头痛病因病机

头痛病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

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• 病因病机：风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。 饮食不节，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞， 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。 诊断1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 与真头痛鉴别真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，

或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐

分型，治法方药

外感头痛：1风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒, 口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调散。川芎，荆芥，细辛，白芷，防风，羌活，薄荷，甘草，清茶。 加减：寒犯厥阴—厥阴头痛—温肝散寒—吴茱萸汤加减；寒犯少阴—少阴头痛—温肾散寒—麻黄附子细辛汤加味。

2风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。 治法：祛风清热。 方药：芎芷石膏汤加减。 石膏，菊花，川芎，白芷。

加减：便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

3风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。 治法：祛风胜湿。 方药：羌活胜湿汤。 羌活，独活，防风，蔓荆子，川芎，藁本。加减：胸闷不舒—加厚朴；恶心呕吐—加半夏、陈皮、藿香；小便不利—加苡仁、淡竹叶。若病发夏季—暑湿头痛—清暑化湿—黄连香薷饮加藿香等

内伤头痛：1肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。天麻，钩藤，石决明，牛膝，益母草，栀子，黄芩，茯神，夜交藤，桑寄生， 加减：阴虚阳亢—滋补肝肾，平肝潜阳—加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛—清肝泻火—加龙胆草、大黄等；阳亢风动—镇肝潜阳熄风—加龙牡、鳖甲、龟板等。 气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。

治法：益气升清。 方药：顺气和中汤。黄芪，人参，白术，甘草，当归，白芍，陈皮，升麻，柴胡，蔓荆子，川芎，细辛。 加减：气血两虚—气血双补—加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。

血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。 治法：滋阴养血。 方药：加味四物汤。生地，当归，白芍，蔓荆子，

川芎，菊花，黄芩，甘草。 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。

肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。 治法：补肾填精。 方药：大补元煎。熟地，山药，枸杞，人参，当归，炙甘草，杜仲，山萸肉。 加减：偏阳虚—加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚—加二至丸、知柏等。

痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。半夏，茯苓，陈皮，白术，生姜，天麻。 加减：胸脘痞闷—加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热—加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤

瘀血头痛主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。麝香，生姜，葱白，酒，桃仁，红花，川芎，赤芍，红枣。 加减：气虚血瘀—加参、芪以益气；头痛剧烈—加虫类药搜风通络

血证病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

上溢于五官

病因 血液不循常道 下泄于二阴 血证

渗出于肌肤

血证的病因： 感受外邪，药食失误，情志过极，劳倦过度，久病大病或热病之后。 血证的病机： 火——火热熏灼，迫血妄行； 气——气虚不摄，血溢脉外；

瘀——瘀血阻络，血不归经。

[诊断]1、鼻衄的诊断依据 （1）病史:多有外感、头痛、眩晕、虚劳、症积、鼓胀等；

（2）症状特征：血自鼻道外溢，且排除外伤、倒经所致；

2、齿衄的诊断依据 （1）病史：多有虚劳、鼓胀、症积等；

（2）症状特征：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致；

3、咳血的诊断依据 (1)病史：多有咳嗽、痰喘、肺痨等

肺系病证； (2)症状特征：血随咳嗽而出，或先 觉胸闷、喉痒，一咯即出，血色鲜红，常夹泡沫或痰液；

4、吐血（或/和远血）的诊断依据

（1）病史：常有胃痛、胁痛、黄疸、症积、鼓胀等宿疾，或有酒食不节或服药不慎等诱因；（2）前驱症状：吐血前多恶心、胃脘不适、头晕等症；

（3）症状特征：血随呕吐而出，血色暗红或紫褐如咖啡、或鲜红、常夹食物残渣，常伴随大便漆黑或暗红；

5、便血（近血）的诊断依据（1）病史：多有症积、腹痛等病证；（2）症状特征：大便色鲜红、暗红；

6、尿血的诊断依据 （1）病史:可有肺痨、乳蛾、痹证等病史；

（2）症状特征：小便混有血液或血丝，尿色或红、或褐或黄，排尿不痛；

7、紫斑的诊断依据（1）病史：可有感冒、乳蛾、鼓胀、虚劳等病史，或有放射线及有毒物质接触史； （2）症状特征：肌肤出现紫红或青紫斑点，压之不褪色，或小如针尖，或融合成片，不痒，不高出皮面；或如粟粒，高出皮面，瘙痒，对称分布，好发于四肢，下肢尤多；

