流行病学名词解释.简答题精华

流行病学（epidemiology）: 是研究人群中疾病和健康状态的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略与措施的科学。

第二章 疾病的分布

疾病分布：指疾病在不同人群（人间） 、不同地区（空间）、不同时间（时间）中的发生频率与分布现象，是流行病学研究的起点和基础。

比（ratio）：也称相对比，是表示两个数相除所得的值，来说明两者的相对水平

构成比（proportion）：说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布

率（rate）： 是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。

发病指标

1）发病率（incidence rate）：是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。用途：用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价仿制措施的效果

2）罹患率（attack rate）：测量新发病例的频率指标。与发病率的相同之处是分子都是新发病例数，不同之处是罹患率用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。

3）患病率（prevalence rate）：是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。患病率=发病率*病程。

4）感染率（infection rate）：指在某个时间受检查的人群样本中某病现有感染的人数所占的比率。

5）病残率（disability rate）：指某一人群中，在一定期间内病残人群在人群中的发生频率。

死亡指标

1）死亡率（mortality rate）：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危险最常用的指标。

2）病死率（fatality rate）：表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。多用于病程短的急性病。

3）生存率（survival rate）：是指患某种病的人经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。常用于评价某些慢性病的远期疗效。

4）死亡专率： 按不同病种、性别、年龄、职业等特征分别加以计算出的死亡率

疾病的流行强度

1) 散发（sporadic）是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。用于描述较大范围人群的某病流行强度。

2）爆发（outbreak）是指一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。

3）流行（epidemic）是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平。

地区聚集性:某地区患病或死亡频率明显高于周围地区的情况

地方性疾病： 在一个地方或一个人群中相对稳定且经常发生，无需自外地输入的疾病

移民流行病学（migrant epidemiology)：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素或环境因素作用的大小。

第四章 描述性研究

描述性研究（descriptive study）是指利用已有的资料或专门调查的资料，包括实验室检查结果，按不同时间、地点或人群（三间分布）的特征进行分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地描述出来的方法。

现况调查（prevalence survey）又称横断面研究，是在特定时点或时期内，对一个特定人群疾病或健康状况及有关因素进行的调查研究，以描述其分布与相关因素的关联的描述性流行病学调查方法

1）普查（census）：是指为了解某病的患病率或健康状况，于特定时间内对特定范围内的全部观察对象进行调查或检查。

2）抽样调查（sampling survey）是指从研究所确定的全部观察对象（总体）中抽取一定数量的观察对象组成样本进行调查分析，根据样本信息推断总体特征的一种调查方法。

单纯随机抽样(简单随机抽样)：最简单、最基本的抽样方法。先将所有观察对象逐一编号，然后采用随机数字表或抽签等方式选取一定数量的观察对象组成样本。

系统抽样(机械抽样)：先将全部观察对象按一定顺序分成n个相同的部分然后从第一部分随机选第k号观察对象，并以此以相等的间距，从以后的各部分中抽取一个观察单位组成样本。即按照一定得顺序机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。

分层抽样：将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。

整群抽样：将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本

多阶段抽样(多级抽样)：将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。

无应答偏倚：指一些研究对象没有按照研究设计对被调查内容予以应答，而这些调查研究对象在某个或某些研究因素上与应答者存在差异，由此造成的调查结果与真实情况不一致而产生的偏倚

回忆偏倚：指研究对象在回忆过去经历的或发生的事件时，由于记忆准确性和完整性的问题导致研究结果与真实情况不一致所产生的偏倚差。

报告偏倚：指研究对象有意的夸大或缩小某些研究信息而导致的偏倚。

测量偏倚：指在进行理化测量时，由于仪器不准，试剂不统一、等造成的测量结果不准确而引起的。

调查员偏倚：指在收集资料的过程总，由于调查员不恰当的调查方式、方法、态度等带来的偏倚。

筛检 ：是用快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些未被识别的病人或有缺陷的人，以便早期发现、早期诊断及早期治疗病人。

真实性(效度/准确度)：指所获得的数值与实际值的符合程度。在筛检试验的评价中，真实性是指待评价筛检试验的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。

（1）识别病人的能力指标

灵敏度＝a/(a+c)×100% 指一项诊断试验能将实际有病的人正确地判定为阳性（患病）的能力，即真阳性率

漏诊率＝c/(a+c)×100% = 1-灵敏度 又叫假阴性率（第二类错误b），实际有病，但根据诊断标准被确定无病的百分率

（2）识别非病人能力的指标

特异度＝d/(b+d)×100% 指一项诊断试验能将实际上未患病的人正确地判定为阴性（未患病）的能力，即真阴性率 误诊率＝b/(b+d)×100% = 1-特异度 又叫假阳性率（第一类错误），实际无病，但根据诊断标准被确定有病的百分率。

（3）正确指数：正确指数也称约登指数，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力＝1－（漏诊率＋误诊率）＝（灵敏度＋特意度）－1 取值范围0—1，越接近1，诊断技术真实性越高。

可靠性： 在相同的情况下，对同一批受试对象进行重复试验获得相同结果的稳定程度。

预测值： 就是应用筛检的结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小。

阳性预测值 ：筛检出来为阳性者中真正患病的可能性

阴性预测值 ：筛检出来为阴性者中真正未患病的可能性

并联试验：多个实验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性

串联试验：用一系列的试验，只有全部结果均为阳性者才判为阳性

生态学研究：以群体为观察和分析单位，探讨人群某种 疾病或健康状况的平均水平与某因素在分布上的一致性和数量上的相关性的一种观察性研究 。是描述性研究的一种

生态学谬误 （生态学偏倚）：即生态学研究的结果与个体水平上研究的同一疾病与某个因素之间的关系不一致或相悖。

第五章 病例对照研究

病例对照研究：病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去寻找假定的病因因素。 成组病例对照：当对照来源确定后，用抽样方法从该人群中随机选择足够人数，没有任何其他限制与规定，实行容易，能获得较多信息。

匹配病例对照 ：即要求对照在某些非处理因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰.

暴 露： 指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某种特征，或处于某种状态。通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素或致病因素；把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。

比值比（odds ratio，OR）（优势比）：表示疾病与暴露之间的联系强度大小。 表示暴露组的发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比。其数值范围从0到无限大的正数。

选择偏倚（selection bias）：指由于选择研究对象的方法有问题，导致选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在系统差异而引起的误差；

信息偏倚：又称观察偏倚(observational bias)或测量偏倚(measurement bias)，指在收集资料阶段对各比较组所采用的观察或测量方法不一致，使各组所获得的信息存在系统误差。

混杂偏倚： 是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素(confounding factor)的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病间的联系。混杂偏倚是在研究的设计阶段未能对混杂因素加以控制和在资料分析时未能进行正确校正所造成的偏倚。

混杂：是指与疾病有关，又与所研究的暴露因素有关的外来因素，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，从

而部分或全部地歪曲了两者之间的真实联系

第六章 队列研究

队列研究(cohort study)： 是选定暴露于及非暴露组于某因素的两组人群，随访观察一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。从而判断该因素与结局有无关联及关联大小的一种观察性研究方法，也称为随访研究(follow-up study)或发病率研究

匹配：要求对照在某些非处理因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素干扰.

