XX县解决群众看病难.看病贵问题汇报材料

地区人大工委：
　　按照X号文件要求，×××县人大常委会组织协调县政府组织卫生、财政、计委、民政、药监、人事劳动和社会保障等部门，就我县解决群众看病难、看病贵问题进行调查，现将调查情况汇报如下：
　　一、医疗卫生事业发展的情况
　　（一）××××县卫生资源配置基本情况。
　　全县有各级各类医疗卫生机构175个（含民营医疗机构）。其中公立医疗机构23个，其中包括县人民医院、疾控中心、妇幼保健站、维吾尔医医院，除天丰公司外，10个乡（镇）、场的9个乡卫生院（其中×××镇卫生院合并到县民族医院）和10个防疫站，村卫生室113个、个体医疗机构37所、民营医院2所。卫生队伍总人数859人，其中卫生技术人员698人（含村医152人、民营医疗机构90人）、管理人员30人，其它技术人员131人。每千人拥有卫生技术人员3.17人。病床449张，每千人拥有病床数2.04张。
　　（二）解决群众“看病难、看病贵”问题所采取的措施
　　××××县从落实科学发展观的高度出发，认真贯彻执行《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，紧紧围绕让农民“少生病，看得上病，看得起病，看得好病”这个总目标，认真实施农村卫生服务体系建设，将其列入××××县国民经济发展的议事日程，制定总体规划和分布实施计划，并纳入考核范围加以落实。
　　1、调整财政支出结构，加大对卫生事业的投入。20XX年全县卫生投入810万元，20XX年为1273万元，20XX年财预算为1085万元。
　　2、建立并完善城乡医疗救助制度。一是结合××××县实际，制定了《××××县农村医疗救助实施方案》政发[20xx]41号，设立了“农村医疗救助资金”专户，给7150人发放了贫困人员就医卡。20XX年度，全县共救助97人，支出救助基金76456.85元,救助比例13.5％。二是对城镇特困户的医疗救助。根据国务院《关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见》，参照农村医疗救助标准开展了救助。20XX年度，共救助19人，支出救助资金35808元。三是落实贫困孕产妇医疗救助制度。贫困孕产妇实行平产限价接生，在乡级卫生院住院分娩限价50元，县级医院住院分娩限价250元，高危孕产妇住院分娩由县财政补助1000元。有效解决了大部分贫困人员的看病就医问题，畅通了贫困人口就医绿色通道。
　　3、扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面。20XX年，我县医疗保险参保人数为11816人，药品报销品种为2189种。包括机关、企事业单位、私营企业、个体工商户以及灵活就业人员的城镇户口人员。
　　4、认真落实对口支援和巡回医疗制度。加大了城市卫生资源对农村卫生资源的扶持力度，组织城市医疗机构开展“一帮一”对口支援乡镇卫生院建设、定期达标的卫生扶贫工作和技术援助。鼓励广大医学院校毕业生和城市卫生技术人员到农村工作服务，并认真落实了城市卫生技术人员在晋升主治医师或副主任医师之前到农村医疗机构累计服务一年的政策规定，使卫生支农经常化、制度化，使城乡资源发展平衡。
　　5、优惠减免贫困人员就医费用。全县各医疗机构共设立了扶贫病房20间，床位45张，并对贫困人员就医实行床位费、护理费、特检费、药费等费用减免15％的优惠。20XX年上半年共减免贫困就医人员40余人，9760.88元费用。
　　6、规范医疗服务行为，控制医疗费用。一是认真落实合理检查、合理用药、因病施治、合理收费、收支两条线的管理制度，严格控制医药之比，落实费用督查制度，能够用一般方法诊断治疗的，绝不允许使用特殊检查，实行特殊检查、大型医疗设备检查、贵重药品用前事先告知制度、患者签字制。二是严格控制单病种医疗费用，认真执行自治区规定的统一收费标准，药品和诊疗项目明码标价，实行单病种最高限价，其中单纯性阑尾炎1990元，小儿支气管肺炎799元，婴儿腹泻417元，甲肝1072元，慢性支气管炎1997元。
　　县级医院：20XX年人均门诊费用为66.45元，20XX年为66.06元；20XX年人均住院费用1870元，20XX年为1973元；20XX年病人每日平均住院费用231.22元，20XX年病人每日平均住院费用366.45元；20XX年人均业务收入89454元，20XX年人均业务收入91931元；20XX年药品收入占医药费用比例48％，20XX年药品收入占医疗费用比例46％；20XX年床位使用率115.2%,20XX年床位使用率116.5％。
