胰岛素444
胰岛素
尿糖显病然是何一个专科都任常见很的病,疾如何降糖是烦恼很医多生一问个,每次题请都分泌内会总诊是不法办,根会据诊见来意行执也只是乏缺灵的行魂走尸肉自。己掌降糖方握法关至要。重
(一使用胰)素的岛适应证
(1)1DMT(2D)AK、血高糖渗高3)严重D(的M慢急发并(症4)T2DM β胞细明减退(显)5手、术妊(6)某娠特些类型殊MD。
(二)用的胰岛常品素牌剂和
什么型诺灵和什么诺、锐和什、么特、什充么0R、3,这N一是烦恼着个有所外科医生大和分部非内的内科泌生医的个一问题。
牌方面,品比大较的子牌诺有公和吧司出诺和灵,和诺锐;像和我医们还院有来礼公出司的优林泌,据拜说公耳司也打算了。
来
下面要从主作用间来分时类。
(1
)效——短标志母字R(R为paid。)剂(品牌)制:和灵诺、R和诺、优泌锐林R、IR(通普岛素胰)(注:只写和诺没有锐字R的是短就效,较比殊),特胰素岛只有此中可类静用脉(其中、他效长只能都下),皮05.h效起,1.h高5,维峰持36h-
。
2()效中—标志—字为N母制剂。品():诺牌和灵、N泌林优N2。h起,持效1续-10h8。
(
)预混—3制—(剂牌品)锐:和锐0、诺3灵30和R优、林(预泌),混中诺和其3锐为300超%短+7效0中%效故,用1后5起’,效需前餐1’打5;而03R或混预短为+效中,效餐前需0’3打2-8。达峰,h可维2持h(4—《—分泌学内》但另有,认为人1是01-h,8我偏向者后。
)
4(长效)—甘—胰精素岛,持维24时。用小法睡前为下皮注射一,般01开U用起始,根血糖情况再调据
不管什。剂么好,都他们将么组怎来合都好,最的终目的是都为控了制2小4时的每小个时血糖的而,MD天一里血糖最高一的般餐后。三
由
不上难解:短理效效起,快持短续,用三于前打餐控制餐后血糖。而中以、长并效持效续间长时用于睡,打,用前于制控间夜血或全糖天糖。血
补充:
胰素岛了除型剂、牌,子常还现“特出充二”个字,例“如诺和30R灵特充(”,)其实是和和诺灵3R一0的,但特样充配有一性次的笔,完打300这后就U扔了掉,而不特充的就要另外再买一是诺支和(3笔00/支元)将这,3些R装0在这个笔上打打,一支完0R以后3可以继还续用这支装。
笔
不还解就理这个看,图我服务这周到还么画,是图因我曾为这个被问烦题恼过而,到这个问题遇曾时十猥琐,希分大家望理后解不再猥琐。
(三
如)定何案方。
1)较常的组用合如下:
1)(早餐前晚打各一预次混(诺和30灵、R和锐3诺0、优泌预混)林
2)(三餐
前各打次一诺和锐30(而其预混他,
诺如和灵30R般不打一三的)
次
(3)短三中、一短三长:三一前餐各打一短次效+睡前一中次效长或。效
(4
睡前打)次长一(效单用+或口服糖药降)
(
5)胰岛素泵:以可2小时持续泵入4短胰效岛素并在泵预先调查好各时间上的量,段一是般内泌分专科才,有10多0元天。
/
具体
什么人病选用哪些择方呢?案文献有为认可根患者的依据从性血糖和平水来选择。例如,(4每)只打天次,一从依较好,但性血太高糖然显无控法;制1)(打二只次也对相较易到得配合不,过11可能易低点糖血午餐后,糖血易高(。)3最是控好制血的糖,常用,较但一打四天次竟痛毕,苦对但血于较难糖控制的没也办法。(5了毕竟贵)一般,是住院期间期用短出,后毕竟院拆算回来常用法。规
2)用及分量配
全胰除切病日人需04-5U,多数病0人从18-24U可/开d,再根始据血调糖整。外主国张1TMD按05-0..U8k/g,超过不.10;TDM2按.3-00.8Ukg/。
早
餐多2(53-0%)晚餐中,2(025-),%前睡(20小)%中餐,少15(-2%0。)
胰岛素泵
