胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术
一、适应证
1、诊断性穿刺以确定积液的性质。
2、穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸。 4、胸腔内注射药物。
二、禁忌症：（1）出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。（2）血小板计数＜（3）体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。（4）皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
三、准备工作1、术者备白衣、帽子及口罩。2、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽气、抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。3、进行胸部叩诊，明确气胸或胸腔积液的量，选择胸腔穿刺点，并进行血压、脉搏的测量并记录。
4、消毒物品（无菌手套2付，一次性菌纱布数块、止血钳等），胶布。盛放胸水的容器（如量筒）5、确认利多卡因皮试阴性。
四、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第肋间；必要时也可选腋中线第肋间锁骨中线外侧，或腋前线第上作标记。
3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。4、用2％利多卡因先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。5、连接穿刺针与胶皮管，用血管钳夹住夹闭胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针在麻醉处垂直于胸壁缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，由助手接上注射器，术者松开血管钳，助手缓慢抽取胸水，将液体注入试管、玻璃瓶中送检，余者注入盛胸水的容器（传染性疾病的胸水需放置即消毒浓度为织。根据需要，抽液完毕后可注入药物。50×109／L 者，应在操作前先输血小板。
2%碘酊、75%酒精棉球、镊子、持物钳、5ml 注射器、50ml 注射器各一支1个、胶皮管及穿刺针2个），近期X
6～7肋间或腋前线第4肋间）。穿刺前应结合5ml 在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至壁层胸膜逐层进行局部浸润麻醉，
84消毒液，2000mg/L），并计量。抽液过程中术者固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组
换药碗），2%利多卡因注射液、无菌胸穿包 5肋间。（气胸穿刺点一般选择在第X 线或超声波检查定位，并在皮肤 84消毒液与胸水的比例为5ml ，7～8250ml 1：20，
（内含洞巾一块、无，送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶光胸片。
6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位5分钟，用胶布固定。再次测量血压、脉搏，嘱患者静卧休息半小时。 7、按照有关规定处理胸穿物品及医疗垃圾。
五、胸腔积液胸膜腔穿刺注意事项
1、镇静止痛： 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg ，或可待因30mg 以镇静止痛。
2、胸膜反应及处理： 操作过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应；或连续出现咳嗽、气短，咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射3、抽液量： 一次抽液不可过快、过多，诊断性抽液超过600ml ，以后每次不超过手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。作细胞学检查至少需100ml ，并应立即送检，送检胸水样本的容器素250U ）处理，以免凝固。4、无菌操作、预防气胸：压。最好在固定消毒的检查室内进行。有时因病情所限，胸腔穿刺亦可在病房的床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。5、进针位置： 应避免在第肋骨上缘进行，防止损伤上一肋骨下缘的神经和血管。6、注射药物： 恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。
0.1％肾上腺素1000ml
严格无菌操作，操作中要防止气体进入胸腔，始终保持胸腔负9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。穿刺应在下一0.3～0.5ml ，或进行其他对症处理。50（如玻璃瓶）
100ml 即可。减压抽液，首次不内要事先使用抗凝剂（如肝
～；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助