[鉴别诊断]1、鼻衄与外伤、倒经鉴别

鼻衄（内科）-- 无外伤、倒经等病史，多有全身症状；

外伤鼻衄—因碰伤、挖鼻等引起，出血多在损伤一侧，多不伴全身症状；

倒经—鼻血多在经前或经期出现，与月经周期一致。

3、便血与痢疾、痔血鉴别

便血—血色或鲜红或暗红或紫黑，可有胃痛或腹痛，但无里急后重，无大便脓血相兼； 痢疾—便血鲜红或暗红，脓血相兼，腹痛伴里急后重或肛门灼热，或发热恶寒，大便培养致病菌或找阿米巴，有助确诊；

痔疮出血—大便时或便后出血，伴肛门疼痛或异物感，作肛门及直肠 检查可助确诊。

4、远血与近血，肠风与脏毒鉴别

远血：便血色紫黑或紫暗，病位在胃与十二指肠、空肠上段。（相当于上消化道出血） 近血：便血色鲜红或暗红，病位在大肠与小肠。（相当于下消化道出血）

肠风：便血色清而鲜，为风热客于大肠，属实热证。

脏毒：便血色浊而暗，乃湿热留滞肠中所致

5、尿血与淋证鉴别：尿血—尿中带血，排尿不痛；

淋证—尿中带血，排尿滴沥刺痛，或排尿中断或尿中有砂石。

6、紫斑与皮疹鉴别：紫斑—压之不褪色，常隐于皮内，不高出皮面，或高出皮面，常反复发作，但无卫气营血传变，无传染性。皮疹—压之褪色，均高出皮面，抚之碍手。

三、分证论治 1、鼻衄 （1）风热犯肺 症状：鼻燥衄血+风热犯肺证(口干咽燥，或兼发热，咳嗽少痰等，舌红苔薄，脉数或浮数) 。秋季多见。 治法：清肺泄热，凉血止血

方药：桑菊饮+白茅根、侧柏叶、仙鹤草 [桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，桔梗，甘草，芦根]

（2）胃热炽盛 症状：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红+胃热炽盛证(口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁、便秘，舌红苔黄，脉滑数) 。 治法：清胃泻火，凉血止血

方药：玉女煎+栀子炭、侧柏叶、藕节 [石膏，麦冬，生地，牛膝，栀子，丹皮，藕节，白茅根]

3）肝火上炎 症状：鼻衄，血色鲜红，量较多+肝火上炎证(头痛、眩晕，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口苦尿黄，舌红，苔黄、脉弦数) 。 治法：清肝泻火，凉血止血

方药：栀子清肝汤去川芎，+白茅根、生地、侧柏叶、旱莲草 【栀子，菊花，丹皮，赤芍，柴胡】

（4）气血亏虚 症状：鼻衄，血色淡红或清稀，或兼齿衄、肌衄+气血两虚证(神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠耳鸣 ，舌淡，脉细弱) 。 治法：补气摄血

方药：归脾汤+仙鹤草、花蕊石、棕榈炭、阿胶[人参，白术，甘草，当归，黄芪，茯神，酸枣仁，远志，龙眼肉，木香]

2、齿衄 (1)胃火炽盛 症状：龈血，色鲜红或紫红，牙龈红 肿热痛+胃火炽盛证(口臭便秘，口渴欲饮 ，舌红苔黄，脉洪数或滑数) 。 治法：清胃泻火，凉血止血

方药：加味清胃散去当归，加黄芩、大黄、栀子、石膏 [生地，丹皮，犀角，黄连，连翘，当归，甘草]

(2)阴虚火旺 症状：齿衄，血色淡红或鲜红，夜间出血尤甚+阴虚火旺证(常因烦劳而作，齿摇不坚，舌红苔少，脉细数) 。 治法：滋阴降火，凉血止血

方药：知柏地黄丸合茜根散+女贞子、旱莲草、侧柏叶

3、咳血 （1）燥热伤肺 症状：喉痒咳嗽，痰中带血+燥热犯肺证(口鼻干燥，或发热，舌红苔薄黄干，脉浮数) 。 治法：清热润肺，宁络止血

方药：桑杏汤+白茅根、仙鹤草侧柏叶、藕节 【桑叶，杏仁，川贝，栀子，豆豉，沙参，梨皮】

（2）肝火犯肺 症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红+肝火犯肺证(咳引胸胁作痛，烦躁易怒，目赤口苦，舌红苔薄黄，脉弦数) 。 治法：清肝泻火，宁络止血