4:0%作基础为量续皮持;其他60下,%早晚睡各中占20、%1%51、%51、%(我们常0给予只三次即三餐前。)
定确病该有使用胰岛素的适人应后,证具上体血多高就糖用多少量献文没到提,可能要根据人经个验了,但吧把没的握话或糖血是很高,从不量少例,如81/Ud用起再根血据来调糖能可安全些会而且更。多的见是人病经已胰岛多素现在不好要重新年调,或院住期血糖不好间要调再所。以平更多的时是“”。调
此
外一,要注意定者饮患情食,况血糖饮食影响大,若患者受食饮不则,那规本根无调好法血。一些病糖人规虽饮则,但食血糖其性高脆,即一点高多血,糖一少点血糖低,也是很难调。
举二个
最见实常。
例
初T2诊M男D50gk第一,天三二餐前、前睡血糖17、为2、1611、015及1、5、0、12,6虑血糖不考是很,高们先我予.50/kg,即2UU6/d予“,诺和锐3,014、21 iUH早餐晚15’前 用”后血为糖.849、、1、3.91。看出早餐前可、前略低餐至可能甚低有血糖危,险而、晚午前餐高。预偏混的高峰在是2-8,h故应量加早前的,减量餐晚餐前,改为“的诺和3锐,06、110U H早晚餐i前5’1” ,后用血糖5.8为7、8.1、5、.,0理较想
!
0岁T5D2M男60gk目前,用“诺使锐和1 U010U、1、U 0餐前三 Hi+精胰甘素12岛睡U前Hi。三”餐前睡前、血糖为:1、17.、2.84、8.。感5觉天全均略,早高餐前明显,于予是量早加餐前效短加,量长,效为“诺和改 12U、锐01、U01U三 前 iH+餐精甘岛胰1素4U前i睡”。
H
)3
DKA或高血高渗状糖RI态用法的
RI
:01./kgU.,h休克严重代或酸的可先注射01-
2U。0每小时低降不超过m6oml/L宜血为&糖t;1l.9时3可改用糖+R水。
I
陈:
&
gt;33.时3,0.U2kg./h。(一RI般5 U0+N50mS l微,泵如该患例5者0gk。即10U需/h。 调查到即01ml/)h
3.2-333.3— 0—1. U5/g.hk,即调到.57
1.39-3.32——0.,1调到即5
7.8-138—.0.0—5调查即2到5.
<
;78.若症没纠酮要正,1U用h/即调到1。,
()控制四得怎算么达标?
简
地单说就,空腹是&tl;7餐而&后lt;01而低血糖就是理想不!的有认人为年越龄大越宽松:应60岁670、7、8岁岁80。
实医习还师记住要这句:话“一严重的医源性低血次糖由或诱发的此血管事心件可会能抵消一生持血维在糖正范围所常来的带益。”毕竟低血糖处死人,高血糖会不会
。
(五)
口降服药
糖
本非文重点,简单提。
1、促岛素胰泌分剂:无特别禁
忌
顾思义名即要求机体,相有当量胰数?细胞,岛才能得促胰出岛来。
素
(1)磺脲类
非
;肥病程<5;年(保有相当证量数岛胰?胞细?。)
达
康(美列格特缓释齐片3)0gm12-0g mq早d前餐
格
美列脲m2g qd(:2陈mg9=0gm美康达
)
2(格)列类
奈
适用期餐后早高的年老人
诺。龙(瑞和列奈)格1常g tmd(i:陈糖肾病若尿是都要用口降服,只糖推荐和诺)龙2、双胍类
无
明消显伴瘦脂异、常高压的血一药,或T1线DM与胰岛联合素
。热、高肺肝肾心功减退禁忌能。
格华止(甲二双)胍 .0T5d(缓i片0.5 bid释
)副用为作肠胃道症状:恶、腹呕泻。准备注影剂造应先停的。服
3、胰岛素增剂(敏列格类)
能酮善改脂、血管血内功皮、能高提溶活性纤等保护心,、。但水肿、体重;心脏肾病心、衰倾向或病肝用或不慎。用
吡列格酮513-mg Q0d
罗格列(酮文雅)好像迪因明增确加心管意外风血险禁已用
。、a4萄葡甘糖酶制抑剂
适用餐后的高。
不反良应:腹排胀气泻腹。