医院工作制度目录目录
目 录
第一部分 医院工作制度............................................................................................1
一、医院管理模式图...................................................................................................................1
二、行政机构图................................................................................................................. .........1
三、医疗服务机构图......................................................................................................... .........2
四、党群机构图................................................................................................................. .........3
五、全员全程全面质量标准管理流程图...................................................................................4
第一章 医院行政管理工作................................................................................................5
一、会议制度................................. .............................................................................................5
二、医疗护理治理管理委员会工作任务...................................................................................6
三、药事管理委员会工作任务...................................................................................................6
四、医院感染管理委员会工作任务...........................................................................................6
五、病案管理委员会工作任务...................................................................................................7
六、请示报告制度....................... ...............................................................................................7
七、院总值班制度....................... ...............................................................................................7
八、院领导深入科室制度......... .................................................................................................8
九、人事股工作制度..................... .............................................................................................8
十、办公室工作制度.................... ..............................................................................................8
十一、医院印章管理、使用规定...............................................................................................9
十二、文书档案管理制度............ ..............................................................................................9
十三、文件传阅制度.................... ..............................................................................................9
十四、收发室工作制度................ .............................................. .......................................... ....9
十五、关于各种假期的有关规定......................................... .................................. .................10
十六、关于新调入人员的有关规定.................................... ...................... ..............................11
十七、关于组织纪律的有关规定............................................. ................................ ...............11
十八、关于医德医风的有关规定............................................ ......................... .......................12
十九、关于计划生育的有关规定.............................................. .................... ..........................13
第二章 医院党群工作管理制度.....................................................................................14
一、党委工作制度................................................. ...............................................................14
二、党委会议事规则............................. .................. .. ..............................................................15
三、党委中心组理论学习制度............................... ..................................................................18
四、思想政治工作制度.......................... .................. .. .............................................................18
五、政治学习制度............................. .................. .. ..................................................................19
六、党群工作部工作制度................ .................. .. ...................................................................20
七、党支部工作制度......................... .................. .. ..................................................................20
八、廉政建设制度............................. .................. .. ..................................................................21
九、统战工作制度............................. ................. .. ................................ ........................... ......22
十、纪检工作制度............................. ................. .. ................................ ........................... ......22
十一、群众及社会监督制度........... ................. .. ................................ ........................... ........23
十二、工会制度............................. ................. .. ................................ ........................... ..........23
十三、职工代表大会制度........... ................. .. ................................ ........................... ............24
十四、共青团委员会工作制度... ................. .. .........................................................................25
十五、宣传工作制度..................... ................. .. ................................ ......................................26
十六、信访工作制度..................... ................. .. ................................ ......................................26
十七、院务公开制度..................... ................. .. ................................ ......................................26
十八、医德教育和医德考核制度..............................................................................................28
十九、行风建设督查制度........... ................................................... ..........................................28
二十、依法维护病人权利的制度................. .. ................................ ........................................29
二十一、患者投诉处理制度...... ................................................... ...........................................30