个体匹配：指给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配马对或配对伍，使对照在某些因素或特征方面与其相配的病例相同或基本相同。

匹配过头：（匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配）某因素做了匹配，则该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。

累计发病率：当观察人口比较稳定时，以开始观察时的人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子，不考虑观察时间的长短，得到观察期内的累计发病率。

发病密度：研究对象在随访期间，用观察人—时数（人—月或人—年数）计算的平均发病率人时：将人与时间因素结合起来作为率的分母的单位，常用人年。一个观察对象被观察满一年计为一人年。

相对危险度（RR）：是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。

特异危险度：也称为归因危险度（AR），是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。

人群归因危险度（PAR）：是指全人群发病率(或死亡率) 与 非暴露组发病率(或死亡率) 之差，一般人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生率的大小。

人群归因危险度百分比（PAR%）：表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率占人群发病率或死亡率的百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病发病（或死亡）率可能下降的程度。

第七章 流行病学实验

实验流行病学：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病（死亡）情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。

临床实验：研究对象是病人，是以个体为单位进行实验分组的实验方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。

现场实验:也叫人群预防试验，是以尚未患病的个人作为研究对象，给予的干预措施包括生物医学治疗或预防措施，健康教育和行为改变措施，以及生物或社会环境改变措施等。

社区实验:是以不同居民区的人群作为单位进行试验分组的流行病学实验方法，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。

真实验：具备前瞻 干预 随机 对照这四个基本特征的实验称为真实验

类实验: 如果一项实验研究缺少前瞻、干预、随机、对照这四个基本特征中的一个或几个，叫类实验。

单盲（single blind）：研究对象不知试验分组情况

双盲试验(double blind)：研究对象和研究者都不了解试验分组情况，

三盲试验(triple blind)：研究对象、研究者和负责资料收集和分析的人员不了解分组情况，从而较好地避免了偏倚。

第八章 流行病学研究中的误差及其控制

误差(error)：是指对事物某一特征的测量值偏离真实值的部分。

随机误差：指随机抽样所得均值与总体参数的差异，也称抽样误差。 在随机抽样中普遍存在，不可能完全消除，但可以通过合理的设计、正确的抽样等使之减小。

系统误差：当对群体的某一特征做一次测量或对某一个体的某一特征做多次测量时，所得均值与总体间的真实性也会产生误差。如果误差向量的方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差，也称偏倚。

偏倚(bias)：是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由于系统误差造成的。

入院率偏倚：也叫伯克森偏倚，是指在进行病例对照研究、临床防治试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于人院率或就诊机会不同而导致的偏差

现患病例—新发病例偏倚：也叫奈曼(Neyman)偏倚，在病例对照或现况研究中，用于研究的病例一般为现患典型病例，不包括某些不典型病例；另外，某些病人患病以后可能会改变其原来某些因素的暴露情况。而在队列研究和实验流行病学研究所用的多是新病例，由此而产生的偏倚

检出征候偏倚(detection signal bias) ：亦称为揭露伪装偏倚(unmasking bias)。指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而引起该疾病症状或体征的出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高的检出率，以致得出该因素与该病相关联的错误结论的现象

易感性偏倚：观察对象可能因各种主客观原因不同，暴露于危险因素的概率不同，使得各比较组对所研究疾病的易感性有差异，从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病的关联强度，导致某因素与某疾病间的虚假联系，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。

无应答偏倚(non-respondent bias) ：在流行病学调查研究中，那些因各种原因不回答或不能回答所提出问题的人称为无应答者，任何一项流行病学调查研究都可能有一定比例的无应答者，无应答者可能在某些重要的特征或暴露方面与应答者有区别。如果无应答者超过一定的比例，将会影响研究结果的真实性，由此产生的偏倚称为无应答偏倚。

诊断怀疑偏倚(diagnostic suspicion bias) ：研究人员事先已知道研究对象的暴露史，怀疑他们已患有某种疾病，于是对暴露者和未暴露者在诊断疾病过程中采取了不可比的作法，对暴露者使用多种诊断方法进行详细的检查，并设法提高方法的灵敏度，使暴露组的诊断率和检出率提高；而对非暴露组则因不怀疑他们患有某种疾病而对诊断和检查不够认真，由此导致研究结果上的偏倚，称为诊断怀疑偏倚。

暴露怀疑偏倚(exposure suspicion bias) ：如果研究者事先了解研究对象的患病情况或某种结局，主观上认为某病与某种因素有关联时，在病例组和对照组中采用不同的方法或使用不同深度和广度的调查方法探索可疑的致病因素，如多次认真详细地询问和调查病例组某种因素的暴露史，而漫不经心地调查和询问对照组的暴露情况，从而导致错误的研究结论，由此引起的偏倚称为暴露怀疑偏倚。

回忆偏倚(recall bias) ：回忆偏倚指在回忆过去的暴露史或既往史时，因研究对象的记忆失真或回忆不完整，使其准确性或完整性与真实情况间存在的系统误差。回忆偏倚产生的原因：①由于调查的因素或事件发生的频率低，未给研究对象留下深刻的印象而被遗忘；②因调查的事件是很久以前发生的事情，研究对象记忆不清或已经遗忘；③因研究对象对所调查的事件或因素关心程度不同，回答问题的多少及准确性有所不同。

报告偏倚(reporting bias) ：与回忆偏倚不同，报告偏倚是指研究对象因某种原因故意夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此也称说谎偏倚。

暴发的流行曲线（epidemic curves）：是指以横坐标为时间尺度，纵坐标为病例数，把各单位时间内（小时、日、周、月或年）发生的病例数标记在相应的位置上，构成直方图或线图。 病因：流行病学中的病因一般称为危险因素，含义是使疾病发生概率即危险升高的因素。

填空题：

第二章

１．疾病的时间分布变化形式可分为 短期波动，季节性，周期性 和 长期趋势。

２．疾病的人群分布可从以下几方面描述：年龄，性别，职业，种族和民族，社会阶层，婚姻状况 和 行为 等。 ３．移民流行病学是通过比较 移民人群、移居地当地人群 和 原居住地人群 的某病发病率或 死亡率 差别，分析该病的发生与 遗传因素 和 环境因素 的关系。

第三章

1．现场试验可分为 和 两种类型。

2、横断面调查研究方法可分 和 两类。

3、病例对照研究的混杂偏倚可用 ，分层分析和多元分析方法加以控制。

4．病例对照研究和队列研究最常见的偏倚分别是 和

5．队列研究也可称为 随访研究 和 前瞻性研究。

6．病例对照研究资料分析时的X2检验是分析疾病与 联系。

7. 测量由于暴露于某因素所致的发病率高低的指标是 。

8. 现况调查时无应答率要控制在 以内。

第四章

1．现况调查如果研究目的是描述疾病三间分布或确定某些生理生化指标的参考值可选择 有代表性 的人群, 如果研究目的是寻找疾病危险因素的线索选择 暴露人群 或高危人群, 如果研究目的是为了评价疾病防制措施的效果可选择 已实施了该项预防或治疗措施的 人群。

2．抽样调查必须遵循 的原则，且 ，这样才能获得有代表性的样本，并通过 信息推断 体 信息。

第十章

1.和 2.病因推断的归纳推理方法有：假设演绎法，求同法，求异法，同异并用法，共变法，剩余法。

3.暴露与疾病有统计学关联只说明了这种关联排除了 随机 误差的干扰，还得排除 选择偏倚 偏倚、 测量偏倚 偏倚和 混杂偏倚 偏倚这些系统误差的干扰，以及确定暴露因素与疾病的时间先后关系。在排除或控制了这些偏倚的干扰后，如果还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用 因果判断标准。进行综合评价，得出有一定可信度的因果关系结论，包括判断有无因果关系或存在因果关系的可能性。

第一章

1．请简单叙述流行病学各种研究方法之间的关系。

1)描述性研究是流行病学各种研究方法的基础。

2)现况调查一般不能验证假设，但可以为分析性研究和实验研究提供假设依据。3)从研究方法本身对于病因的论证强度来看，实验性研究高于队列研究，队列研究高于病例对照研究，病例对照研究高于一般的描述性研究。

4)实施队列研究之前，最好先有描述性研究和病例对照研究的阳性结果。

5)病例对照研究、队列研究和横断面研究都是为了评价暴露与疾病的联系。病例对照研究评价疾病并探求既往的暴露，队列研究评价暴露并随访疾病的发生，横断面研究同时评价疾病和暴露的情况。三者之间有着内在联系。

2．流行病学研究的重要观点有

1)群体观点

2)社会医学和生态学的观点

3)比较的观点

4)疾病多病因论的观点

5)概率论的观点

6)预防为主的观点

第二章

1. 研究疾病分布有何意义?

