晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果_李蓉
28
现代临床护理（Modern Clinical Nursing ）2010．9（12）
晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果
李
蓉，黄赛菊，于娜英
（南京军区福州总医院肿瘤科，福建福州，350025）
［摘要］
目的
探讨晚期肿瘤患者临终关怀的护理效果，为推广临终关怀提供一定的临床依据。方法
选择2007年3月－2010年两组患者诊断为临终期时的
1月本院31例晚期肿瘤的临终患者，根据患者或家属的意愿，将31例临终患者分为对照组12例（选择积极治疗组）和试验组19例（选择临终关怀组），比较两组患者的生活质量、死亡率、日平均住院费用及患者或家属对护理人员的满意率。结果
生活质量比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；在临终关怀1个月后，试验组在躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量得分高于对照组（均P ＜0．05）；试验组在临终期第1个月死亡率低于对照组、日平均住院费用少于对照组（均P ＜0．05）；两组患者对医护人员的满意率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论
［关键词］［中图分类号］［Abstract ］
对晚期肿瘤患者实施临终关怀，有利于减少住院费用，降低死亡率，提高患者的生活质量。
晚期肿瘤；临终关怀；生活质量；护理
R47［文献标识码］A ［文章编号］1671－8283（2010）12－0028－04［DOI ］10．3969／j．issn．1671－8283．2010．12．012Objective
To study the effects of hospice care for patients with advanced cancer in order to provide a clinical evidence for
hospice care．Methods 31patients with advanced cancer hospitalized from March 2007to January 2010were selected upon their or their
dependants′willingness．Then they were divided into two different nursing groups ，with 19in the trial group （hospitalpice group ）and 12in the control group （active treatment group ）．The quality of life ，mortality ，daily cost and their relative′ssatisfaction rate with nurses were compared between the two groups．Results
There was no significant difference between the two groups in view of quality of life （P ＞0．05）．After one
month ，the scores of somatic function ，emotional function ，cognitive function and general quality of life in the trial group were higher than those of control one （P ＜0．05），but the mortality was lower and the average cost was less respectively than that in the control group （P ＜0．05）．There was no difference between them with regard to their satisfaction with nurses and doctors （P ＞0．05）．care for patients with advanced cancer helps to improve the quality of life and reduce mortality．
［Key words ］
Conclusion The application of hospice
advanced cancer ；hospice care ；quality of life ；nursing
