锁骨,肩胛骨骨折诊疗常规
骨科诊疗常规
锁骨骨折
【主要诊断依据】
1. 受伤局部疼痛、肿胀；
2. 伤处畸形、压痛、骨擦音；
3. 幼儿青枝骨折畸形多不明显；
4.X 线检查。
【基本治疗原则】
1. 手术治疗：骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折，及骨折不愈合；
2. 非手术治疗：
（1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨；
（2）骨折无错位且稳定者可采用“8”字绷带或“8”字石膏固定。也可用锁骨固定带固定。
3. 药物治疗：
（1）初期宜活血化瘀，消肿止痛。可内服骨一方或活血止痛汤加减，可外敷消炎止痛膏或消肿膏；
（2）中期宜接骨续筋，可内服骨二方或新伤续断汤加减，可外敷接骨续筋药膏；
（3）中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血， 补肝肾，壮
筋骨，可内服骨三方或六味地黄丸，外贴坚骨壮筋膏。
（4）儿童患者骨折愈合迅速，后期可不必用药。
4. 围手术期治疗:
（1）防治感染；
（2）术后使用三角巾或吊带保护6周。
5. 练功活动：初期可行腕，肘关节屈伸活动；中后期可行肩部练功活动，重点是肩外展及旋转运动。
【常见并发症与后遗症】
1. 局部隆起、畸形；
2. 偶可伤及胸膜及肺脏；
3. 锁骨骨折延迟愈合或不愈合。
肩胛骨骨折
【主要诊断依据】
1. 伤后局部疼痛，肩关节活动障碍；
2. 关节活动时疼痛加重；
3. 吸气可能诱发疼痛加重；
4.X 线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检查方法；
CT 及CT 的三维重建诊断优于X 线检查。
【基本治疗原则】
1. 非手术治疗：
（1）多数以三角巾悬吊患肢，早期局部冰敷；
（2）伤后2~３周可行肩关节功能锻炼。
2. 手术治疗：
（1）涉及关节面，且有明显移位的骨折；
（2）肩胛颈骨折移位超过9mm 或成角740度；
（3）不稳定肩胛骨骨折（肩胛颈骨折合并锁骨骨折）。
3. 药物治疗：三期辩证，初期宜活血化瘀，消肿止痛。内服骨一方加减，可外敷消炎止痛膏或消肿膏；中期宜接骨续筋，和营止痛，可内服骨二方或和营止痛汤加减，可外敷接骨续筋药膏；中年以上患者，易因气血虚弱，血不荣筋，并发肩关节周围炎，故后期宜着重养气血， 补肝肾，壮筋骨，可内服骨三方或六味地黄丸，外贴坚骨壮筋膏。根据部位辩证各期可加用姜黄等引经药，加强治疗效果。
4. 围手术期治疗：
（1）防治感染；
（2）三角巾或吊带保护。
5. 练功活动参考锁骨骨折之练功。
【常见并发症与后遗症】
1. 肋骨骨折；
2. 脊柱骨折；
3. 胸部脏器损伤；
4. 肩关节功能障碍；
5. 神经损伤。
【提示】
其它诊断名称：肩胛骨骨折、肩胛冈骨折、肩胛颈骨折、肩胛盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折。