答：探索一种新的疾病或者健康状况通常首选的方法是描述性研究，疾病分布的研究重点是对某种新的疾病三间分布特征的描述。这有助于认识疾病的流行规律和疾病流行的特征；提供疾病病因线索，并提出进一步研究的方向和途径；确定人群健康状况，确定卫生服务的重点，为合理地制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。

2. 研究疾病的地区分布有何意义？

疾病的发生往往受人们居住地区的自然环境和社会生活条件的影响。疾病在不同地区的分布特点，反映了致病因子在这些地区作用的差别。因此研究疾病的地区分布常可对疾病的病因或流行因素提供线索，有助于制定防制措施。

3. 研究疾病年龄分布的目的是什么?

答：研究疾病年龄分布的目的是为了确定疾病的高危人群及重点保护对象；探索流行因素，提供病因线索；分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况；制定预防措施并评价其效果等。

4. 为什么疾病在不同年龄间分布存在差异?

答：对于大多数传染病来说，年龄分布的差别主要是由于机体的免疫状态不同。在一些非传染病中年龄分布差异的原因主要与机体暴露于致病因子的强弱、暴露开始的年龄、暴露时间的长短及遗传易感性有关。

5. 疾病分布出现性别差异的主要原因是什么?

答：男女传染病发病率的差异，主要是由于暴露机会不同造成的。非传染性疾病在性别分布的差异，可能与暴露于致病因素的机会不同、生理解剖特点的差异、环境、行为及心理等因素有关。

6. 形成疾病周期性的主要原因是什么?

答：该病的传播机制是否容易实现，是否有足够量的易感者；该类疾病的病后的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短；新生儿的增加，易感者积累的速度；病原体的变异及异的速度。

7. 疾病季节性分布的常见原因有哪些?

答：疾病的季节性受当地气象因素、媒介昆虫活动力和数量、野生动物生活习性及当地人们的风俗习惯、生产条件、生活方式、卫生习惯及医疗卫生水平的影响。

8. 形成疾病长期趋势的主要原因有哪些?

答：疾病长期变异的原因可能是由于社会生活条件的改变，医疗技术的进步，自然条件的变化，生产生活习惯的改变及环境污染等因素而导致致病因素和宿主均发生变化的结果。

9. 如何判断某一种疾病是否属于地方性疾病?

答：地方性疾病大多具备如下特点：

居住在当地的各人群组该病发病率均高，并可随年龄的增长而上升；在其它地区居住的相似人群组该病发病率低，甚至不发病；迁入该地区的健康人在当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似；自该地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势；当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。

10. 患病率与发病率的区别:

①患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间。发病率的分子为一定期间暴露人群中新发生的病例数。②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病的出现情况．

11. 死亡率与病死率的区别:

①死亡率是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例；病死率表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。②粗死亡率反映一个人群的总死亡水平，是衡量人群因病伤死亡危险大小的指标，是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映；疾病死亡专率可提供某病在时间、地区和人群上的死亡变化，常用于探讨疾病的病因和评价防制措施，对于病死率高的疾病可代表发病率；病死率常用于急性病，用以衡量疾病对人生命威胁的程度，它受疾病严重程度和医疗水平的影响。

12. 判断地方性的依据是什么？

答：判断疾病地方性的依据：

①居住在当地的各人群组该病发病率均高，并可随年龄的增长而上升；

②在其他地区居住的相似人群组该病发病率低，甚至不发病；

③迁入该地区的健康人在当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似；

④自该地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势；

⑤当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。

第三章

1．简述暴发调查的分析思路。

2．某学员队突然出现许多以发热、腹泻为主要症状的病人，其中多数人已住院治疗，且病人还在该单位继续发生。假如你作为流行病学工作者，当如何进行流行病学调查？

答：个案调查：病例调查 对单个疫源地或单个病例的调查

RR 也叫危险比或率比，是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它是反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标，

筛检：筛检指应用快速的试验、检查或其它方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。

3．试述疾病年龄分布的分析方法有哪些？①横断面分述：即描述某年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死亡专率。这种方法特别适用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布，但在描述一些慢性病时，因其暴露于致病因素的时间距发病时间可能很长，并且致病因素的强度在不同时间可能有变化，这种分析方法就不能正确地显示致病因素与年龄的关系②出生队列分析：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。这种分析常用于慢性病的年龄分布，该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索方面具有很大意义。他可以明确地显示出致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露精力三者在疾病的频率变化中的作用

4．简述影响患病率升高和降低的因素：影响患病率升高的因素主要有：①病程延长②患者寿命的延长③新病例的增加④病例迁入⑤健康者迁出⑥诊断水平提高⑦报告率提高。影响患病率降低的因素主要有：①病程缩短②病死率增高③新病例减少④病例迁出⑤健康者迁入⑥治愈率提高

5．试述移民流行病学的概念及分析的基本原则。移民流行病学是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。移民流行病学分析的原则是：①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别主要是由于环境因素造成的②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近。而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素造成的。

第四章

1．某医院某病患者中95％为A型血。所以，A型血的人易患该病。请问这种说法是否正确?

答：不正确，这是一种构成比，没有在率的基础上进行统计学分析，且可能有入院率偏倚。

2．对10000名在校学生进行的一次大规模研究表明：喝果汁而不喝牛奶严重影响了他们的生长发育。7000名按时喝牛奶的5年级学生的平均身高152.6cm，而3000名按时喝果汁的5年级学生的平均身高只有152.5cm。其差异非常明显(P

答：不正确，我们分析问题的时候，不仅要考虑到统计学意义，还要考虑到生物学意义，在本题中两组学生身高相差只有0.1cm，虽然统计学差异非常明显，但生物学意义不明显。

3．抽样调查是现况研究最常用的方法，为保证抽样调查结果对总体具有最佳的代表性，请问应注意哪些问题?