临终癌症患者是一个特殊的庞大群体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面患者和家属都承受了较大的痛苦［1］。临终关怀是指对生存时间有限（3－6个月）的患者及家属进行全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展，使临终患者的生命得以尊重，症状得以控制，生活质量得以提高，家属的身心健康得以维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦，安宁、舒适地走完人生的最后旅程［2－3］。对晚期癌症患者实施临终关怀，既减轻患者的痛苦，同时也能减轻社会、家庭的压力和负担，并让临终患者在充满温馨的环境中，舒适安详地度过余生［4］。2007年3月－2010年1月，本科室对19例患者实施了临终关怀，对患者生活质量的提高及降低死亡率取得良好的效果，现报道如下。
例，年龄58－71岁，平均（61．50±3．42）岁；疾病类型：肺癌5例，胃癌1例，结肠癌3例，食管癌1例，直肠癌1例，鼻咽癌
1例。所有患者均签署知情同意书。两组患者出现的主要临床
症状有：食欲减退、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、下半身或双下肢水肿、压疮、谵妄及便秘。两组患者一般资料比较，均P ＞0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
1．21．2．1
方法试验组
成立临终关怀组，组员由受过临终关怀教
育的护士（3名）和医生（2名）组成。临终肿瘤患者入组后，为他们营造安静、整洁、空气清新、良好的休息环境，尽量为患者安排单人病房，配备电视、收音机、空调、鲜花等。允许患者在房间里挂上照片，自带床被和自己平生喜欢的物品等；只要患者愿意，允许患者家属或朋友陪护和探视。根据患者的要求，可以安排其喜欢的护士和医生进行治疗与护理。组员入组前首先向管床医生或护士以及家属了解病情及患者的心理状况、家庭背景。然后与患者面谈，了解患者对疾病的治疗和病情的想法，住院期间的期望，然后根据患者的需求，制订个性化的临终关怀方案来处理和控制患者的不适症状，满足患者的身心需求［5－15］。
1
1．1
资料与方法
一般资料
选择2007年3月－2010年1月在本科室住院的临终癌
症患者31例，根据患者或家属的意愿分为试验组（选择临终关怀组）19例及对照组（选择积极治疗组）12例。试验组男13例，女6例，年龄59－73岁，平均（65．25±5．35）岁；疾病类型：肺癌3例，胃癌4例，结肠癌2例，食管癌3例，直肠癌1例，肝癌3例，胰腺癌3例。对照组男7例，女5
［收稿日期］［作者简介］
1．2．1．1控制症状临终关怀组护士根据循证护理的原则，
参考检索相关的文献，对可能和已经出现的症状选择最佳的治疗护理方案。如疼痛的控制、呼吸困难的护理、控制胃肠道症状及营养支持、积极治疗失眠、预防压疮及其他情况的护理。
2010－07－14李
蓉（1972－），女，福建福州人，主管护师，本
1．2．1．2心理社会支持在临终阶段，癌症患者除了生理
科，主要从事肿瘤护理工作。上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。根据临终关怀
现代临床护理（Modern Clinical Nursing ）2010．9（12）的护理原则，针对患者不同的心理阶段（否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期），对其实施针对性护理。
29
0－100分。得分越高，表明功能状态越好、生活质量高。2个
时段各发放量表31份，回收有效量表59份（对照组有3例患者在1个月内死亡，问卷无效），有效回收率为95．16％。
1．2．1．3尊重患者的权利尊重患者的选择，让其安详、宁
静地离开人间。对临终患者及其家属实施死亡教育，其目的在于帮助临终患者及家属树立正确的死亡观，减轻对死亡的恐惧感和不安情绪。
1．3．21．3．3
抢救次数死亡率
指两组患者在诊断为临终期后第1个指两组患者在诊断为临终期后第1个月
指患者在诊断为临终期后至出
月内的抢救次数。内的死亡例数。
1．2．1．4对家属的支持在患者临终期，家属往往比患者
本身更难以接受死亡的事实，他们的不良心理反应会直接影响患者的情绪。临终关怀组成员同情和理解患者家属的悲痛心理，耐心倾听他们的意见和要求，为他们提供发泄内心痛苦的机会，帮助他们克制自己的情绪，并指导其在患者面前保持良好的心态，建立互相依赖与合作的关系。护士应尽量按照家属的意愿，严肃、认真地做好尸体料理，让死者保持安详。做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。
1．3．41．3．5
日平均住院费用满意度调查表
院期间平均每天的住院费用。
满意度调查表的内容为：患者在临
终期间对医护人员满意度的评价：分为满意、一般、不满意，由家属填写，专职护士负责发放调查表，共发放调查表
31份，回收有效调查表31份，有效回收率为100．00％1．4
统计学方法
数据采用SPSS 15．0统计软件包进行统计学分析。两组患者生活质量的比较采用t 检验，患者对医护人员的满意率、患者抢救次数及死亡率的比较采用χ2检验，日平均住院费用比较采用秩和检验。