第三章 医疗、科研、教学、信息管理工作................... ...........................................30
一、医务科工作制度..................... ................. .. .................. ...................... .............................30
二、医疗质量管理方案................. ................. .. .................. ...................... .............................31
三、医疗质量管理实施细则......... ................. .. .................. ...................... .............................31
四、医疗质量考核标准与要求..... ................. .. .................. ...................... .............................32
五、病历书写制度..... ................. .. .................. ...................... .......................... ......................33
六、医疗文件书写制度................ .. .................. ...................... .......................... .....................35
七、病历书写质量检查制度........ .. .................. ...................... .......................... .....................36
八、医嘱制度........ .. .................. ...................... ......................... .......................... ...................37
九、处方制度........ .. .................. ...................... ......................... .......................... ...................37
十、处方评价制度.. .................. ...................... ......................... .......................... ....................38
十一、查房制度.. .................. ...................... ......................... .......................... ........ ...............40
十二、值班交接班制度............ ...................... ......................... .......................... ........ ............41
十三、患者病情评估及治疗方案修改制度. ......................... .......................... ........ ..............42
十四、会诊制度............ ...................... ......................... .......................... ........ . ........ .............43
十五、病例讨论制度....... ...................... ......................... ................ .... ............... .... . ............ 44
十六、转院、转科制度...................... ......................... ................ .... ...... ............ .... . ............ 45
十七、手术分级管理制度................... ......................... ................ .... .... .............. .... . ............45
十八、重危患者抢救制度................... ......................... ................ .... .. ................ .... . ............46
十九、查对制度................... ......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ...........47
二十、差错、事故登记报告处理制度......... ................ .... ............... .. .. . .... ............ . ...........49
二十一、医疗纠纷处理程序......................... ................ .... ............... .. .. . . ............... . ...........50
二十二、内科工作制度....... ......................... ................ .... ............... .. . .... . ............. . ...........50
二十三、外科工作制度....... ......................... ................ .... ............... . .... .. . ............. . ...........51
二十四、妇产科工作制度.... ......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ..........51
二十五、儿科工作制度....... ......................... ................ .... ............... .. . .... . ............. . ...........52
二十六、麻醉科工作制度... ......................... ................ .... ............... .. .. .... ............. . ...........52
二十七、手术室工作制度... ......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ...........53
二十八、感染科工作制度... ......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ...........53
二十九、急诊科工作制度... ......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ...........54
三十、中医科工作制度... ......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ...........55
三十一、口腔科工作制度......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ...........56
三十二、眼耳鼻喉科工作制度................. ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ...........56
三十三、理疗科工作制度......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ...........57
三十四、病理科工作制度......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ...........57
三十五、中心ICU室工作制度................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ........58
三十六、注射室工作制度......................... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ...........58
三十七、CT室工作制度......................... ................ .... ............... .. . ... . ............. . ... .............58
三十八、血液净化室工作制度............... ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ............59
三十九、检验科工作制度......................... ................ .... ............... .... ... . ............. . ... ...........59
四十、放射科工作制度......................... ................ .... ............... . .. ... . ............. . ... ... ...........60
四十一、高压氧治疗室规章制度........ ................ .... ............... .. .. ... . ............. . ... ... ...........60
四十二、功能科工作制度...................... .................... ............... .. .. ... . ............. . ... ... ..... ....61
四十三、药械股工作制度...................... .................... ............... .. .. ... . ............. . ... ... ..... ....61
四十四、门诊西药房工作制度.............. .................... ............... .. .. ... . ............. . ... ... ..... ....63
四十五、住院药房工作制度.............. .................... ............... .. .. ... . ............. . ... ... ..............64
四十六、西药库工作制度.............. .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... ... ............65
四十七、中药房工作制度.............. .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... ... ............66
四十八、中药库工作制度.............. .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... ... ............66
四十九、供应室规章制度.............. .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... ... ............67
五十、病案室工作制度.............. .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... ... ......... ......67
五十一、档案室工作制度........... .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... ... ......... .....68
