针康法对脑卒中后痉挛状态的影响 - 副本
中国康复理论与实践2011年4月第17卷第4期Chin J Rehab il Th eory Pract, Apr. 2011, Vol. 17, No 4
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专题
针康法对脑卒中后痉挛状态的影响
关莹1, 张立1, 邢艳丽1, 唐强1, 2
[摘要]
目的探讨针康法对脑卒中后痉挛状态的作用。方法将39例脑卒中后肢体痉挛的患者随机分为观察组和对照组。
观察组采用针康法抗痉挛针法配合康复治疗方法, 对照组采用巴氯芬配合康复治疗。用改良A shw o rth 法和Barthel 指数评定肌张力、日常生活活动能力(A DL ) 和临床疗效。结果与对照组比较, 观察组肌张力分级、A DL 评分、临床疗效无显著性差异(P >0 05) 。结论针康法在改善卒中后痉挛方面与药物治疗效果相同, 且无严重副作用。
[关键词]脑卒中; 痉挛; 针康法; 巴氯芬
Eff ect of Cluster Needling of Scalp Acupuncture C ombined with Rehabilitation on Spasticity after Stroke tio nal Chinese M edicine, H arbin 150001, H eilongj iang, China
Abstract:Objective T o explore the effect of cluster needling of scalp acupuncture combined w ith r ehabilitat ion (T ang 's Ap pro ach) o n the spasticity after stro ke. Methods 39st roke patients with spasm wer e divided into observ ation gr oup and co nt rol g ro up. T he obser vation gr oup r eceived anti spasm acupuncture co mbined w ith rehabilit ation ther apy , while the co nt rol g ro up received ba clofen combined w ith r ehabilitation thera py. Spasm and activ ities of daily living(A DL ) and ther apeutical effect w ere assessed wit h the M odified Ashwo rth Scale and Barthel Index. Results T here was no sig nificant differ ence betw een the tw o g roups (P >0 05). Conclu sion T ang ' s A pproach has the same effect as baclofen to improv e the spasm after stro ke w itho ut ser ious side effect.
Key words:sto ke; spasm; T ang' s A ppro ach; baclofen [中图分类号]R245, R49, R743. 3327.
[文献标识码]A
[文章编号]1006 9771(2011) 04 0325 03
[本文著录格式] 关莹, 张立, 邢艳丽, 等. 针康法对脑卒中后痉挛状态的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2011, 17(4) :325
GUA N Ying , ZH A N G Li ,
X I N G Y an li , et al. Dep ar tment of Rehabilitation M edicine, the 2nd H osp ital af f iliated to H eilongj iang Univer sity of T r adi
痉挛是脑卒中的常见症状, 严重影响患者的运动功能和日常生活活动能力。脑卒中后2周患者可能会出现大部分肌群肌张力增高伴腱反射亢进, 出现痉挛。如果出现持续的肌张力增高状态, 会使分离运动出现延迟, 并可导致关节挛缩, 从而增加患者的残疾程度。因此, 防治痉挛是脑卒中早期康复的重点。1临床资料
1 1一般资料 收集2010年2月~2010年10月在黑龙江中医药大学附属二院康复医学科住院处于痉挛期的6个月以内的39例脑卒中患者。诊断标准符合全国第四次脑血管病会议的标准
[1]
(RIND) 等; 脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍及心脏病并发房颤引起脑卒中; 妊娠或哺乳期妇女; 并发有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病; 精神病。