1．2．2对照组在临终关怀组一般症状控制的基础上，根
据患者或家属的要求，进行积极治疗，如放化疗；如果有危重情况，及时送ICU 抢救。由于入组前事先与患者或家属做好沟通，临终期间不接受临终护理方案，因此对他们没有进行死亡教育，只提供一般的心理治疗和护理。
2
2．1
结果
两组患者生活质量比较
两组患者生活质量比较见表1、表2。由表1、表2可
1．31．3．1
评价方法生活质量量表
采用欧洲癌症研究与治疗组织制订
的生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30，见，两组患者临终关怀前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；临终关怀1个月后，试验组在躯体功能、情绪功能、认知功能、整体生活质量方面的得分高于对照组（均P ＜0．05）；在角色功能及社会功能方面的得分与对照组比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05）。
（±s ，分）
社会功能
整体生活质量
QLQ-C30）对两组患者诊断为临终期时及临终期1个月后分
别进行生活质量调查［16］。此量表由1个整体生活质量量表和
5个功能量表，即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、
社会功能组成，每个量表包括30个条目，所有条目评分为
表1
组别试验组对照组
例
躯体功能
两组患者临终关怀前生活质量评分比较
角色功能
情绪功能
认知功能
1912
61．23±6．5363．20±3．67
1．9420．063
63．48±3．9863．68±6．33
1．8250．082
58．12±3．7260．28±7．21
1．5310．140
55．30±6．9555．23±3．54
0．5580．582
63．35±5．2262．70±2．65
0．7360．468
61．56±3．2662．68±6．50
1．1730．253
t P
表2
组别试验组对照组
例
两组患者临终关怀1个月后生活质量评分比较
角色功能
情绪功能
（±s ，分）
社会功能
整体生活质量
躯体功能认知功能
1912
66．20±2．6056．38±4．6310．269＜0．001
63．36±5．0863．06±3．9411．0810．125
67．49±6．7850．63±4．13
9．1260．001
62．50±3．0850．18±5．53
8．117＜0．001
63．65±4．5262．43±7．2211．1230．105
69．53±4．1653．42±3．7210．024＜0．001
t P
2．2两组患者对医护人员的满意率比较
两组患者对医护人员的满意率比较见表3。由表3可
表3
组别试验组对照组
两组患者对医护人员的满意率比较
例
满意（例）
满意率（％）
见，两组患者对医护人员的满意率比较，P ＞0．05，差异无统计学意义。
1912
134
68．4233．333．6560．056
2．3两组患者住院期间各项指标比较
两组患者住院期间各项指标比较见表4。由表4可见，两
χ2P
组患者临终期后1个月抢救率比较，P ＞0．05，差异无统计学意义；两组患者死亡率及日平均住院费用比较，均P ＜0．05，
差异具有统计学意义，试验组临终期后1个月死亡率低于对照组、日平均住院费用低于对照组。
30
表4
组别
现代临床护理（Modern Clinical Nursing ）2010．9（12）
两组患者住院期间各项指标比较
的患者临近死亡时，98％家属都选择出院，所以无法对试验组的患者进行全面的监测，如住院时间长短，试验后生存期有没有延长，总的临终费用评估等［19］。
例抢救［例（％）］死亡［例（％）］日平均住院费用（元）
试验组19对照组12
3（15．79）6（50．00）2．8205．259
0（0．00）3（15．79）0．0930．022
365．50895．253．2530．036
3．4．2对临终关怀的建议临终关怀的实施在临床的开
χ2／H P
展还面临着很大的困难。需要国家的重视和支持：①重视对临终关怀人员的培训：临终关怀人员应该熟练掌握临终关怀的内容及常见症状的护理，加强对心理学、社会学、伦理学等方面知识的学习，成立专业临终关怀团队。②建立临终关怀的基础设施：需要国家、社会或医院的支持，投入建设临终关怀院、临终关怀中心机构等基础设施，满足临终关怀患者的需求。③发展家庭式临终护理：由于国内临终患者的基数多，仅靠医院或临终关怀中心来接收这些患者远远不够，家庭式临终护理能满足患者在生命最后一刻留在家中接受家人的关心与体贴，减轻其生理和心理上的痛苦；对家属来说，也能尽最后一份孝心，因此积极发展家庭式临终护理具有重要意义。④建议家属及社会关爱：有相当一部分临终患者在前期治疗花费了大量的金钱、精力和时间，多数人陷入了绝望、疼痛和贫困的境地，如果这时他们得不到社会的关爱，就会在肉体和精神的折磨下带着遗憾走向人生的终点，因此需要社会投入更多的精力与金钱来关怀临终患者。⑤加强死亡教育：普及临终关怀知识的宣传，同时加强患者及家属的死亡教育，有利于患者以平静的心态面对死亡［20－21］。