五十二、家庭病床科........... .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... ......... ....68
五十三、卫防科........... .................... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... ......... ……....68
五十四、职工预防保健制度............ ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... ......... ……....69
五十五、传染病疫情报告制度......... ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... ......... ……...69
五十六、传染病疫情报告管理制度.. ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... ......... ……..70
五十七、医保办工作制度.. ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... ……..71
五十八、科教科工作制度.. ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... ……..71 五十九、岗前培训制度.. ............... .. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …….….72 六十、临床住院医师培训实施细则. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …….….72 六十一、《专业技术继续教育证书》管理制度.. ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …….….73 六十二、业务学习制度与考评制度. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …….….74
六十三、进修(培训)管理制度. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …….... ……..74
六十四、科研项目申报制度. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …..... ..………..76 六十五、科研成果及开展新项目、新技术的奖励办法. ... .. .. . ... ... ......... …......…………76 六十六、信息科工作制度. .. ... . ......... ......... . ... .. . ... ... .. .. . . ... ......... ….. …....... ……….76 六十七、医疗登记统计工作制度........ ......... . ... .. . ... ... .. .. . . ... ......... ….. …....... ……….76 六十八、医疗统计质量监控制度........ ......... . ... .. . ... ... .. .. . ...... ....... ….. …….... ……….77 六十九、统计资料管理制度........ ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... .... …..... …..………….77
第四章 消毒隔离制度... ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ............….. …..... …..………………78
一、护理部消毒隔离制度.. ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... .........….. ….....………….…………78
二、病房消毒隔离制度.. ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ... ......... …..…..... ………..……..………79
三、产房消毒隔离制度.. ......... . ... .. . ... ... .. .. . ... ............. …..…..... ………..………..……79
四、病房监护室(抢救室)消毒隔离.. . ... ... .. .. . ... ... ......... …..…..... ………..……………..80
五、门诊注射室消毒隔离制度.. . ... ... .. .. . ... ... ......... ….. ….....………..……………….....81
六、换药室消毒隔离制度.. . ... ... .. .. . ... ... ........ ….. ….....………..……………………..…81
七、治疗室消毒隔离制度.. . ... ... .. .. . ... ... ....... ….. …..... ………..……………………..…82
八、手术室消毒隔离制度.. . ... ... .. .. . ... ... ........ …. …..... ………..…………………..……82
九、供应室消毒隔离制度.. . ... ... .. .. . ... ... ........ …..…..... ………..………………..………83
十、内镜检查室消毒隔离制度. ... .. .. . ... .. ........ …..…..... ………..………………..………84 十一、血液透析室消毒隔离制度. .. .. . ... ... ........…..…..... ………..………………..………84
十二、耳、鼻、喉、口腔科消毒隔离制度. .. . ... ….. ....…..….....………..…………………85 十三、感染科消毒隔离制度. .. . ... ….. ....…..….....………..…………………………………86 十四、肠道门诊消毒隔离制度. ... ….. ....…..….....………..…………….……………………86
十五、发热门诊消毒隔离制度. ... …......…..….....………..…………….……………………87 十六、常用物品消毒隔离制度. ... …......…..….....………..…………….……………………87
第五章 护理管理工作... …. ....…..….....………..…………….…………………………89 护理部工作制度... ….. ....…..….....………..…………….……………….……………………89 第一部分 各科室护理工作制度..………..…………….……………….……………………90
一、病房护理工作制度....…..….....………..…………….……………………………………90
二、产房护理工作制度....…..….....………..…………….……………………………………90
三、手术室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...91
四、急诊科护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...92
五、抢救室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...93
六、监护室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...93
七、治疗室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...93
八、注射室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...94
九、换药室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...94
十、供应室护理工作制度.…..….....………..…………….…………………………………...94 十一、内窥镜检查室护理工作制度(胃镜、结肠镜) …….………………………………….95 十二、CT室护理工作制度.…..….....………..…………….………………………………….95 十三、五官科护理工作制度…..….....………..…………….…………………………………96 十四、口腔科护理工作制度…..….....………..…………….…………………………………96 十五、血透室护理工作制度…..….....………..…………….…………………………………96 十六、护理工作会议制度…..….....………..…………….……………………………………97 十七、护士长夜查房制度…..….....………..…………….……………………………………97 十八、请示报告制度…..….....………..…………….…………………………………………97
十九、护理技术档案管理制度………..…………….………………………………………...98
第二部分 护理工作核心制度………..…………….………………………………………...98
一、查对制度………..…………….………………………………………. …………………..98
二、交接班制度……..…………….………………………………………. ………………….100
三、分级护理制度…..…………….………………………………………. ………………….101
四、护理缺陷、纠纷登记报告制度………………………………………. …………………103
五、差错事故管理制度…………….………………………………………. …………..…….103
六、护理查房制度…………….………………………………………. …………..………….105
七、护理会诊制度…………….………………………………………. …………..………….107
八、危重病人抢救制度……….………………………………………. …………..………….107 第三部分：病人管理制度…….………………………………………. …………..………….108
一、病人入院、出院制度…….………………………………………. …………..………….108
二、健康教育制度…….………………………………………. …………..………..………...108
三、病人告知制度…….………………………………………. …………..………..………...109
四、病人膳食管理制度.………………………………………. …………..………..………...110
五、住院病人安全转运制度………………………………….…………..………..………….110 第四部分：护理业务技术管理制度………………………….…………..………..………….111
一、护理文件管理制度………………………….…………………………..………..……….111
二、新业务新技术准入管理制度……………….…………………………..………..……….112
三、输液、输血反应的处理报告制度………….…………………………..………..……….113
四、压疮处理报告制度………….……………………………..………..……………..………113
五、临终关怀服务规范………….……………………………..………..……………..………114 第五部分：病房管理制度……….……………………………..………..……………..………115
一、探视、陪伴制度……….…………………………………..………..……………..………115
二、病房安全制度……….…………………………………..………..……………..…………115
三、住院患者安全管理制度………………………………..………..……………..…….……116
四、护理投诉管理制度………………………………..………..…………………...…………116
五、医疗纠纷及事故处理程序………………………..………..…………………...…………117
六、病房抢救室工作制度…………………………..………..………………………...………117
七、护理物品、药品器材管理制度………………..………..………………………...………118
八、医疗废物分类管理制度………………..………..………………………………...………119
九、医院各部门护士调派制度……………..………..………………………………...………120
十、突发公共卫生事件应急处理…………..………..………………………………...………121 第六部分：护理人员毕业后继续教育管理制度…..…………………………………...……..121
一、新护士的岗前培训制度..…………………………..………………………………...…….121
二、临床护士的培训..…………………………..………………………………... ……...…….122
三、业务学习与考评制度……………………..…………………………..……... ……...…….123