方药：泻白散合黛蛤散+仙鹤草侧柏叶、藕节、丹皮、栀子[青黛，桑白皮，地骨皮，海蛤壳，甘草]

（3）阴虚肺热 症状：痰中带血，或咳血量多，血色鲜红+阴虚肺热证(咳嗽痰少，颧红潮热，五心烦热，盗汗咽干，舌红苔少，脉细数) 。 治法：滋阴润肺，宁络止血

方药：百合固金汤合十灰散去当归、桔梗，+白及、仙鹤草、侧柏叶、藕节 【百合，麦冬，贝母，生地，熟地，玄参，当归，白芍】

4、吐血（或/和远血）（1）胃热壅盛 症状：脘腹胀痛，继则吐血紫暗或红，常夹食物残渣+胃热证(口臭便秘，或大便漆黑或暗红，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数) 。 治法：清胃泻热，化瘀止血 方药：泻心汤合十灰散+乌贼骨、浙贝 [大黄，黄芩，黄连，栀子，大小蓟，侧柏叶，荷叶，白茅根，丹皮，棕榈碳]

2）肝火犯胃 症状：吐血紫暗或鲜红，大便漆黑+肝火犯胃证(口苦胁痛，常因暴怒而作，烦躁梦多，舌红绛，脉弦数) 。 治法: 泻肝清胃，凉血止血

方药: 龙胆泻肝汤去当归、木通、车前子，+大黄炭、白及粉、侧柏炭、棕榈炭 【龙胆草，黄芩，栀子，丹皮，生地，柴胡，当归】

（3）气虚不摄 症状：吐血缠绵，时作时止，血色暗淡，大便溏黑+脾气虚证(神疲乏力，心悸气短，纳呆口淡，面色苍白，舌淡胖嫩，脉细弱) 。 治法：健脾益气摄血

方药：归脾汤去酸枣仁、远志，+乌贼骨、浙贝、白及、三七末、阿胶【人参，茯苓，白术，甘草，黄芪，当归，龙眼肉，酸枣仁，远志，木香】

5、便血（近血） （1）肠道湿热 症状：便血色紫红+大肠湿热证(大便粘滞不爽或稀溏，或腹痛，肛门灼热，口苦口渴，舌红苔黄腻，脉濡数) 。 治法：清热化湿，凉血止血 方药：地榆散+槐花、白头翁、凤尾草、火炭母[地榆，栖草，黄芩，黄连，栀子，茯苓]

（2）脾胃虚弱 症状：便血色淡红+脾气虚证(纳呆便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡嫩，苔白，脉细弱) 。 治法：健脾益气，固涩止血

方药：归脾汤去酸枣仁、远志，+三七末、棕榈炭、白及

6、尿血（1）下焦热盛 症状：尿血鲜红，或黄赤灼热+小肠热盛证(心烦口渴，口舌生疮，夜寐不宁，舌红，脉数) 。 治法：清热泻火，凉血止血

方药：小蓟饮子去当归，+灯芯草、白茅根、荠菜、旱莲草 【竹叶，木通，滑石，小蓟，

生地，蒲黄，藕节，栀子，当归，甘草】

（2）阴虚火旺 症状：小便短赤带血+阴虚火旺证(头晕耳鸣，颧红潮热，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数) 。 治法：滋阴降火，凉血止血

方药：知柏地黄丸合二至丸+茜草根、小蓟草、大蓟草

(3)脾不统血 症状：久病尿血，时作时止，或兼齿衄、肌衄+脾气虚证(纳呆体倦，短气乏力，语声低微，面色苍白，舌淡胖，脉细弱) 。 治法：补脾益气摄血

方药：归脾汤+棕榈炭、三七末、血余炭

（4）肾气不固 症状：尿血日久，血色淡红+肾气虚证(头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛，舌淡嫩，脉沉弱) 。 治法：固肾益气摄血

方药：无比山药丸+棕榈炭、三七末、血余炭【熟地，山药，山萸肉，牛膝，菟丝子，肉苁蓉，巴戟天，杜仲，五味子，赤石脂，茯苓，泽泻】

7、紫斑（1）血热妄行 症状：紫斑色紫红或紫黑，或兼齿衄、鼻衄、便血、尿血+热入血分证(或骨节痛，心烦不寐，舌红或绛，苔黄或干，脉细弦数) 。 治法：清热解毒，凉血止血 方药：清营汤或犀角地黄汤+紫草、茜草根、仙鹤草、栀子炭 [犀角，玄参，生地，麦冬，银花，连翘，黄连，竹叶，丹参]