3
3．1
讨论
两组患者生活质量比较分析
两组患者除角色功能和社会功能外，躯体功能、情绪
功能、认知功能及整体生活质量的比较，差异具有统计学意义（均P ＜0．05）。由于临终关怀组是根据循证医学的原则，检索当前最佳的证据制订方案、针对症状给予功能锻炼，营养支持，使患者的躯体功能得到恢复；同时尽量满足患者最后的愿望，尊重患者的权利及心理治疗，使其得到心理安慰。同时，对家属进行心理辅导，使家属对死亡的意义有真正的认识，能够客观平稳地去面对亲属的死亡，以饱满乐观的精神状态感染患者，有利于提高患者的认知功能和情绪功能，从而减少并发症的发生，延长患者的生存时间，提高其生活质量。
3．2两组患者对医护人员满意率比较分析
两组患者对医护人员满意率比较，P ＝0．056，接近
0．05，说明P 值趋近有统计学意义，可能由于样本量少，导
致P ＞0．05，增大样本量可以减少这个偏倚。临终关怀组除了对症治疗外，还对患者及家属进行心理辅导，尊重患者的要求，因此这可能是导致其对医护人员较为满意的原因。
4小结
综上所述，临终关怀对患者的生活质量、生存时间、住
院费用等都具备优势，值得在临床上推广应用。目前，临终
两组患者住院期间各项指标比较分析
两组患者抢救率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），说
关怀已受到社会广泛关注及重视，但是国内还是存在发展晚，临终机构少等问题，且大多集中在大城市，从业人员少、服务范围狭窄、服务内容和水准都存在相当的差距［22］。希望随着我国医疗事业的发展，将会有越来越多的患者接受临终关怀。
（本文撰写承蒙南京军区福州总医院肿瘤科解方为、房文铮医生指导，特此致谢）参考文献：
［1］
癌症［2010－5－20］．http：／／www．who．int／mediacentre ／factsheets ／
3．3
明抢救次数可能主要与肿瘤晚期患者疾病本身存在较大联系，也有可能是样本量不够的原因造成。实施临终关怀能够改善患者的机体功能，提高患者生活质量，延缓诱发死亡的因素，从而有利于延长患者的生命，降低死亡率。由表4可见，试验组患者的死亡率低于对照组（P ＞0．05）。试验组不采用积极化疗、积极抢救的措施，而积极治疗会增加住院费用，因此试验组日平均费用低于对照组（P ＜0．05）。
3．43．4．1
临终关怀存在的问题及建议开展临终关怀存在的问题
在本研究中，我们发现
fs297／zh ／index．html．［2］［3］［4］［5］
临终关怀的开展存在以下的问题：①在本研究患者选择入组方面，有56．94％的患者或家属诊断为临终期后，选择了回家渡过余生。即使接受临终关怀的患者，也有98％的患者或家属在临终晚期选择出院回家。可能与风俗习惯、家庭经济条件、子女照护时间安排、临终关怀的知识普及不够以及目前国内临终关怀患者的基础设施还跟不上等原因有关
［17－18］
Connor ，Stephen R．Hospice ：Practice ，Pitfalls ，and Promise ［M ］．Washington ：Taylor ＆Francis ，1998．5．
陈爱萍．老年病人临终关怀进展［J ］．中华护理杂志，2003，38（7）：557－559．
孟宪武．临终关怀［M ］．天津：天津科学技术出版社，2002．1．
World Health Organization Palliative Care ：Symptom manage-ment and end of life care integrated management of adolescent and adult illness．InterimGuidelines for First Health Workers ［EB ／OL ］．［2010－05－22］．http：／／ftp．who．int／htm ／IMAI ／
。②虽然在分组前经专业护理人员讲解临终关怀
知识及优势，但有38．7％的患者还是选择积极治疗，可能与患者或家属不甘面对事实，对医生诊断不信任有关。③由于本研究很难做到随机，只根据患者或家属的意愿选择分组，所以在分配的过程中可能存在选择性偏倚。④由于试验组
［6］
Modules ／IMAI＿palliative．pdf．
National Consensus Project for Quality Palliative Care．Clinical practice guidelines for quality palliative care ［M ］．
2nd ed．
现代临床护理（Modern Clinical Nursing ）2010．9（12）
Pittsburgh （PA ）：National Consensus Project for Quality Palliative Care．2009．80．［7］
31
需求的调查分析［J ］．西南国防医药，2009，19（1）：156－158．［14］余春华，付
岚，向秋芬，等．临终关怀对癌症病人家属生活
