小儿外科常见诊疗常规
小儿外、普外科病房常见病诊疗常规
一、腹外疝
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规
（2）胸部正位片；心电图
2、诊断依据：（1）临床症状及体征
（2）必要时彩超检查
3、治疗原则：手术修补
4、预 后：如采用巴德网塞及补片修补，术后复发率低于1%。
二、急腹症
（一）急性阑尾炎
1、主要检查：（1）血18项；尿常规
（2）腹部平片；胸正位片；心电图；B 超
（3）必要时腹腔穿刺
2、诊断依据：（1）临床表现及体征
（2）相关实验室检查
3、治疗原则：手术治疗或保守治疗
4、预 后：预后多良好，但感染严重时预后差。极少数出现阑尾残株炎。
（二）急性肠梗阻
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；电解质
（2）腹部正、侧位片；胸片；心电图；B 超
2、诊断依据：（1）临床表现及体征
（2）相关实验室检查（腹部正、侧位片）
3、治疗原则：（1）保守治疗（胃肠减压、补液等）
（2）手术治疗（解除梗阻）
4、预 后：预后多良好，但合并感染和水、电解质及酸碱平衡紊乱则预后差，少数因肠粘连再次出现梗阻。
（三）胃肠道穿孔
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；电解质
（2）腹平片；心电图；B 超
（3）腹腔穿刺
2、诊断依据：（1）临床表现及体征
（2）相关检查（腹平片示膈下游离气体）
3、治疗原则：（1）保守治疗、观察
（2）手术治疗
4、预 后：良性病变预后良好，严重感染及恶性病变预后差。
三、胃肠癌
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规
（2）电解质；肿瘤相关因子检查
（3）胸片；心电图；B 超；纤维胃镜；纤维结肠镜；腹部CT 及MRI
（4）病理检查
2、诊断依据：（1）临床表现及体征
（2）纤维胃、结肠镜发现肿瘤
（3）病理
3、治疗原则：手术治疗
4、预 后：预后与肿瘤病理类型、临床分期有关。
四、痔疮
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规
（2）胸片；心电图；B 超；
（3）必要时行肠镜检查
2、诊断依据：临床表现及体征
3、术前准备：术前一天肠道准备
4、治疗原则：（1）痔疮切除术：主要针对外痔
（2）PPH 痔上粘膜环切术：主要针对Ⅲ～Ⅳ环状痔
五、小儿疝气、隐睾
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规
（2）胸片；心电图；
2、诊断依据：临床表现及体征
3、术前准备：术前6小时禁食禁饮，注意避免感冒
4、治疗原则：手术治疗
六、小儿先天性巨结肠
1、主要检查：（1）血18项；尿常规；大便常规
（2）胸片；心电图；钡灌肠
2、诊断依据：临床表现及体征
3、术前准备：术前两周清洁来回灌肠
4、治疗原则：手术治疗
术前术后注意事项
术前注意事项
1. 常规检查：入院次日晨做抽血及大小便检查。上午行胸片、B 超、心电图检查。
2. 冬天注意保暖，预防感冒，术前按需要戒烟，注意休息、加强营养。
3. 术前按需要做体位训练、肠道准备。如颈部手术，术前三天练习颈仰卧位（肩下垫枕），胸腹部手术需训练深呼吸，学会有效咳嗽（即深呼吸后再咳嗽）；肠道手术前三天口服肠道抗菌素，进食少渣食物，按需要洗肠；胃幽门梗阻者术前需洗胃。
4. 家属签字：术前一日与医生约定时间，按要求签字。
5. 术前一日准备：备皮、配血、练习床上使用便器；下午洗头、洗澡；晚上8:00后禁食，术晨禁水，保证良好睡眠。
6. 术晨准备：起床后刷牙、洗脸，探体温、测血压，只穿手术衣服，除去身上所有金属及易松脱的物品，例如：假牙、发夹、耳环、戒指、项链、眼镜、手表等，以防意外损伤及遗失饰物。女病人注意有无月经来潮。按需要洗肠、留置胃管和/或尿管、注射术前药，无需导尿的病人需要排尿，由工作人员送入手术室后换鞋戴冒。
术后注意事项
1. 腰麻或硬外麻患者需去枕平卧6小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼漏出，致脑脊液压力降低引起头痛。全麻术后未清醒者去枕平卧，头转向一侧。小儿术后未清醒前不宜垫枕，有利于呼吸。