答：当现况研究中人群总数过大时，将不易达到精密、迅速。抽样调查通过抽取一定的样本，根据样本的统计结果来推断总体的信息，反映总体的特征。所以，样本是否具有代表性对信息的推断影响很大。首先，根据研究目的选择合适的样本量，调查对象过多，有时会产生不必要的浪费。而样本含量小，抽样误差大，代表性差，又不易得到预期的结果。其次，要遵循随机化的原则，即每个单位都有同等的机会被抽中。综合上述两点并灵活应用，才能使样本对总体具有良好的代表性。决定抽样调查样本大小的因素主要是：①总体的疾病患病率π：π越小，所需的样本含量应相应增加；反之，则可小些②对调查结果精确性高低的要求，精确性要求越高，即允许误差（d）越小，所需样本越大，反之，样本量不必过大③显著性水平（α）：α越小，样本量越大，通常取0.05或0.01

第五章

1. 对于现况研究所获得结果下结论时，应该注意哪些问题？

首先，检查核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。其次，根据研究目的确定分析指标，如疾病的患病率、发病率、死亡率，同时按规定的标准，对全部调查对象分组归类。不但要描述分布特征，还要做影响疾病分布因素的分析及某些与疾病有关的可疑因素关联性分析，与其他人群比较时还应注意可比性。同时，要注意防止偏倚。现况研究中的偏倚主要是无应答偏倚，选择性偏倚，存活者偏倚以及信息偏倚等

2. 队列研究的设计与事实基本步骤

①确定研究目的②确定研究因素③确定研究结局④确定研究现场与研究人群⑤确定样本大小⑥资料收集与随访

3. 简述队列研究的基本原理

队列研究是在某一特定人群中选择研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或按不同的暴露水平而将研究对象分成不同的重组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而检验和评价暴露因素与结局的关系。如果暴露组某结局的发生率显著高于非暴露组，则可推测暴露于结局之间可能存在因果关系。

4. 试述队列研究时，如何选择研究对象。

暴露人群的选择：通常在职业人群、特殊暴露人群、一般人群和有组织的人群团体进行选择。对照人群的选择：对照组选择的基本要求是尽可能保证与暴露组的可比性，一般有内对照、特设对照、总人口对照和多重对照四种

5. 试述队列研究的优点和局限性。

队列研究的优点：①一般不存在回忆偏倚②可以直接获得两组人群的发病率或死亡率，直接计算关联强度指标③因果时间顺序明确，一般可证实因果联系④有助于了解人群疾病的自然史⑤可分析一因与多种疾病的关系

队列研究的局限性：①不适于发病率很低的疾病的病因研究②容易产生失访偏倚③研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，组织后勤工作相当艰巨④研究设计的要求严密，资料收集的难度较大⑤在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化

6. 简述队列研究与病例对照研究的主要异同点。

队列研究：（1）因果关系：由因及果，前瞻性（2）因果判断：能确证暴露和疾病的因果关系（3）研究因素的多少：一般一个，简单（4）率的计算：可以直接获得两队列人群的发病率和死亡率（5）样本量：较大（6）适用病种：常见病，不适用于发病率很低的疾病（7）容易程度：设计、资料的收集分析、实施等较难（8）花费代价：费时、费力、费钱，其组织后勤工作相当艰巨（9）偏倚：选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚、以失访偏倚为主。

病例对照研究：（1）因果关系：有果及因，回顾性（2）因果判断：暴露和疾病的时间先后顺序难以判断，不能确证暴露与疾病的因果关系（3）研究因素的多少：多个，复杂（4）率的计算：不能直接计算发病率（5）样本量：相对于队列研究较小，特别是匹配研究（6）适用病种：特别适用于罕见病，不需要许多研究对象，但不适合于人群暴露比例很低的因素（7）容易程度：设计资料的收集、分析、实施相当容易（8）花费代价：省力、省时、省钱，较易组织实施

（9）偏倚：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚难以避免，控制信息偏倚为主

7. 简述病例对照研究的特点：

①属于观察性研究②设立对照③从果到因追溯调查④论证强度相对较低

8. 简述病例对照研究的设计与实施的要点

①明确研究目的，研究设计重点围绕研究目的而开展②确定研究因素，有明确的执行定义③研究对象的来源与选择，病例与对照均需设定严格的定义、入选标准和排除标准④样本含量的估计，在考虑第I类、第II类错误的基础上，兼顾所研究暴露因素的人群暴露率来进行估计⑤资料的收集、整理及分析，收集研究对象既往的暴露史，获取尽可能全面准确的资料是进一步统计分析的基础和保证。

9. 病例对照研究有哪些优缺点?

答：病例对照研究有哪些优缺点?

优点：病例对照研究所需样本量小，病例易获取，因此工作量相对小，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快；可以同时对一种疾病的多种病因进行研究；适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究；在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步的评价。

缺点：易出现回忆偏倚；外部变量的控制可能不完全，混杂因素不好控制；选择对象时易出现选择性偏倚；暴露与疾病的时间先后难以判断；没有办法确定暴露组与非暴露组疾病的发病率；不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。此外，不能计算暴露与无暴露人群的发病率，只能计算OR。

10. 简述病例对照研究的特点和用途？。

答：简述病例对照研究的特点:

(1)在疾病发生后进行，研究时疾病已经发生；

(2)研究对象按发病与否分成病例组与对照组；

(3)被研究因素的暴露状况，是回顾性获得；

(4)若按因果关系进行分析，结果已发生，由果推因；

(5)根据两组暴露率或暴露水平的比较分析暴露与疾病的联系。

11. 请简述病例对照研究中，病例组与对照组各自的选择原则、类型和来源。

答：病例对照研究中，如何选择病例组和对照组?

(1)病例组的选择

诊断要可靠，尽量使用金标准；被选择的病例必须具有暴露于调查因素(可疑病因)的可能性；此外，应尽量选择确诊的新病例。来源为被研究的总体人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例；或医院住院或门诊病例一个时期内符合要求的连续病例。

(2)对照组的选择

对照候选对象必须来自产生病例的总体。即对照一旦发生所研究的疾病，将成为病例组的研究对象。可以选择研究的总体人群或抽样人群中具代表性的非病例；医院中其他疾病的病人；亲属、邻居、同事、同学等。同时还应注意对照不患有与所研究疾病有相同已知病因的疾病。

12. 病例对照研究中有哪些常见的偏倚?如何控制?

答：病例对照研究中有哪些常见的偏倚?如何控制:

(1)选择偏倚：由于选择的研究对象不能代表总体人群而产生。控制选择偏倚的方法，主要是合理地选择病例与对照。若不能从整个总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例，则应尽可能地从各类医院中选取病例，从多科室多病种选择对照。

(2)信息偏倚：主要有回忆偏倚，其是病例对照研究的主要弱点，很难避免。但某些方法可在一定程度上检验回忆偏倚的大小。例如对同一个被调查者可前后多次询问，或者由不同的调查员询问，然后比较其结果。

(3)混杂偏倚：病例对照研究常遇到很多混杂因素，其可能掩盖或夸大研究因素与疾病之间的联系，从而使两者间的真正联系被错误的估计。控制的方法有三：①用匹配法进行研究，将混杂因素作为匹配因素；②分析时，用分层分析法，按混杂因素进行分层；③进行多因素分析。

13. 举例说明什么是病例对照研究方法。

答：举例说明什么是病例对照研究方法。

某年春季，在某地女性青年中发生了上百例的中毒性休克综合征(TSS)病例，其中绝大多数发生在她们的月经期。该病既往在该地十分罕见。调查者询问了其中50例TSS病例发病前1个月卫生用品的使用情况和品牌；同时又让每例患者各自提供3名无TSS的女性朋友，进行同样问题的调查。结果发现TSS病例比她们的朋友更多地在月经期间使用某一品牌的月经棉。该年9月份市场上禁销该品牌月经棉后，TSS的发生率明显下降。这种研究方法就是病例对照研究。

