】Ｒ７４３．３３

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７３－５１１０（２０１０）１１－００５３－０２

１．２分组根据以上标准，随机选取ｒｔ－ＰＡ溶栓组和对照

我科自２００６—０１～２００７—１１应用ｒｔ－ＰＡ治疗发病３ｈ以内的急性脑梗死患者３０例，疗效显著，现回顾分析如下。

１资料与方法

１．１临床资料入选标准：（１）发病３ｈ之内的初次脑梗死；

组各３０例。静脉溶栓组：男１８例。女１２例；年龄３３～７５岁，平均５４岁；伴高血压２０例，糖尿病９例。冠心病１０例。对照组：男１７例，女１３例；年龄３５～７７岁，平均５６岁；伴高血压１７例，糖尿病１０例，冠心病６例。２组病人在年龄、性别、既往史、并发症和初始神经功能缺损评分均无统计学差异，具

可比性。１．３给药方法

（２）头颅ＣＴ排除脑出血，且无与神经功能缺损相对应的低

密度改变；（３）瘫痪肢体肌力＜３级．持续时间超过ｌｈ；（４）年

龄１８～８０岁；（５）无昏迷等严重意识障碍（椎基底动脉系统

除外）；（６）血压＜１８０／１１０ｍｌＴｌＨｇ，排除出血性疾病；（７）查凝

溶栓组给予ｒｔ—ＰＡ总量０．９ｍｇ／ｋｇ，最大剂

量９０ｍｇ。１０％剂量２ｒａｉｎ一次静脉注入，其余１ｈ静脉滴入；２４ｈ经头颅ＣＴ证实无出血者。用奥扎格雷钠８０ｍｇ，Ｚ／ｄ次静滴，连续１４ｄ；对照组应用奥扎格雷钠８０ｍｇ，２次／ｄ静

血功能（ＰＬＴ、ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ）正常；（８）患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书。排除标准：（１）有出血倾向或出

血素质；（２）２１ｄ内有胃肠道或泌尿道出血病史，１４ｄ内有重大手术，７ｄ内有动脉穿刺。全身活动性出血，血小板计数＜

滴，连续１４ｄ；２组均辅以脑保护剂（银杏叶、血塞通、胞二磷胆碱等）。对于合并高血压、冠心病、糖尿病者均给予相关治

疗。

１．４辅助检查溶拴前做头ＣＴ或（和）ＭＲｌ＋ＤｗＩ＋ＰＷＩ、血常规、凝血功能、血糖、心电图检查，溶栓２４ｈ后复查头ＣＴ、凝血功能。１．５疗效评定标准

６０×１０９／Ｉ。；（３）颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；（４）近３个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史；（５）严重的心、肝、肾功能障碍；（６）妊娠；（７）正在使用肝素等抗凝治疗；（８）血压＞１８０／１１０ｍｍＨｇ；（９）ＣＴ示大片的低密度病灶。低密度区域＞大脑半球１／３；（１０）既往有颅

内出血、出血性脑梗死病史。

参照１９９５年全国第４届脑血管病学

术会议制定的《脑卒中患者ｌ瞄床神经功能缺损程度评分标

依达拉奉治疗急性高血压脑出血30例疗效观察

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

田金英， 陈冰

田金英(河南三门峡市中心医院神经内科,三门峡,472000)， 陈冰(河南三门峡市疾控中心,三门峡,472000)

中国实用神经疾病杂志

CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NERVOUS DISEASES2010,13(11)1次

参考文献(4条)

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引证文献(1条)

1. 许元胜 依达拉奉在神经系统疾病治疗中的应用进展[期刊论文]-中国临床新医学 2010(11)

本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_hnsysjjbzz201011027.aspx