（2）阴虚火旺 症状：紫斑色鲜红或青紫，时发时止，常伴鼻衄、齿衄，或月经过多、崩漏+阴虚火旺证(颧红潮热，五心烦热，或腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红苔少，脉细数) 。

治法：滋阴降火，凉血止血 方药：茜根散合二至丸+紫草、茜草根、仙鹤草 【生地，阿胶，茜草根，侧柏叶，黄芩，甘草】

（3）气不摄血 症状：紫斑色青紫或淡红，反复发作+脾气虚证(神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳呆便溏，舌淡胖，脉细弱) 。 治法：补气摄血 方药：归脾汤+仙鹤草、三七末、棕榈炭

中风病因病机，诊断要点，分型，治法方药。

病因病机1. 正气虚弱，内伤积损2. 情志过极, 化火生风3饮食不节，痰浊内生

病机：风【肝风】，火【肝火，心火】痰【风痰，湿痰，痰热】 气[气逆]虚[阴虚，气虚，血虚]瘀【血瘀】病位在脑，与心，肝，脾，肾密切相关。

诊断要点：1以半身不遂，口舌蜗斜，言语不利，偏身麻木，甚至神志恍惚，迷蒙，神昏，昏厥为主症。2发病急骤，病前多有头晕，头痛，肢体麻木等先兆。

分型

中经络1. 肝阳暴亢主症：半身不遂，肢体强痉言语不利头胀痛，面红目赤口苦咽干，易怒, 便秘尿黄舌质 红 苔黄或黄燥，脉弦或弦数治法：平肝熄风潜阳。方药天麻钩藤饮【天麻、钩藤平肝熄风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行； 黄芩、山梔清肝泻火，‘杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血利水。

2风痰阻络主症:半身不遂，肢体拘急，口舌喁斜，言语不利，肢体麻木。 兼次症：头暈目眩。 舌象：舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。治法，化痰熄风通络。方药化痰通络汤方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿; 胆南星、天竺黄清热化痰；天麻平 肝熄风; 香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻。

3痰热腑实主症半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌埚斜。 兼次症：腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，午后面红烦热，舌红苔黄腻或燥。脉象：弦滑大。治法：通腑泄热化痰。方药：星蒌承气汤。方中瓜蒌、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃、通腑泄热。

4气虚血瘀主症半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌埚斜，脸色唤白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白，脉细缓。治法益气活血通络。方药补阳还五汤。方中重用黄芪补气；桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙等养血活血化瘀。

5阴虚风动主症半身不遂口舌喁斜言语不利手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠眩晕耳鸣

舌质红或暗红，苔少。脉象：弦细治法：滋阴潜阳，镇肝熄风

方药镇肝熄风汤。龙骨、牡蛎，代赭石，白芍、天冬、玄参、龟板，牛膝，

川楝子；茵陈、麦芽，甘草

中脏腑

闭证

风火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，两目斜视或直视，面红目赤，项强，两手握固甚至抽搐。舌质红苔黄燥或焦黑。脉弦数。治法：清热熄风，醒神开窍。方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。

2痰火闭窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，鼻鼾痰鸣，面红目赤，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。舌质红苔黄腻。脉滑数有力。治法：清热涤痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。【羚羊角，菊花，夏枯草，蝉衣，石决明，龟板，白芍，生地，丹皮，柴胡，薄荷】

3痰湿蒙窍主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。舌质暗淡，苔白腻。脉沉滑或缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。【半夏，橘红，茯苓，竹茹，胆南星，菖蒲，枳实，人参，甘草】 脱证：元气衰败主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌质淡紫，苔白腻。脉微欲绝。治法：益气回阳，扶正固脱。方药：参附汤[人参，制附子]

后遗症1. 半身不遂主症:偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。脉涩或脉细无力。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。方中重用黄芪以补气，配归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等养血活血，化瘀通络。

2，言语不利主症：言语不利或失语。舌强，口角流涎，偏身麻木。舌质暗，苔腻。脉滑。治法：祛风化痰，宣窍通络。方药：解语丹。【天麻，白附子，南星，全蝎，羌活，远志，石菖蒲，木香，丹参，红花，鸡血藤】