2. 术后有引流者，需妥善固定，防止脱落和受压扭曲。经常挤引流管，保持引流通畅。有输液者及吸氧者不能自行调节速度、吸氧流量，由医护人员调整。
3. 无停留尿管者术后3～4小时可解小便，如自觉膀胱胀而排尿困难，需告知医护人员。
4. 麻醉清醒后可在床上进行深呼吸运动、四肢曲伸活动和咳嗽动作，每2～4小时翻身拍背一次，预防肺不张、肺部感染，促进肠蠕动、减轻腹胀，预防肠粘连，预防褥疮；保持全身皮肤清洁、口腔清洁，促进血液循环，防止口腔感染。
5. 术后3～5天内尽量减少探视，以保证各项治疗、护理的正常进行，保证病人休息；亦减少空气、环境污染，减少感染的机会。
6. 体位：一般手术后血压稳定后可给予半坐卧位，此体位的好处有利于血液循环，增加肺通气量，减轻腹壁张力，减轻伤口疼痛。
7. 鼓励早期下床活动，其好处为：①可以增加肺通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉栓塞。②避免肌肉废用性萎缩。③促进肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲。④有利于病人排尿，防止尿潴留。
小儿外、普外科宣教
腹外疝护理健康教育知识
一、 疾病知识
1、 病因：腹壁强度降低和腹内压增高。
2、 诱因：腹壁强度降低常见于：先天性疾病及老年体弱者。
腹内压增高常见于：慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难等。
二、 治疗方法
手术治疗
1、术前指导
（1） 去除病因：戒烟，避免受凉感冒。若有慢性咳嗽、便秘或前列腺肥大致排尿困难要先进行治疗。
（2） 饮食：术前2天进易消化、含纤维素高的饮食；多饮水，防止便秘；术前12小时禁食、4小时禁饮。
（3） 训练床上排尿、防止术后尿潴留。
2、术后指导
（1） 饮食：术后6小时后可进流质，第二天进易消化含纤维素高的饮食，并注意多饮水、多吃蔬菜和水果，因病人术后卧床时间长，肠蠕动慢，易发生便秘。
（2） 体位：术后当天取平卧位，以免增加腹压，术后第二天可取半卧位，但应屈膝，膝下垫枕，以松驰腹壁。
（3） 锻炼与休息：术后3天可下床活动，活动量以不觉疲劳为度，注意保暖、防止感冒引起咳嗽。
（4） 特殊护理指导：术后伤口压砂袋12～24小时，以达到加压止血的目的。
三、 出院指导
（1）饮食：多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，以防止便秘引起腹压增高。
（2）锻炼与休息：术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，3个月后可从事轻便工作。
（3）特别指导：避免引起腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，防止疝复发。
急性阑尾炎护理健康教育知识
一、疾病知识
1、 病因：阑尾腔梗阻后并发感染。
2、 临床表现：转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐，下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张等。
二、治疗方法
阑尾切除是最有效的治疗方法
1、术前指导
（1）术前须做腹平片和B 超检查协助鉴别诊断。
（2）饮食：手术前须常规禁食、禁饮。
（3）术前用药指导：观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩盖病情。
2、术后指导
（1） 饮食：术后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质饮食，第2、3天进半流质饮食，第4、5天逐渐过渡到软食。
（2） 体位：术后去枕平卧6小时，血压平稳后可取半坐卧位。
（3） 锻炼与休息：术后病人鼓励尽早下床活动，促进胃肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。
三、出院指导
（1） 饮食：宜规律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食，忌辛辣、忌暴饮暴食。
