复杂的局部疼痛综合征(CRPS)
复杂的局部疼痛综合征( complex regional pain syndrome，CRPS)指继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合征，常伴发自主神经功能障碍和营养不良，其严重程度与病程远远超过当初致病因素引起的损伤。1995年，世界疼痛学会(IASP)提出了CRPS的概念，并将反射性交感神经营养不良命名为复杂的局部疼痛综合征I型。将灼性神经痛命名为复杂的局部疼痛综合征Ⅱ型。
临床表现（一）疼痛
疼痛是CRPS最重要的症状，大多数患者表现为自发痛与诱发痛并存，诱发痛包括痛觉倒错与痛觉过敏。诱发因素通常包括机械性，温热性，精神性刺激等。疼痛部位超越当初损伤的区域，严重程度及病程与最初损伤不相符，性质多种多样。一般患者描述为烧灼样，持续固定或搏动性疼痛，Ⅱ型患者经常伴有发作性疼痛。一些患者仅存在疼痛而无其他症状，也有少数患者在病程的某些阶段不发生疼痛。
（二）自主神经功能改变
一些患者在一定时期出现自主神经功能改变。常见皮肤温度与颜色改变及发汗增多、皮肤湿润潮红、温度升高或降低不定。早期常因血管运动神经功能障碍出现水肿，或水肿体征不明显，但患者主诉肿胀感。
（三）运动功能改变
患者运动功能改变的客观征象多种多样，主要表现为受累区域功能不全。因为剧烈疼痛常常令患者保护性地减少肢体活动，久而久之因肌肉无力、废用、挛缩及关节僵直导致运动受限。少数患者可观察到肌肉震颤与肌张力障碍。
（四）营养障碍
皮肤改变包括变薄，外观发亮，也可出现变厚及脱屑。毛发脱落或异常粗糙，指甲变厚。常常发生失用性骨质疏松，但偶尔发现不明原因的骨矿物质成分丢失。
（五）心理因素
长期的剧烈疼痛、功能丧失及缺乏明确的诊断，常导致许多患者出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪。应该与原发性精神疾病出现疼痛症状相鉴别。
（六）其他
CRPS可具有游走性，复发性，或四肢中两个或以上肢体同时发生，但这种情况极少见。有时出现反复发作的难治性皮肤感染（与慢性水肿有关），自发性血肿，色素沉着，手掌或脚掌皮肤结节性筋膜炎与杵状指（趾）。
诊断要点目前还没有用于确诊CRPS的诊断性试验，诊断需依赖临床表现。
（一）病史
1．通常在一伤害性事件或受伤制动之后发生；
2．单侧肢体起病（很少累及对侧）；
3．通常1个月之内起病。
（二）症状
1．疼痛 是CRPS确诊必需的症状。疼痛的特点各不相同，为自发痛或诱发痛，或二者共存。自发痛可表现为SMP或SIP或二者共存。呈烧灼样，持续固定或具有搏动性。
2．其他症状
(l)肿胀感；
(2)皮肤温度或颜色改变：具有不对称性与不稳定性；
(3)发汗：具有不对称性与不稳定性；
(4)营养改变：毛发、指甲及皮肤出现营养改变。
（三）体征
1．痛觉过敏或痛觉倒错（轻微碰触，深压，关节运动及寒冷等均可产生疼痛）；
2．水肿（单侧发生，除外其他原因所敛）；
3．血管自主神经功能改变：不对称或不稳定的温度或颜色改变；
4．发汗增加；
5．毛发、指甲及皮肤营养改变；
6．运动功能障碍（可能存在肌张力障碍与震颧）。
治疗方案及原则（一）损伤后早期预防
局部受到损伤后，尽快处理与治疗，充分镇痛，在一定程度上可以防止CRPS发生，即使发生也可以改善预后。镇痛能够令患者早期恢复活动与康复，减少失用性功能丧失。对限制活动的患者应在损伤急性期进行物理疗法。一般认为多种疗法联合使用效果较好。
（二）抗交感神经疗法
对SMP患者效果较好，常用方法如下：
1．耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素。局部静脉注射呱乙啶，间断注射，以期可以实现累积效应；酚妥拉明5mg．1～2次／天。
2．交感神经节阻滞，用局部麻醉药物阻断支配病变部位的交感神经节，包括星状神经节，胸交感神经节，腰交感神经节等。
3．交感神经切断术，采用手术、化学或射频方法破坏交感神经的传导，近期效果好，但远期效果较差。
4．其他局部阻滞药物，可以试用溴苄铵、可乐定及酮咯酸等。
（三）硬膜外腔与鞘内注射药物
注射局部麻醉药物或阿片类药物或二者联合用药，但副作用是易引起膀胱与直肠括约肌功能障碍。可乐定硬膜外腔注射可能缓解上肢与下肢疼痛，口服则无此作用。
（四）经皮电刺激与脊髓刺激
据报道，经皮电刺激对CRPS的儿童效果较好，对成人则无效。成人可以采用脊髓刺激疗法。
(五)膜稳定药物
周围神经受损后可增加其自发兴奋性，可使用膜稳定药物。如利多卡因、卡马西平、加巴喷丁等。
（六）抗抑郁药
常用的有阿米替林、马普替林等。宜先从小剂量开始服用，逐渐增加剂量。
（七）心理支持疗法
像其他慢性疼痛综合征一样，恐惧、焦虑、抑郁、功能丧失及失业压力等可能在CRPS的发展中起重要作用。心理支持疗法如认知疗法、生物反馈疗法及催眠疗法等对治疗有很大帮助。
疼痛科综合治疗CRPS疼痛科除了使用各种药物治疗CRPS外，还可以采用硬膜外及鞘内注射药物，另外疼痛科开展比较好的科室也可以考虑使用经皮电刺激与脊髓刺激。随着对CRPS研究深入，加之早期预防、药物治疗、心理支持、人文关怀、疼痛科微创治疗等综合方法应用，复杂的局部疼痛综合征患者的生活质量得到很大的提升。