14. 举例说明什么是病例对照研究方法。

某年春季，在某地女性青年中发生了上百例的中毒性休克综合征(TSS)病例，其中绝大多数发生在她们的月经期。该病既往在该地十分罕见。调查者询问了其中50例TSS病例发病前1个月卫生用品的使用情况和品牌；同时又让每例患者各自提供3名无TSS的女性朋友，进行同样问题的调查。结果发现TSS病例比她们的朋友更多地在月经期间使用某一品牌的月经棉。该年9月份市场上禁销该品牌月经棉后，TSS的发生率明显下降。这种研究方法就是病例对照研究。

15.病例对照研究中，如何选择病例组和对照组？

病例组的确定：诊断要可靠，尽量使用金标准；被选择的病例必须具有暴露于研究因素的可能性；此外，应尽量选择新确诊的病例。来源为被研究的总体人群中的全部病例或者某个随机样本人群中的全部病例；或一个时期内医院住院或门诊中符合要求的连续病例。为了控制非研究因素对结果的干扰，可对研究对象的某些特征作出规定或限制。病例的类型一般包括新发病例、现患病例和死亡病例

对照组的确定：对照候选对象必须来自产生病例的目标人群。即对照一旦发生所研究的疾病，即可纳入病例组。可以选择研究的目标人群或抽样人群中具有代表性的非病例；医院中其他疾病的病人；亲属、邻居、同事、同学等。同事还应注意对照不患有与所研究疾病有相同已知病因的疾病。在病例对照研究中，对照的选择往往比病例的选择更复杂、更困难。

16. 病例对照研究中为什么要进行研究对象一般特征的均衡性检验？

这是因为：在病例对照研究资料分析过程中，需排除研究因素以外的其他非研究因素对结果的影响，即病例组与对照组除研究因素以外的特征具有可比性，这就需要借助均衡性检验予以证实。只有当两组研究对象在飞研究因素均衡可比的情况下，才能推断两组研究因素暴露率的差异与疾病的关联性。

第六章

1．简述队列研究中常见的偏倚。

答：选择偏倚；失访偏倚；信息偏倚；混杂偏倚。

2．如何防止和处理队列研究中的失访问题?

答：选择较为稳定的人群；在估计的样本量基础上增加10％；随访所有的研究对象；较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较；尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较。

3．分析队列研究资料时，可采用哪些率的指标?

答：累积发病率，发病密度，标化率、标化死亡比等。

4．试述队列研究的基本设计原理和特点。

答：选定暴露于及未暴露于某因素的两组人群，随访观察一定的时间，比较两组人群某种疾病的结局，从而判断该因素与发病或死亡有无关联及关联大小。

5．简述队列研究的优缺点。

答：优点：可直接获得暴露组与非暴露组的发病率或死亡率，可以直接估计相对危险度；可证实病因联系；结果稳定；可了解基线率；不存在回忆偏倚。缺点：耗资大、实施难度大；不适用于发病率很低的疾病；失访难以避免。

6. 队列研究中暴露人群的选择方式有哪些？同时阐述对照人群的选择原则及种类。

答：本题主要考查的是失访偏倚的控制问题。对于队列研究的失访偏倚可以考虑以下措施：①设计时选择较为稳定的人群，便于随访；②计算样本量时，在估计的样本量基础上增加10％，以减少失访造成的影响；③实施过程中努力随访所有的研究对象；④比较暴露组与非暴露组的失访率有无差别；⑤将失访人群的基线资料与完成随访的研究对象的基线资料进行比较，如无差别则可认为失访是随机的，对结果的影响不是很大；⑥如有可能，尽量了解失访者的结局，与完成随访者的结局进行比较，以推测失访的影响。

第七章

1．简述流行病学实验研究的特点和类型（列出各类型的概念）。

答：简述临床疗效试验的特点。

(1)具有实验性研究的特点：在设计时需遵循对照、随机化、盲法及重复的原则；

(2)研究对象具有特殊性：临床疗效试验的研究对象是人，个体的差异不仅影响疾病的表现，也可能影响疗效；

(3)要考虑医学伦理学问题；

(4)要科学评价临床疗效，包括试验的真实性、重复性及实用性。

2．实验研究选择选择研究对象的原则是什么?

答：临床试验选择研究对象的原则是：

(1)被选的对象应该能从试验中受益；

(2)尽可能选择症状和体征明显的研究对象；

(3)尽可能不用孕妇作为研究对象；

(4)尽量选择依从性好的作为研究对象。

3．临床试验常用的对照形式有：

(1)标准对照；

(2)安慰剂对照；

(3)交叉对照；

(4)相互对照；

(5)自身对照。

4．简述实验研究中 对象退出的原因、对结果的影响和控制措施？

答：简述随机对照试验的偏倚及其控制。

(1)选择偏倚防止的方法就是严格掌握研究对象的人选标准，并使用随机抽样和随机分组的方法；

(2)测量偏倚防止的方法主要在于仪器和试剂的标准化和操作者的规范；

(3)干扰和沾染防止的方法是使用盲法并严格按治疗方案进行，不要随意增加和减少药物种类；

(4)提高依从性的方法是尽量缩短研究时间，试验开始后做好宣传工作，多提醒研究对象按时服药定期检查，与病人家属搞好关系。

5．预后研究中常见的偏倚及其控制。

答：常见的偏倚主要有：①失访偏倚；②迁移性偏倚；③零点偏倚；④集合偏倚；⑤测量偏倚。控制方法：随机化、限制、配比、分层、多因素分析。

6．疾病预后研究的意义。

①克服凭临床经验判断预后的局限性；②了解疾病的自然史、病程和疾病的危害程度，帮助临床医生做出治疗决策；③研究影响疾病预后的各种因素，有助于改善并干预疾病的结局；④评价疾病的防治效果，从而促进治疗水平的提高。 第十二章

1．简述筛检的应用原则。

答：筛检试验的应用原则：

①所筛检的疾病应是当地患病率较高、危害严重的疾病；②所筛检的疾病应有进一步确诊、治疗或预防的方法与条件；③疾病的自然史明确，有较长的潜伏期或领先时间；④筛检方法应简便、快速、经济、安全，预期有良好的收益。

2．简述选择筛检标准应遵循的原则。（选择灵敏度和特异度的原则）

答：选择筛检/诊断标准应遵循的原则：

①早期诊断有利于预后的疾病，如乳腺癌的诊断，应选择灵敏度高的试验；②对于治疗效果不理想，确诊及治疗费用较贵时，如肝癌的诊断，则可选择特异度较高的试验；③当假阳性(?)及假阴性(?)的重要性相等时，一般可把诊断标准定在?、??最小处(即“?+??”值最小)，此时约登指数最大(可作ROC曲线找最佳截断值来确定)。

3．影响筛检可靠性的因素有哪些?

答：影响筛检或诊断试验可靠性的因素有：

①受试对象自身生物学变异(如生理、心理等因素)；

②试验方法的变异(如仪器、试剂、时间、温度等条件)；

③观察者变异。

4．评价筛检真实性的常用指标及其相互关系?

答：评价筛检或诊断试验真实性的常用指标有：

灵敏度(真阳性率)、特异度(真阴性率)、误诊率(假阳性率)、漏诊率(假阴性率)、似然比和约登指数。

上述真实性评价指标均不受患病率的影响。①对于单一试验而言，当试验的灵敏度升高时，其特异度往往下降，误诊率升高，漏诊率下降。②似然比是综合性评价指标，它同时反映试验的灵敏度和特异度，若试验的真阳性率升高，假阳性率下降(即灵敏度、特异度均升高)，则阳性似然比升高，阴性似然比下降。③约登指数也是综合性评价指标，它也同时受灵敏度和特异度的影响，其值越接近1，试验的真实性越好。④真实性好的试验要求：灵敏度高，特异度高，误诊率低，漏诊率低，阳性似然比高，阴性似然比低，约登指数接近1。

5．评价筛检或诊断试验可靠性的常用指标有：

答：①变异系数(CV)，该指标适用于计量资料的可靠性分析。CV越小，可靠性越好。②符合率，该指标适用于计数资料的可靠性分析。符合率越高，可靠性越好。③Kappa值，该值表示不同观察者对某一结果的判定或同一观察者在不同情况下对某结果判定的一致性程度。Kappa值范围在+1与-1之间，Kappa值越高，一致性越好。

6．筛检或诊断试验预测值的影响因素及其相互关系?