　　乡级卫生院：20XX年门诊人均费用为20.43元，20XX年为34.06元；20XX年住院人均费用435.17元，20xx为678.34元；20XX年病人每日平均住院费用50.91元，20XX年病人每日平均住院费用75.65元；20XX年人均业务收入4.6万元，20XX年人均业务收入5.1万元；20XX年药品收入占医药费用比例58％，20XX年药品收入占医疗费用比例56％；20XX年床位使用率75.7%,20XX年床位使用率86.4％。
　　7、实行药品集中招标采购。20XX年至20XX年，我县人民医院和维吾尔医医院参加统一药品招标采购。其中，20XX年，招标药品金额287万元，降价幅度24％，集中招标采购让利于患者53.2万元；20XX年招标药品金额437万元，降价幅度12％，集中招标采购让利于患者43.9万元。20XX年3月乡级卫生院实行药品集中招标采购，四家商家中标，中标药品250种，器械13种，4家招标商与确定范围内的医疗卫生保健单位签定了药品集中招标采购合同。通过药品集中招标采购，降低了药品的虚高价格，减轻了群众就医用药负担。
　　8、加强对医疗及药品服务价格监管。各医疗单位开展创建“放心药房”活动，用维、汉文将医疗服务项目和药品收费标准公示于门诊大厅内，收费标准严格按照《新疆维吾尔自治区医疗单位收费项目及收费标准》执行，无擅自立项收费或提高收费标准现象，并将检查、治疗、药品等各种项目的收费标准在公示栏内进行公布，让各族患者对药品价格、质量、服务三放心，截止目前为止，还没有患者举报药品价格偏高的现象发生。
　　（三）农村卫生服务体系建设
　　1、县级医院建设情况。××××县现有县级医院2所，人员工资财政差额70％拔款，30％由单位自行发放，能够保证全院职工工资每月100％发放，编制床位200张，在编人员323人，开展诊疗项目有内科、外科、儿科、妇产科、急诊科、五官科、传染科、医技功能科、检验科、放射科、预防保健科共11个，具有先进的诊疗设备如cT、电视遥控胃肠机、数字化X线成像系统、彩色多普勒诊断仪、全自动生化分析仪、电视胃镜、全自动麻醉机、腹腔镜、神经外科高精度脑垂体定向手术计划系统、动态心电图等，并承担着全县各乡级卫生院的专业技术指导培训工作。在人才培训方面，主要通过选派专业技术骨干到地区、自治区以及内地的相关院校进行医学深造，定期、不定期邀请上海、自治区、地区医学专家来我县进行技术指导和学术交流，组织技术骨干参加地区举办的各种专题讲座、学术论文交流，利用举办继续医学教育培训班、双卫网和好医生网站对全县医护人员进行继续医学再教育。
　　2、乡镇卫生院建设情况。20XX年，我县实行乡（镇）卫生院全部上划县卫生行政部门统一管理，为事业编制，人员工资实行县财政全额拔款，理顺了管理体制和运行机制，进一步加强人、财、物的统一管理。建立健全了各项规章制度，引入竞争激励机制，各乡（镇）卫生院院长实行竞争上岗和任期目标责任制，明确了乡镇卫生院的功能定位，以预防保健为主、医疗为辅，能够开展一些常见病的诊疗。20XX年，我县积极争取到国债卫生项目乡镇卫生院房屋建设资金350万元，医疗设备建设资金130万元，配置X光机、B超、心电图机、半自动生化分析仪、产床、救护车等设备,加强了产科、儿科及急救能力建设。落实逐级岗位培训制度，通过鼓励在职人员外出学习、进修、培训，加大医护人员的培训力度，举办各类继续医学教育培训班，开展基层卫生人员岗位技术大练兵活动。今年，根据上级卫生行政部门的安排，于7月31日选送6名乡镇卫生院院院长到阿克苏职业技术学院进行为期一个月的脱产学习。从而，不断提高农村医疗机构管理水平和技术人员的业务能力，把乡（镇）卫生院建成有活力、有能力，能防能治广大农民的常见病、多发病、一般疑难症的医疗保健中心。
　　3、村卫生室建设情况。为全面推进和完善我县乡村一体化管理，促进农村卫生资源优化组合与乡镇防保网络建设，县财政落实村医每月100元报酬制度。20XX年度，在县政府的大力支持下，县财政投入18万余元对123名村医进行了规范化培训，经考试合格资格认定，符合乡村医生执业资格共计186名；新、改扩建标准化村卫生室76个，并配置相应的基础医疗设备，共投入资金202万元；在每个行政村建立起村卫生室，村卫生室的组织领导、人员调配、防保工作、药品进购、财务管理都由乡（镇）卫生院统一负责，推行行政业务和经济相统一的管理模式，实现预防、保健、健康教育、医疗和卫生监督等综合性服务；实行村医持证上岗，建立严格的医疗管理规章制度，实现了县、乡、村完全意义上的一体化管理，农村卫生就医条件大大改善，农村卫生服务能力大大增强。
　　（四）新型农村合作医疗制度建设
