黏膜相关型淋巴瘤的CT诊断_李晓阳

河北医药2009年2月第31卷第4期　Hebei Medical Journal , 2009, Vol 31Feb , No . 4尿道梗阻程度呈明显的正相关, 临床症状与剩余尿有明显变化。该组观察结果提示:IPP >10mm 时, 尿道梗阻主要是因不断增生的前列腺局限性凸起而致, 可使膀胱颈部阻力增大, 剩余尿增多。BOO 程度加重, 重点指出的是:由于上述诊断原则

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未考虑逼尿肌的功能情况, 对于有可能存在逼尿肌功能障碍的患者, 应强调采用尿动力学检查。

(收稿日期:2008-08-12)

·论著·

黏膜相关型淋巴瘤的CT 诊断

李晓阳　张德江　邢国凤　赵林　胡文俭

　　【摘要】　目的　分析黏膜相关型淋巴瘤的CT 表现, 探讨影像学对其的诊断价值。方法　回顾性分析15例手术、病理证实的黏膜相关型淋巴瘤病例, 均为非霍奇金淋巴瘤(NHL ) , 术前均行CT 检查。结果　15例黏膜相关型淋巴瘤病例, 其中小肠黏膜相关型淋巴瘤8例, 鼻腔鼻窦黏膜相关型淋巴瘤5例, 肺黏膜相关型淋巴瘤2例。小肠黏膜相关型淋巴瘤表现为肠壁增厚、肠腔扩大; 鼻腔黏膜相关型淋巴瘤表现为鼻甲增大、鼻甲骨质虫蚀状破坏, 鼻窦骨质破坏以及窦腔内软组织肿块; 肺黏膜相关型淋巴瘤表现为同一部位不易消散的、缓慢进展的节段性炎症, 炎症区域支气管气像正常。结论　黏膜相关性淋巴瘤影像表现特异性不强, 但有一些影像表现可提示诊断, 有利于患者的早期诊断和治疗。

【关键词】　淋巴瘤; 黏膜; 体层摄影术; X 线计算机【中图分类号】　R 814. 42　　【文献标识码】　A 　　【文章编号】　1002-7386(2009) 04-0437-02　　黏膜相关型淋巴瘤(MALT ) 属于结外型淋巴瘤, 有形态多样的小B 细胞组成。对放疗和化疗非常敏感, 预后比相应脏器的原发恶性肿瘤好

[1]

肠腔扩张、肠壁增厚5例, 位于第6组小肠。表现为小肠肠壁增厚、肠腔扩张3例, 位于十二指肠降段。增强扫描增厚的肠壁呈均匀中等强度强化、肠壁厚度均一。

本组中鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤5例, 病理为弥漫小B 细胞淋巴瘤, 影像表现为鼻背区域软组织肿胀, 一侧或双侧中、下鼻甲外形增大, 特异性表现为相应部位鼻甲骨质虫蚀状骨质破坏。相邻区域上颌窦内侧壁或前壁可见骨质破坏, 上颌窦腔内可见斑片状高密度影以及不均一增厚的黏膜影像。病变可向前浸润鼻前庭、鼻背、鼻翼以及邻近上颌区域皮肤, 病变向上方可见浸润双侧筛窦, 于双侧筛窦内可见斑片状高密度影; 增强扫描病变区域均一斑片状中度强化。3　讨论

淋巴瘤是淋巴组织的恶性肿瘤, 病因与自身免疫性疾病、基因缺陷等有关。该病病因90%来自环境, 10%与机制和遗传因素有关[3]。淋巴瘤分为淋巴结结内病变、结外病变、结外伴结内病变。霍奇金淋巴瘤(HL ) 主要侵犯淋巴结, 结外病变发生率低于1%,原发于结外者罕见。非霍奇金淋巴瘤(NHL ) 可见侵犯淋巴结、结外淋巴组织、结外非淋巴组织, 或同时都有, 单纯淋巴结病变占1 3, 因此, 绝大多数结外淋巴瘤为NHL 。结外淋巴瘤的发生率占所有淋巴瘤的5. 0%～30%,其中, 胃肠道和呼吸道各占25%,肝脏占12%,其他依次为生殖系统、肾上腺、颅脑区域、骨骼肌肉以及乳腺[3, 4]。黏膜相关型淋巴瘤主要是来源于胃肠道及其他黏膜组织的低度恶性的B 细胞淋巴瘤[5]。

1983年Isaacson 等[6]首先提出了“肺黏膜相关淋巴组织型恶性淋巴瘤”的概念。肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤为低度恶性, 组织学上呈相对良性[7]。属于弥漫B 细胞淋巴瘤, MALT 长期局限在原发部位, 呈惰性发展过程。本病临床症状轻微, 病