（2） 锻炼与休息：出院后全休一周，适当活动。
胃癌手术护理健康教育知识
一、疾病知识
1、 病因：发病原因与饮食、环境、遗传及某些化学物质如亚硝胺类等因素有关。
2、 临床表现：早期可无症状，进展期可出现上腹部的疼痛、呕吐和疲倦，伴有纳差、腹部饱胀感，晚期表现为消瘦、苍白、衰竭、恶液质。
二、治疗方法
胃癌最有效的治疗方法是胃癌根治术，辅以化疗。
1、术前指导
（1） 饮食：应进食富于营养、易消化、无刺激性的少渣软食，半流质或流质饮食，以减轻胃的负担。
（2） 有胃潴留者，进流质，每天洗胃，以排空胃内容物。
2、术后指导
（1） 饮食：术后禁食，待拔除胃管后次日可进少量流质饮食，每次4～5汤勺，每2小时一次，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，50～80ml/次；第三天给全量流质饮食，100～150ml/次，宜选不易胀气的食物，如鸡蛋汤、菜汤、藕粉等；若术后恢复正常，第四天可进稀粥及低脂半流质饮食，如烂面。两周后进软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生、冷、油煎、酸、辣等刺激及易胀气食物。如进食后出现恶心、腹胀等症状，仍应暂停进食。
（2） 体位：全麻病人术后血压平稳，神志清醒后取半卧位；硬外麻病人去枕平卧6小时；血压平稳后取半卧位有利于胃液引流及呼吸。
（3） 锻炼与休息：手术后当天应卧床休息，病情允许时，尽早进行床上活动，如翻身、坐起、活动四肢关节等，术后2～4天应逐渐增加活动量，可下地室内活动，7～10天拆线后可在走廊内活动，但须注意以不觉疲劳为度。
（4） 特别护理指导：胃管应妥善固定，勿扭曲或随意拔出，保持引流通畅，术后48～72小时，肠蠕动恢复，肛门排气后，则由护士将胃管拔除，禁食期间保持口腔清洁，预防感染。
三、出院指导
（1） 饮食：饮食要有规律，术后1年内应少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣软食，以后视身体情况逐渐正常进餐。
（2） 用药指导：定期返院检查化疗，一般总疗程为6次化疗，每次化疗连续用药5次，之后间隔一个月再行第二次化疗。
（3） 锻炼与休息：出院后1个月内仍需休息，但生活可自理，2个月年参加轻劳动，3个月后根据恢复情况从事轻便工作。
肠癌手术护理健康教育知识
一、疾病知识
1、 病因、诱因：与长期的高脂、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。
2、 临床表现：常见症状有大便次数增多，大便带血或粘液等。
二、治疗方法
手术治疗为主，辅以化疗等综合治疗
1、术前指导
（1） 饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化而营养丰富的少渣食物，如鸡蛋、豆类、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道肿瘤的刺激；术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进流质，以减少粪便、清洁肠道。
（2） 肠道准备：术前3天始用灭滴灵0.2g 每日三次，链霉素1.0g 每日两次，饭后服用，以杀灭、
抑制肠道细菌，预防术后感染；机械性准备，术前3天开始口服石蜡油10ml 每日三次，并且清洁灌肠，每日一次；术晨清洁灌肠。
2、术后指导
（1） 饮食：禁食3～4天，肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流质，1周后进半流质，2周左右可进易消化的少渣普食。
（2） 体位：麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，利于盆腔引流。
（3） 锻炼与休息：手术当天卧床休息，第二天可进行床上活动，如翻身、坐起、活动四肢关节等。术后2～4天可下地室内活动。
（4） 特别护理指导：妥善固定胃管、腹腔引流管等，勿扭曲或随意拔出。
三、出院指导
（1） 饮食：要规律饮食、少吃生、冷、硬食，养成定时排便的习惯。
（2） 用药指导：遵医嘱定期、全程化疗，并注意复查血相。
（3） 锻炼与休息：出院后1个月内需休息，2个月可参加轻劳动，3个月后可根据身体情况从事轻便工作。