中药调控血管平滑肌细胞增殖的研究进展
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瘤，故根据不同病理组织学ｎＩ型及临床特点予以不同治疗非常藿要。因该部位恶性淋巴瘤多数为在ＤＬＢＣＬ转化时，应按ＤＬＢＣＬ处理。若肿瘤是Ｂ细胞来源的，即ＣＤ∞表达阳性时，目前可以选用基因靶向治疗新药美洛华，已有大量临床资料证实其疗效及预后有望不断改善。
参考文献
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较一般淋巴瘤为佳。肿瘤恶性程度的高低与组织学类型有关，Ｔ细胞型较Ｂ细胞型预后差。Ｂｒｕｓｔｅｉｎ等报道１０年生存率达４１％一４７％Ｃ２］。
过去乳腺原发性恶性淋巴瘤的预后比原发性乳腺癌预后差，主要由于认识不足，临床表现不典氆，术前易误诊为良性肿瘤，大部分病例按乳腺癌行根治术，术后化疗也常为单药，疗程及剂量不足。目前，ＦＮＡＣ术前冰冻对鉴别诊断有一定帮助，经石蜡病现及免疫组织方可确诊。对其治疗趋向于联合化疗加手术、放疗的综合治疗，不提倡扩大手术范围及盲目延长化疗疗程。而对于肿块大、临床分期晚、瘤细胞增殖活性高的乳腺原发性恶性淋巴瘤极易发生中枢神经系统侵犯，应及早采用强力化疗方案。
乳腺原发生性恶性淋巴瘤虽不常见，但因其是可切除肿
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ｈｉｓｈ—ｓ，ａｄｅ，１９９８，３３９（１）：２１－２６．
中药调控血管平滑肌细胞增殖的研究进展
邹小明
周大兴刘瑶
洪琳
【摘要】
通过查阅国内近几年中医药对血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）增殖的文献，综述了从中药复方、
单味中药、中药有效组分等调控ＶＳＭＣ增殖的研究成果，探讨了中医药凋控ＶＳＭＣ增殖及其机制，阐明了中医药通过调控血管平滑肌增殖治疗心血管病的机制。
【关键词】血管平滑肌细胞；增殖；中药调控
血管平滑肌细胞是构成血管壁的重要成分，其增殖和凋亡的失衡可以导致动脉粥样硬化（ＡＳ）和ＰＣＩ术后管腔再狭窄，是许多血管增殖性疾病如高血压、冠状动脉硬化性心脏病、血管成形术后再狭窄的共同病理基础。寻找安全有效的抑制ＶＳＭＣ增殖的药物，已成为当前首要的任务，近年来，中药防治ＶＳＭＣ增殖取的了很大进展，现综述如下。１中药复方调控血管平滑肌细胞增殖的研究
齐晓云等…研究化痰祛瘀方（半夏，茯苓，丹参，三七，瓜萎）对兔动脉内膜损伤后ＶＳＭＣ增殖的影响，表明化痰祛瘀方能使动脉损伤后ＰＤＧＦ、ｃ・ｍｙｃ、ＩＧＦ一１表达减少，对动脉损伤后平滑肌细胞增殖有一定抑制作用。林薇等呤。探讨血府逐瘀汤对大鼠血管平滑肌细胞迁移的影响，结论是血府逐瘀汤含药血清有抗ＶＳＭＣ增殖和迁移的作用，其作用与升高ＮＯ水平有关。易善清等＂１通过研究桃红四物汤含药血清对血管平滑肌细胞迁移及１３，整合素及基质金属蛋白酶９表达的影响，桃红四物汤含药血清可抑制血管平滑肌细胞的迁移，且对１３，整合素和ＭＭＰ的表达均产生负性影响，此影响可能参与了对血管平滑肌细胞的迁移及增殖的抑制作用。吴慧平等”ｏ研究首乌复方冲剂（首乌、泽泻、决明子、广郁金、石菖蒲等）对ＯＸ－ＶＬＤＬ引起的动脉血管平滑肌细胞增殖的影响。模型组与对照组相比，细胞分裂增殖指数明显增高；用药组与模型组相比，细胞分裂增殖指数降低。表明首乌复方冲剂能抑制ＯＸ－ＶＬＤＬ引起ＶＳＭＣ的增殖。嵇波等”ｏ研究表明气血并治方有效组分不同配伍能有效地抑制ＶＥＣ损伤条件培养基诱导ＶＳＭＣ增殖，气血并治方防治ＡＳ作用机理与此密切相关。金惠民等∞ｏ观测到高脂血清环境下，ＶＳＭＣ的ｃ—ｍｙｃ基因表达强烈而加入调肝导浊中药（何首乌、柴胡、草决明、泽泻、蒲黄、茺蔚子、姜黄、丹参）的培养基中，ＶＳＭＣ的
基金项目：浙江省新苗人才计划项目（项目缩号：２００８Ｒ４０Ｇ２１２ｆ１０３３）
作者单位：３１００５３浙江中医药大学