答：筛检或诊断试验预测值的影响因素包括试验的真实性和人群的患病率。

①患病率一定时，试验的灵敏度升高，特异度下降，阳性预测值下降，阴性预测值上升。②当筛检或诊断标准(界值)确定时，即灵敏度和特异度一定时，随患病率升高，阳性预测值也升高，而阴性预测值则下降。

7．筛检的联合应用有几种方法?如何进行?

答：筛检或诊断试验的联合分为并联试验和串联试验两种。其中平行试验是将多个试验同时进行，只要有一项结果阳性就判为阳性；而系列试验则是先后进行一系列试验，只有全部结果均为阳性者才判为阳性。

8．联合试验与单一试验比较，其真实性如何改变?

答：与单一试验比较，平行试验的灵敏度升高，特异度下降，假阳性率升高，假阴性率下降；系列试验则相反，其特异度和假阴性率升高，灵敏度和假阳性率下降。

31.在进行随机对照试验中选择研究对象的原则有哪些？

（1）被选的对象应该确能从实验中受益（2）尽可能选择症状和体征明显的研究对象（3）尽可能不用孕妇作为研究对

象（4）尽可能选择依从者作为研究对象。

33.随机对照试验中常见的偏倚及其控制方法有哪些？

（1）选择性偏倚，防止方法就是严格掌握研究对象的入选标准，并使用随机抽样和随机分组法。（2）测量偏倚，防止方法主要在于仪器和试剂的标准化和操作的规范化。（3）干扰和沾染，控制办法就是使用盲法并严格按治疗方案进行，不要随意增加和减少药物种类。（4）依从性，试验设计阶段尽可能缩短研究持续的时间，在水平较高的医院开展研究，选择居住地离医院近的病人等；试验开始后充分做好宣传工作，让患者了解研究的重要性，与研究对象保持密切的联系，联络感情争取合作，随访时尽量给病人方便，多提醒研究对象按时服药或定期检查，与病人家属搞好关系等。

34.如何进行随机对照试验？

（1）制定实验计划：随机对照实验在实施前必须制定科学严谨的研究计划，否则研究结果可能出现误差，影响结果的真实性（2）确定研究人群，实验设计初期，应考虑在哪些人群中进行实验研究（3）样本含量的估计：影响样本含量大小的因素有某种指标在人群中发生的频率P、实验组和对照组要比较的数之差异大小d、检验的显著性水平a和检验效能1－β以及单侧还是双侧检验（4）设立严格的对照：设立对照的目的是消除非实验因素的干扰而产生的混杂和偏倚，以便得出正确的结论。常用的对照方法有标准对照、安慰剂对照、交叉对照、互相对照和自身对照。（5）随机分组：在临床疗效实验中常用的分组方法有简单随机化、区组随机化和分层随机化。（6）盲法的应用：临床疗效研究中研究对象一般都是人，为了去除人的主观因素对研究结果产生的某些干扰作用，观察结果时最好使用盲法，盲法分单盲法、双盲法和三盲法。（7）资料的整理和分析：收集资料的方法有面访法、信访法、电话访问法等，资料搜集后首先要对资料进行仔细的核对，然后确定分析指标和分析方法。

35.研究疾病预后的意义有哪些？

（1）客服凭临床经验判断预后的局限性（2）了解疾病的自然史、病程和疾病的危害程度，帮助临床医生作出治疗决策。（3）研究影响疾病预后的因素，有助于改善并干预疾病的结局（4）评价疾病的防治效果，从而促进治疗水平的提高。

36.影响疾病预后的因素有哪些？

（1）患者的机体状况（2）疾病本身的特点（3）患者的病情（4）医疗干预措施（5）医院内感染（6）社会、家庭因素

37.预后研究中常见的偏倚及控制措施有哪些？

（1）失访偏倚：控制的方法是在研究设计阶段，通过适当增加样本量减少失访偏倚对结果的影响；在实施过程中，通过各种措施提高患者的依从性，减少失访的发生（2）迁移性偏倚：如果观察不同治疗措施对疾病预后的影响，在实施过程中不要随意更换治疗措施，严格使用盲法观察结果可控制迁移性偏倚。如果观察具有不同预后因素的病人疾病的结局时，可使用匹配法控制迁移性偏倚。（3）零点偏倚：控制的方法是使用限制的方法，在收集观察对象时要将具有相同观察起点的病例进入研究队列，或者将不同观察起点的病例放到不同的队列中进行观察（4）集合偏倚：使用限制和匹配的方法可以防止或控制集合偏倚的发生

38.简述诊断试验评价的意义？

对诊断试验的应用价值进行科学评价，有助于临床医师正确认识各种诊断试验的特性、临床诊断价值及科学地解释诊断试验的各种结果，同时可为临床医生正确选用各种诊断试验，提高诊断水平和工作效率提供科学依据，促进新的诊断方法的推广。

39.什么事金标准？有哪些方法常作为金标准使用？

金标准：亦称标准诊断，是指当前医务界工人的诊断或排除某病最可靠的诊断方法。常用的金标准方法包括病例活检、手术发现、微生物培养、尸检、特殊检查和影像诊断，以及长期随访的结果等。

40.何谓分界值？确定分界值的基本方法有哪些？

分界值：又称截断点、临界点，指换分诊断试验结果正常与异常的界值。在诊断试验中常用的确定分界值的方法有均数加减标准差法、百分位数法、临床判断法、ROC曲线法。

41.简述灵敏度与特异度的关系

灵敏度与特异度是评价一项诊断试验真实性的两个基本指标。诊断试验的结果呈连续性数据时，区分正常或异常的分界值，将会影响灵敏度和特异度。灵敏度和特异度随着诊断试验的分界值的改变而改变，并且灵敏度和特异度呈相互制约关系，若要提高试验的灵敏度就必然以特异度的降低为代价，反之亦然。

42.简述阳性预测值与灵敏度、特异度、患病率的关系

当患病率不变时，灵敏度越高的试验，阳性预测值越低；反之特异性越高的试验，阳性预测值越高。当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随患病率上升而上升。

43.似然比有何优缺点？

似然比是反映诊断试验真实性的综合评价指标，与灵敏度、特异度一样，相对稳定，不受患病率的影响。其不足之处

在于结果为比而不是率，应用时需要换算。

44.受试者工作特性（ROC）曲线在诊断试验评价中的作用是什么？

（1）用于最佳的诊断分界值的选择（2）比较两种或两种以上诊断试验的诊断价值（3）通过分别计算各个试验的ROC曲线下的面积（AUC），比较哪一种试验的AUC最大，则哪一种试验的诊断价值最佳

45.影响诊断试验可靠性的因素有哪些？

影响可靠性的因素有来自受试对象的生物学变异，观察者变异和来自试验方法的差异

46.平行试验适用于哪些情况？

适用于：（1）疾病对人群影响很大，目前尚未找到一种高灵敏度的试验有效确诊，但已有几项现存的不太灵敏的试验时（2）对于住院或急症病人、复诊困难的病人、医疗调教不足的地区的病人，急需迅速做出诊断时。