按照随机数字表将患者分为两组: 观察组(n=19) :其中男性12例, 女性7例; 年龄40~75岁, 平均(60 35 9 10) 岁; 平均病程(59 33 16) d; 脑梗死14例, 脑出血5例; 改良Ashw o rth 评分:1级3例, 1级4例, 2级4例, 3级7例, 4级1例; 日常生活活动能力(ADL) 评分平均(56 58 12 70) 。 对照组(n=20) :其中男性12例, 女性8例; 年龄40~75岁, 平均(60 52 8 57) 岁; 平均病程(56 2 34 40) d; 脑梗死13例, 脑出血7例; 改良A shw orth 评分:1级2例, 1(55 25 12 92) 。
两组在性别、年龄、病程、病变性质、改良Ash w orth 评分和ADL 评分方面无显著性差异(P >0 05) , 具有可比性。
1 2治疗方法 两组患者均接受内科常规治疗及基本的康复治疗, 康复治疗以Bobath 疗法为主, 配合作业疗法。
1初始
++
, 均经头颅CT 或
MRI 诊断为脑梗死或脑出血。纳入标准: 年龄18~75岁; 住院患者, 男女不限; 意识清楚, 病情基本稳定; 临床神经功能缺损程度评分10分以上。排除标准: 短暂性脑缺血发作; 可逆性神经功能缺损
基金项目:国家科技支撑计划课题(2007BA107A05) 。
作者单位:1. 黑龙江中医药大学附属二院康复医学科, 黑龙江哈尔滨市150001; 2. 黑龙江中医药大学, 黑龙江哈尔滨市150040。作者简介:关莹(1982 ) , 女, 辽宁沈阳市人, 硕士研究生, 主治医师, 主要研究方向:脑卒中的中医康复研究。通讯作者:唐强(1963 ) , 男, 教授, 博士生级5例, 2级6例, 3级6例, 4级1例; ADL 评分平均
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剂量5mg , 每天2~3次, 每周5d 。1周后增加5m g, 直至肌张力降低至较理想的程度, 最大剂量80m g/d 。共治疗4周。
1 2 2观察组 应用抗痉挛针法。
取穴方法:
上肢:肩髃、肩贞、肩前、臂臑(刺激三角肌, 使臂外展, 拮抗肩内收) ; 天井、臑会(使肘部伸展) ; 手三里尺骨侧0 5寸、外关(刺激桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和指伸肌使手腕伸展或手指伸展, 防止手指屈曲) 。下肢:髀关、伏兔、血海(刺激股四头肌, 保持膝关节的稳定性) ; 阳陵泉、丰隆、悬钟(刺激腓骨长肌、趾长伸肌使足外翻、背伸, 防止足内翻) 。
患者取坐位, 皮肤常规消毒后, 以28号1 5~2寸华佗牌针灸针进行针刺, 得气 后在针柄上连接英迪KWD 808 型脉冲针灸治疗仪, 采用疏密波, 频率为100H z, 刺激强度以患者能耐受为度, 每次40m in, 每天1次, 每周5d, 共治疗4周。1 3疗效评价 治疗前后均采用改良Ashw o rth 痉挛量表(MAS) 评定肌张力。0级:肌张力不增加, 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力; 1级:肌张力稍增加, 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力; 1+级:肌张力稍增加, 被动活动患侧肢体在前1/2关节活动范围(ROM ) 中有轻微的 卡住 感, 后1/2ROM 中有轻微的阻力; 2级:肌张力轻度增加, 被动活动患侧肢体在大部分ROM 内均有阻力, 但仍可以活动; 3组:肌张力中度增加, 被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力, 活动比较困难; 4级:肌张力高度增加, 患侧肢体僵硬, 阻力很大, 被动活动十分困难。
ADL 评分采用改良Barthel 指数评分标准:100分为完全独立; 75~95分为轻度依赖; 50~75分为中度依赖; 25~45分为重度依赖; 25分以下为完全依赖。
临床疗效评定标准:显效:肌张力下降2级以上, 改良Bar thel 指数评分提高40分以上; 进步:肌张力下降1级以上, 改良Barthel 指数评分提高25分以上; 无效:症状无改善, 肌张力治疗前后无变化, 改良Barthel 指数评分变化在25分以下。
1 4统计学处理 应用SPSS 13 0统计软件处理数据。2结果
2 1改良Ashw orth 评分比较 治疗后两组肌张力比较无显著性差异(P >0 05) 。见表1。
2 2日常生活活动能力比较 治疗后两组ADL 评分比较无显著性差异(P >0 05) 。见表2。2 3临床疗效比较 两组临床疗效比较无显著性差异(P >0 05) 。见表3。说明应用针康法和口服巴氯组别
表1 治疗前后两组改良Ashworth 评分情况比较
n
观察组对照组
1920
00
132
1+45
246
376
411
033
175
1+37
222
332
411
注:治疗前两组相比, 2=0 078, P =0 94; 治疗后两组相比, 2=2 11, P =0 83。
表2 治疗前后两组ADL 评分比较
组别观察组对照组
n 1920
