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压疮预防误区及护理新进展

近年来, 国内外在压疮的预防方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识, 对压疮的防治新进展了解不够。医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一, 相关知识与实践亟待改善与更新，现将常见压疮防治误区及新进展综述如下。

一、压疮的定义

压疮最早称为“褥疮”, 来源于拉丁文“decub ”, 意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上, 压疮可发生于长期卧床的患者, 也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者。压疮是指由于局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。引起压疮最重要、最根本的因素是压力, 故称为“压力性溃疡”, 简称“压疮”。

二、引起压疮的危险因素

(一) 局部因素 传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。形成认识上的误区:坐起的患者不发生压疮。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力, 通常是2～3种力联合作用所致。

1. 持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因。单位面积承受的压力越大, 组织发生坏死所需时间越短。

2. 剪切力是造成压疮的第二位因素。所谓剪切力是两层组织相邻表面间的滑行, 产生进行性的相对移动而引起。剪切力作用于组织深层, 当

患者取半卧位时, 身体下滑, 与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动, 但由于皮肤和床单间的摩擦力, 皮肤和皮下组织无法移动, 剪切力使这些组织相对移位, 因而造成皮肤组织损伤。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。

(二) 全身因素 引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来，大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结了一些量化指标供临床参考。下述全身因素在压疮发生中也不可忽视:

1. 认知功能损害 是压疮的一个重要危险因素。意识不清者, 较半清醒者发生压疮的危险性显著增高。大脑警醒水平变化, 脑血管病史及老年痴呆均是发生压疮的危险因素。

2. 感觉丧失 感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激, 从而不会自动变换体位或者要求变换体位, 就容易引起身体某些局部皮肤的过度长期受压。丧失感觉的部位营养及循环不良, 即使中度承压也易发生压疮; 截瘫、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞, 易发生压疮; 糖尿病患者因末梢神经感觉减退, 并常伴小血管阻塞性病变, 故下肢亦好发压疮。

3. 麻醉及应用镇静剂 麻醉及应用镇静剂的患者也是发生压疮的高发人群。因麻醉及镇静药物的影响, 患者反应迟钝, 或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应, 极易形成压疮。有报道, 有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症; 麻醉药物的阻滞作用, 可使受阻滞部位以下的血管扩张, 血流变慢, 受压部位失去正常的血液循环, 而易发生压疮。

4. 营养不良 是发生压疮的最重要的危险因素之一, 同时还是直接影响压疮愈合的因素。贫血也是压疮的主要危险因素, 血球压积

5. 组织血流灌注不足 导致组织缺氧, 影响组织的营养供给, 皮肤抵抗力下降。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。

6. 吸烟 是发生压疮的重要危险因素。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍, 吸烟量与压疮的

发生率及严重程度呈正相关。

三、压疮预防中的误区及新进展

(一) 压疮预防中的误区

1. 相当一部分护士仍未意识到“对已经压红的皮肤进行局部按摩”和“使用气圈预防压疮”的方法已不再推荐使用了。有关研究表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30～40min 会自动退色, 不会形成压疮; 如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。尸检证明, 凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性, 未经按摩的组织却无撕裂现象。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。橡胶气圈和烤灯现已不主张使用, 因橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻, 造成静脉充血水肿, 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤, 可出现圈式压伤。烤灯可使局部皮肤升温、干燥, 组织

细胞代谢及需氧量增强, 造成细胞缺血坏死。

2. 缺乏对预防压疮采取的正确体位的了解 为预防压疮, 抬高患者床头不应超过30°。只有33.2%的护士回答正确。

3. 在危险区域进行一些不必要的操作 在危险区域进行以下行为:拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹风机、频繁过度清洁皮肤。新的研究认为上述行为可以相应造成皮肤以下伤害:增加剪切力损伤皮下组织; 皮肤干燥; 堵塞皮肤毛孔, 使皮肤排泄功能受碍; 改变皮肤环境, 造成微血管扩张。

4. 忽视营养支持 目前对压疮高危患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题, 尤其是消化系统疾病、昏迷、饮食障碍等影响进食的患者及年老体弱、极度消瘦、恶液质的患者。

(二) 压疮预防新进展 压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育, 消除发生压疮的危险因素, 注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。

1. 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键 文献显示, 目前临床已普遍重视患者的体位变换, 每1～2h 翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。与传统的90°翻身法相比,30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位-左侧30°卧位-平卧位循环进行, 同时双下肢屈曲稍错开位, 两膝间垫软枕, 以免骨突处皮肤互相受压。采用30°翻身法, 使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力; 身体一部分重力落在软枕上, 另一部分重力落

在髂嵴与骶尾之间的组织-臀大肌平面上, 较好地分散了压力, 有利于骨突部位的血液循环, 从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。

2. 体位 患者平卧位时床头抬高不应超过30°,5°～ 30°为宜, 同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动, 增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”, 双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩,1次/2h,20～30min/次, 使局部减压透气; 指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀, 能有效预防压疮的发生。

3. 用于预防压疮的工具 减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法, 利用电子充气泵定时充气或排气, 从而改变身体与床垫的接触部位, 减轻局部受压。气垫床表面有许多微孔, 能喷出少量空气, 保持皮肤干燥。静态减压设施, 如泡沫床垫、水床等, 通过增加受力部位的面积减轻局部压力, 达到预防压疮的目的。各种小型软垫的局部应用也能起到良好的预防作用。

4. 营养的补给 增进营养的方法除高营养膳食外, 对于饮食障碍的患者应考虑根据不同病情选择采取鼻饲管、肠内营养管、静脉营养管进行营养合理补给, 纠正贫血、低蛋白血症, 尽快恢复内环境的平衡。

5. 预防压疮还应注意皮肤保护 清洁皮肤时应用温水及中性清洁剂，皮肤干燥可使用润