47.系列试验适用于那些情况？

适用于下列情况：（1）虽有几项试验方法，但单项试验的特异度不够高（2）慢性病，不一定需要迅速做出诊断，但需要增加诊断的正确性（3）当诊断某病的某些试验昂贵且有危险时，先选择简单而安全的试验，一旦提示有该病可能，再做昂贵且有危险的试验。

48.请阐述必要病因与充分病因的局限性，学习它有什么意义？

单一的充分病因几乎是不存在的，一种病因可导致多种疾病，一种疾病可能由多个病因所引起。在实际工作中我们仅仅能找出并只需要找出主要病因的“组合”，而这种病因“组合”很难说明是否是充分的。流行病学研究是寻找使“结果发生概率升高的因素”，因此流行病学的病因研究是对危险因素测量其“时疾病发生率升高”的程度。

传染病的特定病原体从字面上理解就是必要病因。对于一般的慢性病，从疾病的名字或者定义上，我们不可能得到“必要病因”的其实。但对某些按照“病因”分类的慢性病，就可以知道它们的必要病因，总之，对于按照病因进行分类的疾病，该病因就是它的必要病因，并且因为有该病因才被分类为该种疾病。流行病学研究中，对某种疾病可以归因于某种危险因素的比例，可看成是“必要性”测量。对于按病因分类的疾病，该病因的必要性肯定为100%。换句话说，必要病因只是必要性等于100%的特征。我们可以测量病因的必要性或必要的程度，而不必刻意追求“必要病因”。 学习传统的充分病因和必要病因概念，是帮助我们澄清模糊思想，加深对概率论因果观的认识，绝不是要求我们在日后的工作中寻找充分病因的必要病因。

49.如何认识病因假说建立时使用的逻辑推理法（MILL准则）？

在流行病学研究中Mill准则属于建立病因假设的思想方法，它包括5个方面：求同法、类推法、求异法、共变法、排除法。如果病因假设中没有包含真正的病因，Mill准则本身并不能确证病因。

50.判断因果联系的9调标准时什么？分析其在病因判定中的重要性。

判断因果联系的9条标准是：关联的强度、关联的时间顺序性、关联的一致性、关联的特异性、关联的一致性、关联的一致性、关联的可重复性、剂量反映关系、关联的合理性、实验证据。

在9条标准中，关联的时间顺序性和广义关联强度是必须具备的标准，两个方面不可缺少。广义关联强度包括三个方面，只要具备一个方面即可说明问题，它反映的是疾病结局的概率是否有升高。

关联的一致性、关联的可重复性和关联的合理性是病因研究的外部评价，如果不符合则因果关联的可信度降低。

关联的特异性标准也是推断因果关联的依据之一。例如特定的病原体和相应的传染病之间的关系；吸烟与肺癌中鳞状细胞癌的特异联系。特异性与多因多果并不矛盾。肺癌的病因除了吸烟之外还有其他原因；吸烟也不只是肺癌的病因，还可以是其他疾病的病因。有特异性，增加了因果关联的可能性，但是没有特异性并不能排除因果关联。

实验证据论证强度较高，是比较严格的标准。能够提高论证强度的标准还有关联的可重复性标准。

1、病例对照研究：选定一组欲研究疾病的病例和一组没有该疾病的人（对照组），比较两组可能与该病有关的危险因素或特征的有无、频度或剂量水平，以检验其与疾病的关系。

2、over-matching：病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。

3、OR：病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度的指标为比值比OR，是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，含义是暴露者的疾病危险性为非暴露者的多少倍。

4、分层分析：是把研究人群根据某些特征或因素分为不同层，然后分别分析各层中暴露与疾病的关联。用以分层的因素是可能的混杂因素，通过分层可以控制该因素的混杂作用。

5、AF：归因分值，是具有公共卫生学意义的指标，反映了人群中随机抽取一个病例，可能因研究的暴露引起的概率。

6、实验流行病学：以人群为研究对象，以医院、社区、工厂、学校等现场为实验室的实验性研究，因在研究中施加了认为的干预因素，又称“干预性研究”。

7、Hawthorne effect：霍桑效应，是指正在进行的研究对研究对象的影响（常常是有利的影响）。研究对象知晓研究工作的内容，常常会影响他们的行为。

8、双盲：指研究对象和给予干预或结局评估的研究人员均不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验。

9、RCT：受试者被随机分配到各组的平行对照试验称为随机对照试验。

10、类实验：在一些实验流行病学研究中，因为受实际条件所限不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。

11、screening：筛检，是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。

12、金标准：指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断。

13、灵敏度：即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比，反映筛检试验发现病人的能力。

14、特异度：即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非病人的能力。

15、似然比：属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定，计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。

16、约登指数：即正确指数，是灵敏度与特异度之和减去1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力，范围在0～1之间，指数越大，其真实性越高。

17、ROC：受试者工作特性曲线，用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可反映灵敏度和特异度的关系。

四、论述题

1、简述病例对照研究的基本原理及其特点。

答：病例对照研究的基本原理是以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为该因素与疾病之间存在统计学上的关联。

病例对照研究的特点有：①观察法；②设立对照：患病与否分组；③观察方向由“果”→“因”，回顾性研究；④不能验证病因。

2、简述病例对照研究的优点与局限性。

答：病例对照研究的优点：

①特别适用于少见病、罕见病的研究；②省力、省钱、省时间，并易于组织实施；③还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等；④可同时研究多个因素与某种疾病的联系；⑤对研究对象多无损害；

病例对照研究的局限性：

①不适于研究暴露比例很低的因素；②选择偏倚难以避免；③暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差；④存在回忆偏倚；⑤不能测定暴露和非暴露组疾病的率；

3、试述以社区为基础的和以医院为基础的病例对照研究各自的相对优点。

答：相对优点如表

以社区为基础 以医院为基础

①可以较好地确定源人群 ①研究对象的可及性好

②容易保证病例和对照来自②研究对象更易合作

于同一源人群 ③可以平衡兵力和对照的背

③对照的暴露史更可能反映景特点

病例源人群的暴露情况 ④比较容易从医疗记录和生

物标本收集暴露信息。

4、简述实验流行病学研究中选择研究对象的主要原则。

答：①对干预措施有效；②研究对象的代表性好；③预期结局事件发生率较高；④容易随访的人群；⑤干预措施对其有益或至少无害；⑥依从性好、乐于接受并坚持试验；

5、试述实验流行病学研究的优点与其局限性。

答：实验流行病学研究的优点：

①随机分组，能够较好地控制偏倚和混杂。②为前瞻性研究，因果论证强度高。③有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预与多种结局的关系。

实验流行病学研究的局限性：

①难以保证有好的依从性。②难获得一个随机的无偏样本。③容易失访。④费用常较观察性研究高。⑤容易涉及伦理道德问题。

6、在病因研究中，一般认为实验流行病学比队列研究论证强度高，为什么？

答：因为：①实验流行病学研究为随机分组，两组之间的可比性较高。②实验流行病学的暴露因素在研究者的控制下，测量更准确。

7、试述预测值同患病率、灵敏度和特异度的关系。

答：在同一患病率的情况下，筛检试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。当患病率不变，降低灵敏度时，特异度将提高，此时阳性预测值将下降，阴性预测值将升高。当灵敏度与特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测值降低，阴性预测值升高。