　　认真落实农村医疗保障体系建设，积极稳妥地全面推广和完善新型农村合作医疗制度。住院按分段累计补偿结算，在乡镇卫生院起付线为50元，平均住院补偿45％；在县级医疗机构住院起付线150元，平均补偿37％；在县级以上住院起付线为300元，平均补偿30％，封顶线1万元。20XX年11月至20XX年12月，全县参合农民12.6099万人，参合率达89％，新农合普及到各乡镇、农业企业、村组,覆盖率100％。20XX年累计补偿总人次1.1万余人，累计补偿总金额439.06万元，发生医疗费用总计1197.88万元，补偿资金占发生医疗费用的33.5％，最高补偿额达1.9万元，其中得到1万元补助的有40人,5千元以上补偿的104人。20XX年度应参合农民数13.85万人，实际参合农民数达12.75万人，参合率达92％，参合率递增3％，截止1-7月补偿总人次达2.2万余人，补偿总金额250万元，实际补助额占医疗费用总支出的比例为27.8％，与20XX年1-7月21.3％同期相比，上升6.5％。从运行情况来看，我县新农合试点工作受到了广大农牧民的认可，合作医疗已使农民得到了实惠，农民在村卫生室、乡镇卫生院及各大医院看病都能得到不同比例的报销，参合积极性稳步提高。
　　（五）城市社区卫生服务工作。我县共有7个社区，有5个社区建立了卫生服务站，每个服务站配有医护人员各2名，共10人。能够开展基本的医疗保健服务。
　　二、存在的问题
　　（一）新型农村合作医疗制度的运行，尚未形成一个长效、稳定的缴费机制。每年由财政所、乡政府工作人员到农户家中收取或是农民自觉收缴参合费用，极不稳定，效率低下。
　　（二）农村基层医疗专业技术、预防保健专业人才匮乏，专业人员数量少、业务素质较差、结构不合理，从业人员知识、职称结构偏低，难以应付和处理基层突发性的公共卫生事件，不能为农民提供较好的基本医疗服务，造成农民异地就医，无形中增加了农民的就医困难和经济负担。
　　（三）医疗卫生资源总体布局还有不合理之处，农村公共卫生经费投入不足。乡防疫妇幼保健机构缺乏必要的监测检验设施和经费保障机制，从而导致不能有效预防、监测、发现、报告传染病疫情和突发公共卫生事件。
　　（四）由于当前的医疗体制现状，致使大部分医疗机构仍然处于“以药养医”的状况，药品价格不一，检查费用偏高，从而导致看病贵。
　　（五）由于村医报酬过低，村级阵地建设队伍不稳固。
　　三、今后公共医疗服务体系建设的措施
　　（一）新型农村合作医疗参合费用的收缴，在农民自愿的前提下，经村民代表大会讨论同意，由村民自治组织代为收缴农民的个人缴费。
　　（二）对医疗服务需方即广大农村居民给予扶持，尤其对贫困弱势群体，加大建立社会救助体系力度，进一步建立完善农村合医疗制度和救助制度，加大社会保险的覆盖面。通过财政投入和农民自筹资金相结合，实行“主要补大，适当补小”，让广大农牧民能真正看得上病、看得起病。
　　（三）切实把卫生资源重点投入到农村。在农村公共卫生事业发展中，突出政府的职能作用，特别是乡级人民政府的职能作用，增加财政预算比重。在规划上与城市统筹考虑，在投入上向农村重点倾斜，加大农村公共卫生设施建设力度，充分发挥城市卫生资源对农村的带动作用。解决由县到乡疾病预防控制和垂直管理，强化乡镇卫生院的公共卫生服务职能，建立村医承担防病保健工作的机制，重构公共卫生体系。
　　（四）加强村级阵地建设，正视农村医疗卫生、防疫机构现状，充分发挥政府投资的主渠道作用，使卫生经费真正向农村倾斜。给每个行政村配备一名村医，负责健康宣传教育、疫情监测、报告和一般应急处理，将以往的100元报酬标准再适当给予提高。
　　（五）加强专业技术人员培训，特别是加强基层医学队伍的专业技术培训，并为他们提供许多能够提高知识技能可供选择的学习途径，尽快提高农村卫生技术人员的业务素质。鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。认真贯彻执行晋升中级以上职称的专业技术人员到农村医疗机构锻炼一年的政策，或是副主任医师以上的专家轮流到乡镇去坐诊，帮助提高所在地卫生院的整体服务水平，使卫生支农经常化、制度化。同时，开通让基层卫生人员到大医院进修的渠道，提高他们的专业技术水平。通过加强人才队伍的建设，使城乡资源发展平衡。
　　（六）加强医疗系统的医德医风建设，提高医疗机构的服务水平，增强对患者的人文关怀。同时，加强行风建设，降低医疗成本和医疗费用，使患者花最少的钱获得最好的疗效。
　　（七）进一步加大药品集中招标采购力度，通过药品集中招标采购来降低药品的虚高价格，切实减轻群众就医用药负担。
　　县人大常委会
　　20XX年1月10日