。但临床工作中, 无原发淋巴瘤病史的结

外淋巴瘤术前诊断很难[2], 多因误诊而行手术[1]。本文回顾性分析15例黏膜相关型淋巴瘤的影像学表现, 报告如下。1　资料与方法

1. 1　一般资料　经手术和病理证实的黏膜相关型淋巴瘤15例, 其中男9例, 女6例; 平均年龄15～67岁。小肠黏膜相关型淋巴瘤8例, 鼻腔黏膜相关型淋巴瘤5例, 肺黏膜相关型淋巴瘤2例。临床表现分别为腹部胀满、疼痛, 鲜血便, 黑便, 大便规律、形状改变等症状; 鼻背以及上颌区域皮肤肿胀、鼻塞、鼻胀、鼻腔肿物、鼻涕带血、嗅觉减退等; 咳嗽、咳痰、发热等症状。1. 2　检查设备和技术　使用GE PROCESPEED F -II 螺旋CT 扫描机, 胸、腹部层厚10mm ; 鼻腔扫描层厚2mm , 骨算法扫描。增强扫描采用静脉内非离子造影剂团注100ml , 流速3ml s 。2　结果

15例中, 肺黏膜相关型淋巴瘤2例, 本组2例的影像学表现就是肺内实变影, 病变范围不占据整个某一肺叶, 呈肺段性分布, 内可见支气管及小泡征或肺大泡。与一般炎症边缘模糊比较, 肺黏膜相关型淋巴瘤边缘往往较清晰、锐利, 合并感染时往往边缘毛糙, 经抗感染治疗无效或病变持续无改变。病变内支气管气像往往存在扩张改变, 较相应部位正常支气管管径增粗、稍显僵硬。增强扫描病变区域均一弱强化, 强化方式以及表现没有特异性。

本组病例中小肠黏膜相关型淋巴瘤8例, 表现为小肠局部

作者单位:063000　河北省唐山市人民医院CT M R 室

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河北医药2009年2月第31卷第4期　Hebei M edical Journal , 2009, Vol 31Feb , No . 4

图1　鼻腔鼻窦弥漫小B

细胞淋巴瘤:双侧下鼻甲肿胀、鼻甲骨质虫蚀状缺损破坏; 病变浸润鼻翼、鼻背、左侧上颌区皮下软组织, 显示相应区域软组织肿胀。

图2　与图3同一病例:图3　回肠弥漫小B 细胞

回肠肠壁增厚、肠冠状位扫描可见上颌窦淋巴瘤:

内壁、左侧上壁骨质破腔动脉瘤样扩张。坏, 并浸润中鼻甲, 双侧上颌窦内、双侧筛窦内可见软组织影填充。

图4　回肠弥漫小B 细胞淋巴瘤:肠壁增厚、肠腔动脉瘤样扩张。

图5　左侧肺上叶斑片状高密度影一年余, 抗炎治疗无效, 内可见支气管气像, 穿刺活检小B 细胞黏膜相关型淋巴瘤。

变进程缓慢, 0. 5年甚至1年间病变改变不大或缓慢增大, 抗炎治疗无效, 病变可单侧发病也可双侧发病, 影像表现和肺炎、肺结核、肺炎性假瘤以及肺癌表现类似, 另外纤维组织增生可导致牵拉性支气管扩张, 本组未见胸腔积液改变, CT 增强扫描无特异性改变。总之, 本病影像学缺乏特异性[7], 临床诊断十分困难, 但治疗效果和预后较好。本病确诊的方法主要是肺活检后的病理诊断。因此, 当影像学对肺内类似炎性病变、而影像表现又和临床症状及体征不能完全相符, 即以前临床常形容的“四不像”病变, 应当考虑到是否为肺黏膜相关型淋巴瘤, 应当建议临床医师采取经皮肺穿刺活检、经病理检查手段来明确疾病的性质。

黏膜相关型淋巴瘤长期局限在原发部位, 呈惰性发展过程。可见回归现象, 即肿瘤细胞经抗原刺激离开淋巴小结进入淋巴管, 经淋巴结、在经胸导管进入血液循环, 最后又回归定位到具有MALT 的脏器。但是, 胃肠道内的黏膜相关型淋巴瘤不同, 发展快, 常发生播散[1]。肠道黏膜相关型淋巴瘤胃占50%,小肠约占20%～54%,结肠约占4%～6%[8, 9]。胃肠道黏膜相关型淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织, 其中绝大多数为NHL , HL 极为罕见; 一般起源于B 细胞, 肠道的淋巴瘤也可起源于T 细胞, 胃肠道黏膜相关型淋巴瘤为起源于黏膜相关结外边缘带B 细胞淋巴瘤。黏膜相关胃肠道淋巴瘤一般症状轻微。胃部的影像表现为:胃黏膜弥漫性增粗、胃壁增厚、局部肿块形成。本组病变均位于小肠, 十二指肠部位的淋巴瘤表现为肠腔变细、肠壁均匀环状增厚, 增强扫描均一强化。靳勇等[10]报道小肠淋巴瘤多数累及回肠。末端回肠淋巴瘤表现为肠腔局限性扩张, 有人称之为动脉瘤样扩张, 扩张的肠壁均一或不均一增厚, 增强扫描均一强化, 此影像表现往往具有一定的特征性。小肠淋巴瘤往往被误诊为小肠间质瘤并巨大溃疡形成而手术治疗, 因此临床医师应提高对该病的认识。