8、确定筛检试验阳性结果截断值的原则是什么？

答：确定筛检试验阳性结果截断值的原则是：

①如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠地治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，以发现更多的可疑病人，但会使假阳性增多；②如疾病预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但会使假阴性增多；③如果假阳性者作进一步诊断费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移；④如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。

三、名词解释

1、健康：是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。

2、疾病监测：又称为流行病学监测，是预防和控制疾病工作的重要组成部分。它是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。

3、主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。

4、预防接种：又称为人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。

5、冷链：是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐渐运输到基层卫生机构，直到进行接种，全部过程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效价不受损害。

6、效度：是指研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。

7、外部真实性：是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度，外部真实性又称为普遍性。

8、Bias：研究误差中的系统误差部分称为偏倚，是指在流行病学研究中样本人群所测得的某变量值系统地偏离了目标人群中该变量的真实值，使得研究结果或推论的结果与真实情况之间出现偏差，这是由于系统误差造成的。

9、混杂偏倚：是指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病间的联系。混杂偏倚是在研究的设计阶段未能对混杂因素加以控制和在资料分析时未能进行正确校正所造成的偏倚。

10、选择偏倚：研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无应答或失访等。

11、信息偏倚：又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，所以信息偏倚又可称为错误分类偏倚。

12、入院率偏倚：伯克森偏倚，利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同而导致的偏差。

13、现患-新发病例偏倚：奈曼偏倚，病例对照多用现患病例，而这些病例有可能在患病后改变原来的因素的暴露情况。而队列或临床试验多用新病例。

14、检出征候偏倚：因素与疾病无关联，但由于其存在而引起该病症状的出现，使之及早就医而导致该人群较高的检出率，得出二者有关的错误结论。

15、传染病流行过程：传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。

16、source of infection：传染源，指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。

17、人畜共患病：人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染（zoonosis），又称人畜共患病。

18、垂直传播：指病原体通过母体传给子代的传播，又称母婴传播。其传播方式有：①经胎盘传播；②上行性传播；③分娩时引起传播。

19、epidemic focus：疫源地，传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。

20、传染过程：是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。

21、感染谱：是指当机体感染了不同病原体后,经过传染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。

22、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒。而后者又分为随时消毒和终末消毒两种类型。

23、终末消毒：当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。

24、planed immunization：计划免疫，是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。

25、vaccination：预防接种，是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体，使机体获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。

26、传播概率：也称传染概率，是指易感者与传染源接触后而成为感染者的概率。

27、病因：流行病学中的病因一般称为危险因素，含义是使疾病发生概率即危险升高的因素。

28、因果关联：是指暴露-疾病有时间先后的无偏关联。

四、论述题

1、请解释疾病的三级预防的基本概念。

答：⑴一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。基本原则：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

⑵二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法：普查、筛检、定期健康检查、设立专门的防治机构。

⑶三级预防(临床预防)：可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

2、简述混杂偏倚的控制方法与控制原理。

答：⑴确定有无选择偏倚的关键：把握选取环节或已入选对象，是否存在人为增大或减少研究因素与结局的关联程度。

⑵控制方法：严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，增加应答和减少失访等。

4、简述M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤。

答：分层分析步骤：①对可能的混杂因素进行分层。②判定层间RR或OR是否相等或相近。③得到控制混杂后的调整RR或OR。④再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）进行比较。

5、简述混杂因素必须具备的三个特征是什么？

答：混杂因素必须具备以下三个特征：

①必须是所研究疾病的独立危险因素。 ②必须与所研究的暴露因素存在统计学联系。③一定不是暴露因素与疾病因果链中中间环节。

6、流行病学研究中如何控制信息偏倚?

答：①对偏倚要有丰富的知识，对研究中可能会出现的各种选择性偏倚要充分了解。②严格掌握研究对象的纳入和排除标准。③尽量取得研究对象的合作，提高应答率，降低失访率。④尽量采用多种对照。

7、如何认识传染病潜伏期的流行病学意义及用途？

答：潜伏期的流行病学意义及用途：

①根据潜伏期长短判断患者受感染时间, 追踪传染源，查明传播途径；②根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限；③根据潜伏期确定免疫接种时间；④根据潜伏期评价预防措施效果；⑤潜伏期长短还可影响流行特征。

8、经空气传播的传染病具有哪些流行特征？

答：经空气传播的传染病的流行特征为：

第七章传播广泛，传播途径易实现，发病率高；②冬春季节高发；③少年儿童多见；④在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性；

⑤居住拥挤和人口密度大的地区高发。

9、简述影响人群易感性升高和降低的主要因素。

答：影响因素：

⑴影响人群易感性升高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力的自然消退、免疫人口死亡。

⑵影响人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染

10、判定疫源地消除的条件是什么？

答：判定条件：

①传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）。

②通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体。

③所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染。

11、在传染病的预防控制中，针对传染源的有哪些措施？

答：针对传染源：

⑴对病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

⑵对病原携带者的措施：登记、管理、随访。

⑶对接触者的措施：留检、医学观察、应急接种和药物预防。

⑷对动物传染源的措施：彻底消灭、捕杀焚烧或深埋、隔离治疗、预防接种和检疫。

12、试述“三环节”和“两因素”在流行过程中的作用及意义?

答：“三环节”是构成流行过程的生物学基础，只有三个环节同时存在并相互连接、相互作用传染病才会在人群中发生和蔓延，缺少任何一个环节，则流行过程即可中断。三个环节能否相互连接，受“两因素”的影响和制约。其中社会因素更重要。社会因素不仅促使流行过程的发生，而且可以制止传染病在人群中发生、蔓延，以至消灭。

13、试述人群易感性与群体免疫的关系及其在防疫工作中的意义?

答：人群易感性和群体免疫状态是一个事物的两个方面。群体免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低与传染病的流行有密切关系。当人群中免疫人口达到一定比例，可终止传染病流行。

14、简述预防接种有哪几种？

答：预防接种的种类有三种：

⑴人工自动免疫：指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。

⑵人工被动免疫：将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂有：①免疫血清；②免疫球蛋白。

⑶被动自动免疫：兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。

15、假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设？试举例说明。

答：假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种可能的结论：①假设不成立；②先行条件不成立③假设和先行条件均不成立。在第二种可能的结论成立时，假设并未被否定。

16、简述病因判定的标准。（流行病学第四版标准）

答：⑴关联的时间顺序：指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计（队列或实验研究）在确定前因后果时间顺序上最佳，回顾性设计(病例对照研究)次之，横断面设计较差。

⑵关联的强度：指怀疑病因与疾病的统计学关联越大，是因果关系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分类资料的相关。 ⑶剂量—反应关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度。

⑷暴露与疾病的分布一致性：可以看成是针对集团资料的关联强度(生态学相关)。

⑸关联的可重复性：研究的关联能在其他研究中得到重复，则为因果关联的可能性增加。

⑹关联的合理性：客观上同现有的理论知识不矛盾，主观上能为评价者的信念所接受。

⑺终止效应：怀疑病因自然或人为去除(下降)，引起疾病发生率下降。终止效应对因果论证的强度较高。

⑻关联的“特异性”：从多因多果的观点看，特异性是错误的；从病因必要性含义看，特异性优势是多余的。因此，特异性不符合现代流行病学的观点，应当放弃。

一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1，2（或3、4）条标准（前因后果、广义关联强度），如果符合第7条标准（终止效应）则更好；第5，6条标准（重复性、合理性）是对该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。