ｃ・ｍｙｃ基因表达则明显少于高脂血清培养组。表明调肝导浊中药抑制ＶＳＭＣ增殖的机制之一是该药具有调控病理状态下ｃ－ｍｙｃ基因过度表的作用。彭哲…等用解毒活血益气方（半枝莲、丹参、黄苠等）研究结果表明，其可通过抑制ＶＳＭＣ的增殖，抗脂质过氧化损伤等机制，干预经皮冠脉成形术（ＰＣＩ）后再狭窄有积极作用。
２单昧中药调控血管平滑肌细胞增殖的研究
刘虹彬等哺１探讨了丹参对氧化低密度脂蛋白诱导体外培养的ＶＳＭＣ基质金属蛋白酶和骨桥蛋白基因表达的影响，认为丹参抗ＶＳＭＣ增殖与迁移的作用与其调整基质代谢有关。周惠芳哺１等试验表明麦冬对高胰岛素、高脂血清诱导ＶＳＭＣ增殖有较明显抑制作用。李琦¨驯等试验表明黄芪和当归可上调分化型标志基因的表达活性，下调去分化型标志基因的表达，不同程度地抑制碱性成纤维细胞生长因子诱导的ＶＳＭＣ表型转化和ＤＮＡ合成，有效抑制ＶＳＭＣ增殖，其作用机制可能与抑制碱性成纤维细胞牛长因子诱导的ｃ－ｊｕｎ基因表达有关。黄进宇¨川等认为黄芪能抑制ＶＳＭＣ增殖，使细胞周期停滞于ＧＯ／Ｇ１期，这一过程可能与黄芪刺激ＶＳＭＣ产生ＮＯ有关。
３中药有效组分调控血管平滑肌细胞增殖的研究
蒋红艳等¨孔探讨苦参总碱对血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）增殖及细胞周期的影响，表明苦参总碱是一种有效的抗ＶＳＭＣ增殖的药物。舒砚文等¨到观察姜黄素对大鼠血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）增殖和凋亡的影响及其机制，表明姜黄素具有明确的抑制ＶＳＭＣ增殖，并能诱导血管平滑肌细胞凋亡，与上调ＶＳＭＣ的Ｐ２１蛋白表达和下调Ｂｃｌ－２蛋白表达有关。刘向祚等０１４１川芎嗪对ＶＳＭＣ增殖有显著抑制作用，其
机制可能与抑制ＶＳＭＣ中ｃ－‰和ｃ＿ｍｙｃ基因表达有关。罗
岷等¨副研究表明葛根总黄酮具有抑制糖尿病大血管病变的作用，可能与抑制ＮＦ－ＫＢ激活有关。付茕坤等¨刮研究表明三七总皂苷对溶血磷脂酸诱导的ＶＳＭＣ增殖有拮抗作用，且
生国理岱莼堑应届垫！Ｑ生堡旦筮堡鲞墓！塑ｇ堑！！丛鲤坠旦堡垒Ｅ世，叁匹垫！Ｑ：！丛：堡：№：！作用强于卡托普利，其作用机制可能与抑制ＬＰＡ对ＥＲＫ信号通路的激活，从而抑制ＤＮＡ合成，阻止细胞进入Ｓ期有关。张宁等…。研究表明车前子多糖抑制氧化型低密度脂蛋白诱导的血管平滑肌细胞增殖，下调ｃ—ｍｙｃ和ＭＣＰ－１的表达，可能是抗动脉粥样硬化的机制之一。杨雨民等¨副研究表明大黄素对ＡｎｇⅡ诱导的ＶＳＭＣ增殖有抑制作用，抑制ＰＣＮＡ的表达，上调ｉＮＯＳ基因表达，升高ＮＯ水平可能是其发挥作用的机制。卢新华等¨引结果表明马齿苋总黄酮具有抗ＲＡＳＭＣ增殖作用，该作用与提高ＳＯＤ活性、降低ＭＤＡ含量有关。戴敏等Ⅲ。研究表明丹皮酚对血管平滑肌细胞增殖有明显抑制作用，可能是其降脂、减轻脂质过氧化反应以及炎性细胞因子含量等协同作用结果，并可能通过抑制ＰＣＮＡ的表达而调控动脉粥样硬化病变中的血管平滑肌细胞增殖周期。４展望
近年来中药在防治再狭窄方面取得了一定的研究进展，显示了其多途径、多位点、整体调节的优势，具有改善症状显著，毒副反应较小等特点。ＶＳＭＣ增殖是ＡＳ发生，ＰＣＩ术后管腔再狭窄的重要环节，探讨中医药调控ＶＳＭＣ增殖及其机制，具有非常莺要的理论和临床意义。相信随着中医中药调控ＶＳＭＣ增殖的研究进展，中医药在治疗血管增殖性疾病方面将会发挥更大的作用。
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・卫生论坛・
教学秘书的设置在临床护理实习生教学管理中的
作用
付霞丽
【摘要】
目的为了加强护理队伍的素质教育和能力培养，强化护理实习生在学习中的主体作用，
改变以往护理实习生被动的学习状态，以及不能适应现实生活当中的临床工作。方法本院自２００７年起在护理实习生临床带教中设立教学秘书负责制。通过选拔与培训，制定实习计划、形式多样的教学方法，采用ＡＢＣ时间管理法，护理风险管理，临床能力的培养等方法。结果教学秘书的设置提高ｒ护理实习生的学习自主性，促进了临床护理实习生的角色转换与适应。结论教学秘书的设置在临床护理实习过教学管理中起到ｒ积极的作用。
【关键词】教学秘书；护理实习生；角色转换；教学管理
作者单位：４３２０００湖北省孝感市中心医院