肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗
1998～2008年，我院共收治肱骨骨折合并上肢周围神经损伤32例，经过骨折复位固定，神经显微修复以及理疗，按摩等综合治疗取得较好效果。 1 资料与方法 1.1 病例资料 本组男21例，女11例；年龄4～50岁，新鲜闭合性骨折20例，开放性骨折12例，合并损伤的神经有：臂丛神经2例，腋神经2例，桡神经15例，尺神经5例，正中神经8例。 1.2 治疗方法 根据32例肱骨骨折合并不同神经及类型的损伤选择适宜的治疗方法。 1.2.1新鲜闭合性肱骨骨折合并损伤20例，骨折属稳定型者，行手法复位外固定；不稳定型骨折或手法复位不良者，行手术切开复位内固定，并作神经探查松解或吻合。 1.2.2新鲜肱骨开放性骨折合并神经损伤12例，给予清创骨折复位内固定后作神经清创显微修复，肱骨髁间丫型骨折及内髁骨折，骨折复位内固定后将尺神经前移。 1.2.3患者术后患肢固定于功能位，让受损神经支配的肌肉和关节早期进行被动活动，并选择理疗、按摩、针灸等康复方法，防止肌肉萎缩，关节僵硬，促进受损神经的恢复。 2 结果 随访28例，随访时间6个月～2年，骨折均愈合，按神经感觉和运动功能恢复情况（BMRC法），结合临床综合评定疗效，分为优、良、可、差四级，结果：28例中优16例，良6例，可4例，差2例，优良率92.85%。 3 讨论 3.1 肱骨骨折合并桡神经损伤较常见，近几年合并尺神经及正中神经损伤也不少，因此在肱骨骨折的诊治中，应注意这些神经损伤的症状和体征，根据骨折部位与毗邻神经干的走向位置关系认真检查，以期得到早期诊断，及时治疗。 3.2 肱骨闭合性骨折合并神经损伤，稳定型骨折在手法复位外固定时应防止夹板及压垫压迫加重损伤，并注意观察神经功能恢复情况，根据神经损伤后髓鞘的病理改变，以及髓鞘再生出现时间，对经过6～8周观察不见神经功能恢复者应及早进行手术探查并做相应的手术，以免延误手术时机。及时解除骨痂或瘢痕对神经的压迫，选择神经外膜松解，束间松解，以及切除神经瘤，显微吻合修复断裂的神经，对不稳定型骨折应采取切开复位内固定并同时探查神经损伤情况。 3.3 肱骨开放性骨折合并神经损伤，本组多见于刀伤，因此，对利器所致肱骨开放性骨折更应注意有否合并神经损伤，在急诊清创时，根据神经干走向位置认真探查神经损伤情况，神经断端的清创和显微修复按照神经束的形态分布及排列并根据神经干表面神经滋养血管的走向方位作外膜缝合或外膜→束膜缝合，彻底清创并掌握精细的显微外科技术，保证神经吻合质量是提高神经损伤修复优良率的有效方法。 3.4 肱骨髁上骨折，肱骨内髁骨折合并尺神经损伤行手法修复时无论神经是否断裂，都需将尺神经前移，以防止肱骨内髁骨折固定时对神经的误伤，减少神经的张力，预防骨痂对神经的压迫刺激。 3.5 骨折手法复位或手术复位内固定后，用石膏固定患肢于功能位；根据不同伤情，在医生指导下早期行上肢肌肉和关节适当的被动活动或按摩等，并选择理疗、针炙、应用神经营养药等康复治疗措施，以促进水肿消退，防止肌肉萎缩，关节僵硬，促进受损神经的恢复，使患肢恢复较好的功能，减少伤残。