鼻腔鼻窦淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤, 根据免疫组织化学分为B 、T 和T NK 细胞三种类型。在鼻腔鼻窦淋巴瘤中, B 细胞淋巴瘤属于黏膜相关型淋巴瘤, B 细胞淋巴瘤多见于鼻窦, 也可见于鼻腔, 预后较好, 本组鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤均属于弥漫大B 细胞淋巴瘤; 但是在鼻腔鼻窦淋巴瘤中, 还是T NK 型细胞淋巴瘤最常见, T NK 型细胞淋巴瘤常发生于鼻腔, 常见于亚洲、南中美洲和墨西哥, 与EB 病毒感染有关, 易浸润

并破坏血管壁, 常引起坏死和骨质侵蚀, 预后最差[11]。鼻腔鼻窦淋巴瘤占全部淋巴瘤的2. 6%～6. 7%,约占结外淋巴瘤44%[11]。本病高发年龄40～50岁, 男性多于女性, 其病程较长, 中位病程为5个月[12]。影像表现为鼻区皮肤形态肿胀、皮下脂肪层密度增高; 鼻甲肿胀、鼻甲骨质破坏, 影像上鼻甲的骨质破坏应该是相对有特异性的影像表现。上颌窦窦壁骨质破坏、窦腔黏膜不均一增厚、腔内形成软组织肿块, 增强扫描均一中度强化, CT 增强扫描对于病变定性诊断诊断价值不大, 但可以区分肿瘤和阻塞性炎症[13]。对本病而言, 影像学可以确定病变的起源部位, 也可以提示诊断, 但最终要靠组织病理学证实。

参考文献

1　周建军, 丁建国, 周康荣, 等. 结外淋巴瘤:影像学共性特征与病理关

系. 临床放射学杂志, 2007, 6:618. 2　伍建荣, 郑玲, 王晓毓, 等. 原发性结外淋巴瘤42例临床及误诊分析.

临床肿瘤学杂志, 2004, 9:608. 3　Scutellair PN , Borgati L , Spanedda R . Non -hodgkin s l ymphomas of extranodal

localization . Strategies for i maging diagnosis . R adiol Med (Torino ) , 2000, 100:262. 4　Weber AL , Rahemtull ah A , Ferry JA . Hodgkin and Non -Hodgkin l ymphomas

of the head and nec k :Clinical , athologic , and i maging evaluation . Neruroi mag -ing Clin N Am , 2003, 13:371. 5　Jaffe ES , Harris NL , Diebol d J . Word Heath Organization clas sificati on of neo -platic diseases of the hemat opoiettic and lymphoid tiss ues . Am J Clin Pathal ,

1999, 111:8.

6　Isaacs on P , Wri ght D H . Malignant lymphoma of muc osa -ass ociated lymphoid

tiss ue . A dis tinctive type of B -cell lymphoma . Cancer , 1983, 52:1410. 7　罗庆华, 陈伦刚, 张云枢, 等. 肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤二例. 临床

放射学杂志, 2007, 6:637. 8　M endelson R M , Fermoyl e S . Pri mary gastrointes tinal lympho mas :A radi ologi -cal -pathological revie w . part1:stomach , oesophagus and colon . Austraias ian

Radiology , 2005, 49:353.

9　Ha CS , Cho MJ , Allen PK , et al . Primary Non -Hodgkin lymphomas of the

small bowel . Radiology , 1999, 211:183. 10　靳勇, 张华, 吴达明, 等. 胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT 影像学分析.

临床放射学杂志, 2006, 10:930. 11　曹海光, 谭郁彬. 鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤———一个独立的临床病理学

范畴. 耳鼻咽喉-头颈外科, 2001, 8:61. 12　李晓阳, 马巨文, 胡文俭. 原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT 诊断. CT 理论与应用研究, 2005, 4:43. 13　杨本涛, 王振常, 蒋祖超, 等. 鼻腔鼻窦淋巴瘤的CT 和MR 诊断. 临

床放射学杂志, 2006, 6:522.

(收稿日期:2008-06-03)