治疗前56 58 12 7055 25 12 92
治疗后76 25 7 0577 37 8 88a
注:治疗后两组相比, a:P =0 66。
表3 两组临床疗效比较
组别观察组
对照组
n 1920
显效76
进步46
无效88
总有效率(%)
57 8960 00
注:两组比较, 2=0 45, P =0 79。
2 4副反应比较 观察组副反应出现1例次, 副反应出现率为5 26%; 对照组副反应出现27例次, 副反应
出现率为135%, 为观察组的25 67倍。见表4。
表4 两组治疗后副反应比较
组别观察组对照组
n 1920
乏力嗜睡112
08
恶心02
口干01
头晕04
副反应出现频次1(5 26%) 27(135 00%)
3讨论
脑卒中恢复过程中出现肌张力增高, 若不及时控
制, 就会影响分离运动的出现及正常运动模式的转换, 影响患者肢体功能的训练, 使运动功能恢复受阻, 妨碍患者日常生活活动能力的提高。
现代医学认为, 脑卒中后肌张力增高是由于上运动神经元的损伤, 使其对下运动神经元的抑制缺乏, 从而导致随意运动障碍。因此, 在偏瘫的康复训练中, 首先应降低过高的肌张力, 才能学习正确的动作平衡和协调功能[2]。
有研究表明, 脑卒中后肌张力增高导致痉挛的特点是单突触通路兴奋性增高, 反射活动迅速增强, 痉挛多发生在抗重力肌(如上肢的肱二头肌, 下肢的股四头肌) 。巴氯芬为神经传导抑制剂 氨基丁酸(GA BA) 的衍生物, 是骨骼肌松弛药, 对中枢神经系统有抑制作用, 可降低肌张力, 减轻肌肉痉挛。口服巴氯芬抑制单突触与多突触的脊髓反射, 使锥体束受损后引起的骨骼肌痉挛状态缓解, 肌张力下降, 有助于骨骼肌功能的恢复, 但其副作用如头晕、恶心、嗜睡、口干等常限制它的使用和疗效。
针康法采用抗痉挛针法加电针的技术治疗肌张力增高的理论依据是Brunnstro m 偏瘫恢复六阶段。通常脑梗死偏瘫患者发病2周后, 上肢屈肌、下肢伸肌由, [4]
[3]
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若此期积极进行抗痉挛治疗, 患者的痉挛就会减轻, 早期出现分离运动, 最终达到协调运动。在痉挛的肢体上针刺痉挛的肌肉的拮抗肌, 并接通电针, 可以平衡痉挛肌和拮抗肌的肌张力, 从而缓解痉挛。有文献报道, 骨骼肌内有一种感受器 肌梭, 受刺激时可以引起牵张反射, 类神经来自肌梭。研究发现, 针刺可以兴奋 ~ 类神经参与针刺感应的传递。针刺信息传入脊髓引起牵张反射, 使痉挛的肌肉产生自主性收缩, 而瘫痪的肌肉兴奋后就会与拮抗肌达成新的平衡
[5 12]
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(收稿日期:2011 03 16)
。
口服巴氯芬固然可以降低肌张力, 但其副作用如
头晕、乏力, 恶心、嗜睡、口干等必然限制它的使用和疗效。本研究结果显示, 采用针对脑卒中后偏瘫不同程度的痉挛及错误运动模式制定针康方法治疗, 以协调肢体运动, 可以发挥同样的甚至更佳的治疗效果。刺激痉挛肌的拮抗肌, 抑制肌张力的增高, 利用促进或抑制的方法调整患者运动控制能力, 以实现高级中枢对神经肌肉的重新支配, 防止偏瘫恢复过程中停滞在痉挛阶段。[参考文献]
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专题
延髓性麻痹的针康法治疗:1例报道
边静, 全成福
[摘要]
1
2
延髓性麻痹临床罕见, 治愈更少见。2010年9月6日, 本科收治1例延髓性麻痹患者, 经过针康法的治疗, 成功拔除
鼻饲并实现正常饮食, 康复期间未出现并发症, 最终成功回归社会。
[关键词]脑梗死; 延髓性麻痹; 康复; 吞咽训练; 针刺; 针康法[中图分类号]R245, R49, R743. 3
[文献标识码]B
[文章编号]1006 9771(2011) 04 0327 02
[本文著录格式] 边静, 全成福. 延髓性麻痹的针康法治疗:1例报道[J]. 中国康复理论与实践, 2011, 17(4) :327 328.
1临床资料
某患者, 女性, 72岁, 2010年9月6日来本院就诊。1个月前在某医院神经内科诊断为脑梗死, 出现吞咽困难、言语不清等症状。当时给予鼻饲和药物静脉点滴治疗后, 言语不清症状缓解, 但吞咽困难症状仍然存在。后来本院进行综合康复治疗。
作者单位:1. 长春市中医药大学附属医院, 吉林长春市130021; 2. 吉林省军区门诊部耳鼻咽喉科, 吉林长春市130061。作者简介:边静(1983 ) , 女, 吉林长春市人, 硕士, 医师, 主要研究方向:神经系统康复。
入院查体:患者右侧软腭抬举不良, 右侧咽反射差, 插鼻饲胃管, 吞咽运动不能, 口腔内有异味, 频频有泡沫样分泌物, 咽部梗阻感。饮水试验有呛咳, 吞咽功能状态分级[1]0级。2010年8月5日外院的头颅MRI 示:可见延髓右侧梗死灶。诊断为延髓性麻痹。2综合康复2 1一期康复治疗 患者鼻饲胃管1个多月, 吞咽反射诱发极其微弱, 在口腔准备期咀嚼、食块形成正常, 但食块移送困难, 吞咽后, 食物返流, 呛咳不止, 咽部异物感, 痛苦难耐。首先为拔除鼻饲胃管做准备。 处于