质量的影响［J ］．现代护理，2006，12（21）：1961－1963．［15］王金凤．临终期患者的心理护理［J ］．国外医学·护理学分册，
Qaseem A ，Snow V ，Shekelle P ，et．al．Evidence-based interven-tions to improve the palliative care of pain ，dyspnea ，and depress-ion at the end of life ：a clinical practice guideline from the American College of Physicians ［J ］．Ann Intern Med ，2008，148（2）：141－146．
2000，19（6）：286．
［16］Fayers PM ，Bottomley A ．Quality of life research within the
EORTC-The EORTC QLQ-C30［J ］．Eur J Cancer ，2002，38（4）：125－133．
［17］赵锦秀，赵秀梅，罗
羽．恶性肿瘤病人对临终关怀认识及
需求的调查分析［J ］．西南国防医药，2009，19（1）：156－157．［18］宋春燕，余丽君．护理人员掌握临终关怀知识情况的调查［J ］．
护理研究，2001，15（2）：72－73．
［19］徐朝艳，黄艺仪．我国临终关怀的存在问题与护理［J ］．现代
临床护理，2002，2（1）：19－21．
［20］肖适崎，王玉梅．赴英国学习临终关怀的几点体会与思考［J ］．
中华现代护理杂志，2008，14（27）：2939－2940．
［21］王淑卫，姜淑娟．癌症晚期病人的临终关怀［J ］．护理研究，
［8］Meraviglia M ，Sutter R ，Gaskamp CD．Providing spiritual care to the terminally ill older adult ［M ］．Iowa City ：University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center ，Research Dissemination Core ，2006．45．
［9］Institute for Clinical Systems Improvement （ICSI ）．Palliative care ［M ］．Bloomington （MN ）：Institute for Clinical Systems Improve-
ment （ICSI ），2008．58．［10］刘
晴，罗
羽．临终关怀中护士面临的问题及对策［J ］．护
理学杂志，2004，19（23）：67－69．
［11］李艳群，张孟喜，付桂香，等．临终关怀对老年住院临终患者
生活质量及心理状态的改善［J ］．中南大学学报（医学版），
2008，22（1）：11－12．
［22］钟进才．宁养医学的历史、现状和未来趋势［J ］．广西医学杂
志，2004，26（11）：1665－1666．
［本文编辑：谢凤兰］
2006，31（4）：538－542．
［12］于秋红，栾玉杰．临终关怀对癌症患者生活质量的影响［J ］．
现代临床护理，2008，7（5）：3－5．［13］赵锦秀，赵秀梅，罗
羽．恶性肿瘤病人对临终关怀认识及
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
（上接第22页）危险因素。而夜间人体的反应性下降，患者需要频繁如厕，更增加了发生危险的概率，这是护理上应该重视的环节，提示夜班的护士一定要根据患者合并疾病的特点，进行针对性的护理，预防危险因素的发生，提高夜间护理质量，保证患者安全。参考文献：
［1］［2］［3］
张
越，王明珠. 哈乐治疗103例良性前列腺增生的临床对
［8］［9］［6］［7］［5］
防［J ］. 护理学报，2007，14（12）：56－57.
李景宏. 前列腺增生症与心脑血管病异病同治的思考［J ］．中国老年保健医学，2008，6（6）：36. 胡慧玲，郑晓红，冯
霓. 老年糖尿病患者低血糖反应原因
分析及护理对策［J ］．现代临床护理，2009，8（2）：46－47. 陈灏珠. 实用内科学［M ］. 北京：人民卫生出版社，2000．212－
232. 李
琴．老年人跌倒原因与预防干预措施［J ］．现代临床医学，2007，33（2）：141－142.
杨蕊敏．老年人直立性低血压［J ］．中国老年学杂志，1999，19（6）：375－376.
［10］刘艳红，文玉琼，蓝颖茹．老年糖尿病患者并发症发生状况
调查分析［J ］. 现代临床护理，2009，8（6）：1－2.
［本文编辑：谢凤兰］
照研究［J ］．现代泌尿外科杂志，2009，14（5）：379－380. 许慧健．特拉唑嗪致严重低血压4例报告［J ］．中国医药导报，2008，1（5）：52－55．李文兵，高徳伟，王
晶，等. 住院老年人餐后低血压及直立
性低血压的临床研究［J ］．解放军医学杂志，2009，34（1）：
81－82. ［4］
崔
英，元国芬. 老年糖尿病患者夜间不安全因素分析及预