眩晕中医临床路径
眩晕中医临床路径
路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象
中医诊断:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070) 西医诊断:第一诊断为脑梗塞(ICD-10编码:I63.902) (二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》 (2008 年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海 科学技术出版社,2009 年)。 (2)西医诊断标准:参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社, 第二版,2008 年)。
2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候:
(1). 肝阳上亢证:眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,面时潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦,舌质红,苔黄,脉弦。
(2). 痰湿中阻证:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐,舌质淡,苔白腻,脉濡缓或濡滑。 (3). 痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。
(4). 气血亏虚证:眩晕动则加剧,劳累即发,面色晄白,唇甲不泽,心悸少寐,神疲懒言,饮食减少,舌质淡,脉细弱。
(5). 肾精不足证:眩晕而见精神萎靡,少寐多梦,健忘,腰膝酸软,遗精,耳鸣。偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉弦细数。偏于阳虚者四肢不温,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细无力。 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为眩晕(脑梗塞) 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14 天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合眩晕(TCD 编码: BNG070)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.由肿瘤、脑外伤、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3)凝血功能
(4)心电图
(5)经颅多普勒超声检查(TCD )
2. 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位(BAEP )、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查、心脏彩超及心功能检查等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)肝阳上亢证:平肝潜阳,滋阴养肝。方药:天麻钩藤饮加减。
(2)痰湿中阻证:化痰燥湿,健脾和胃。方药:半夏白术天麻汤加减。 (3)痰瘀阻窍证:活血化瘀,通络开窍。方药:通窍活血汤加减。 (4)气血亏虚证:补益气血,健运脾胃。方药:归脾汤加减。 (5)肾精不足证:偏阴虚者补肾滋阴,偏阳虚者补肾助阳。
方药:补肾滋阴宜左归丸加减。补肾助阳宜右归丸加减。
2. 辨证选择静脉滴注中药注射液、中成药:辩证选择静脉滴注中药注射液,气血亏虚证可配合应用黄芪注射液、丹参注射液;肝阳上亢可配合应用天麻素注射液、葛根素注射液、瘀血阻窍可配合应用丹参注射液、三七总皂苷注射液等。
3.针灸治疗:急重期配合体针和头皮针、耳穴治疗。 4.其他疗法:根据患者情况,可选用耳尖放血疗法等。
5. 内科基础治疗:主要包括消化系统功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并呕吐及感觉功能异常的处理原则与方法等。 6.护理:辨证施护。
(九)出院标准
1.眩晕症状明显改善,基本痊愈。 2.病情稳定,没有需要住院治疗的并发症。
3.初步形成具有中医特色的个体化康复方案和二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1. 病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3. 治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070) 患者姓名: 病时间:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
发
年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
实际住院日:
天
标准住院日≤14 天
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号: 住院号: 发
病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
实际住院日:
天
标准住院日≤14 天