多发肋骨骨折患者护理查房
多发肋骨骨折患者护理查房
一病史简介：
患者俞诗宏，男，68岁。
1主诉：全身多处外伤疼痛2小时余
2现病史：患者于2小时前不幸遇车祸致全身多处外伤，当时即感头、胸部等多处疼痛明显，头部出血，昏迷史不详，感心慌、胸闷气促，伤后立即送入我院，急诊行CT示双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折，双侧气胸等，行清创缝合及左胸腔闭式引流后收入我科，予完善相关检查，行抗炎，胸带外固定等处理。
3辅助检查：本院头胸腹CT示蛛网膜下腔出血，额骨裂纹骨折待排。双肺挫伤，双侧多发肋骨骨折（左侧4-11肋，右侧1、3-9肋），双侧气胸（左侧为甚），胸5椎体骨折可能，左肱骨头、肩胛骨骨折，左锁骨远端骨折待排
诊断：1.双侧多发肋骨骨折 双肺挫伤 双侧气胸 2.蛛网膜下腔出血 额骨裂纹骨折？ 头皮裂伤
二 相关理论 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折 三临床表现和体征
1临床表现
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。
反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折
2体征
血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
四 病因和病理
1直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
胸、血胸、或血气胸。
2传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线
断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
疏松患者。
五 治疗原则
闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症
闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染
开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
常见并发症
1、气胸
2、血胸
七护理措施
1严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.
2保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。
3为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒坦15MG雾化，Bid.观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变
4观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.
八 出院指导
1注意安全，防止发生意外事故。
2肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况。
3合理休息，加强营养素的摄入