肝癌破裂出血介入护理常规
肝癌破裂出血介入治疗护理常规
(一)定义
肝癌破裂出血是原发性肝癌严重的并发症之一,发生率2.5%~20%。临床发病急,病情凶险,预后较差,病死率高,是原发性肝癌的主要死亡原因之一,约占肝癌死因的10%。现如今最及时有效的解决方式就是选择性肝动脉栓塞治疗。
(二)临床表现
1、症状:出血时表现为急性腹膜炎症状,同时伴有头晕、出冷汗、恶心、呕吐等。面色苍白,四肢冰凉,脉搏细速,血压下降。
2、体征:腹部的压痛、反跳痛、腹肌紧张,出血量大会出现腹部膨隆。
3、查体:血色素下降,诊断性腹穿抽出不凝固血。
(三)护理诊断∕护理问题
1、焦虑、恐惧或绝望 与下列因素有关:(1)突然发病或病情较长(2)忍受较重的痛苦(3)担忧预后(4)经济拮据等。
2、潜在的术后并发症 腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胸水、胆汁渗漏、腹腔感染等。
3、潜在的术前并发症 急性腹膜炎 、上消化道出血 、 休克 等,与肝癌突然破裂有关。
4、营养失调:低于机体需要量 与急、慢性肝炎、疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。
5、知识缺乏 缺乏康复、保健、知识。
(四)观察重点
1、术前观察重点
(1)密切观察意识、面色、脉搏、血压、 尿量。
(2)严密观察有无窒息的危险。
(3)观察呕吐物的色、质、量,并详细记录。
2、术后观察重点
(1)严密监测生命体征, 准确记录出入液量。
(2)密切观察腹痛的部位、性质、程度,警惕异位栓塞。
(3)密切观察穿刺处有无渗血渗液、皮下淤血。
(4)观察术侧肢体远端血液循环情况。
(五)护理措施
1、术前护理措施
(1)早发现、早诊断、争取时机。指导病人尽量卧床休息, 避免外力碰撞、用力咳嗽, 保持大便通畅等。发现肝癌破裂出血及时行选择性肝动脉栓塞治疗 。
(2)密切观察病情变化,注意休克早期症状 ,立即将患者安置在抢救室,取去枕平卧或头低脚高位,避免呕吐物误吸引起窒息,给予心电监护、氧气吸入,若患者收缩压下降,呼吸过快或心动过速,出冷汗时,应考虑休克。
(3)迅速建立有效的静脉通道 患者入院后选择血管,立即建立2路以上有效静脉通道, 保证补液、用药的顺利进行。同时在输液前抽取血常规、血凝、血型、血交叉配等进行检查,以免反复穿刺增加患者痛苦。根据出血情况予以输血、止血等治疗,持续静脉泵入多巴胺以维持血压,根据血压情况控制速度。
(4)术前准备 下腹外阴至大腿内侧上1/3处按常规方法备皮,嘱患者排空膀胱,必要时留置尿管;备好各种急救药品和物品。
(5)心理护理 由于患者均有不同程度的恐惧心理,迫切要求得到最好的治疗和护理,因此心理护理贯穿在整个急救护理。护理人员关心同情患者,术前护理做到稳、准、快、沉着冷静,让患者有安全感,同时向患者说明手术的意义和操作方法,帮助患者客观认识动脉栓塞术,明确此方法是有效的治疗手段,消除患者的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。
2、术后护理措施
(1)术毕回病房后,协助患者去枕平卧6~12 h ,术侧肢体平伸12小时,穿刺部位加压包扎避免穿刺点渗血、出血,每1~2h 按摩、揉搓患肢,促进静脉回流,预防深静脉血栓形成;休克患者要做好保暖工作,给予吸氧、心电监护,了解患者的血压,脉搏,呼吸及神志情况,每30 min 记录1次,以后根据情况延长测量时间。
(2)记录24 h出入量 休克或原有肝硬化腹水患者,可因血容量下降,肾血流量减少,使尿量减少。因此,应记录24小时出入量,为病人补液提供依据。
(3)栓塞后综合征的观察和护理 肝动脉栓塞后综合征主要表现为疼痛和发热。疼痛主要在术后6~12 h ,5~7天消失,患者表现为腹部胀痛,无明显剧烈疼痛,
患者能耐受,一般不作特殊处理。如果疼痛剧烈,血压正常,患者一般情况好,可按医嘱予以止痛药物。发热发生在术后12 h内,与肿瘤缺血有关,一般予以降温、补液、防水电解质紊乱等对症处理。如体温>38.5℃,出现中毒症状, 血象升高, 应警惕感染可能, 首选物理降温,必要时给予药物降温。降温后大量静脉补液,防止虚脱。并对患者做好解释安慰工作。
(六)健康教育 1、心理护理 使病人和家属了解疾病的发生和发展过程,共同树立战胜疾病的信心;避免和防治各种可能导致病情加重的诱因;使病人了解治疗方法,如何配合的具体事项等。
2、健康促进 出血期要绝对卧床休息,限制活动,腹带加压包扎,严密观察患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况,并给予抗休克治疗;稳定期后鼓励患者早期下床适当活动,少量多餐,进高蛋白、高热量含维生素丰富,易消化饮食,以增强体质,预防术后并发症。
3、出院指导 肝病患要经常复检,检查肝脏是否有异常,一旦发现异常,应及时去医院进行规范化治疗。对于肝硬化或肝癌患者,一旦出现恶心、反复呕吐、腹痛(尤其是上腹痛) ,且伴有面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降较快的症状,应立即就医。
4、健康促进 忌烟忌酒,不吃霉变的粮食,少吃腌制肉制品等;积极治疗肝癌;注重营养,多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜和水果;适量运动,提高机体免疫力。