[新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗]的专家共识

《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家４４－｛．口

（中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会）

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１５．０４．１８

中图分类号：Ｒ６８３。２

文献标识码：Ｃ

文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１５）一０４—０３７８—０７

，、”、

目前，《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识已成为了业内同道的临床重要参考。在此基础

上，为规范新鲜下颈段脊柱脊髓损伤的评估和治疗，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会及其脊髓损伤学组

组织国内脊柱脊髓领域专家进行讨论，针对目前国内外存在的相关难点和争议。经过细致的文献检索和分析，结合循证医学的证据，综合多年国内外的经验，由北京军区总医院起草本《专家共识》，并经过银川Ｉ和洛阳两次学组会议讨论，针对专家意见再次修改后，最终形成并颁布本《新鲜下颈段段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识。一概述

１．本共识涵盖伤后３周内外伤性Ｃ３一Ｃ７骨折和／或脱位，伴或不伴有脊髓、神经根损伤的患者。不包括未成年人、病理性及伴发强直性脊柱炎的颈椎骨折脱位。

院前急救

２．对下颈段脊柱脊髓可疑损伤患者，现场应立即制动，行可靠的颈托固定，并将患者躯干固定于硬质床

ｉｔｅｄ

ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｆｏｓｓａｃｒａｎｉｅｃｔｏｍｙ

ｔｙｐｅ

ｉｎ

ｔｈｅ

ｓｕｒｇｉｃａｌ

ａ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３７．Ｂａｔｚｄｏｒｆ

ｓｙｒｉｎｘ

Ｕ，Ｋｌｅｋａｍｐ

ｓｈｕｎｔｉｎｇ

Ｊ，ＪｏｈｎｓｏｎＪＰ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｐｐｒａｉｓａｌｏｆ

Ｃｈｉａｒｉｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ

Ｉ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｅｒｉｅｓ

ｃａｖｉｔｙ

ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９８，８９

［Ｊ］ＪＮｅａｒｏｓｕｒｇ，２００７，１０６（３Ｓｕｐｐｌ）：１８７－１９５．

３１．Ｌｉｔｖａｅｋ

ｐｒｅｓｓｉｏｎｉｅａｌ

ＺＮ，ＬｉｎｄｓａｙＲＡ，ＳｅｌｄｅｎｆｏｒＣｈｉａｒｉ

Ｉ

ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ

ＮＲ．Ｄｕｒａｉｎ

ｓｐｌｉｔｔｉｎｇｄｅｃｏｍ—

ｆ３１：３８２－３８８．

３８．石亮，夏虹，尹庆水，等．经口寰枢椎复位内同定术治疗颅

底凹陷症合并脊髓空洞症的疗效【Ｊ】中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２（１１）：１００４—１００９．

３９．

Ｇｏｅｌ

Ａ．

Ｂａｓｉｌａｒｉｎｖａｇｉｎａｔｉｏｎ，

Ｃｈｉａｒｉ

ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ，

ｓｙ—

ｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：ｅｌｉｎ—

ｒｅｓｏｕｒｃｅ

ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｈｅａｈｈｅａｒｅｃｏｓｔｓ，ａｎｄ

ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ【ｊ】，

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，７２（６）：９２２—９２９．３２．Ｄｕｒｈａｍ

ＳＲ，Ｆｊｅｌｄ－Ｏｌｅｎｅｅ

ｗｉｔｈ

ａｎｄ

Ｋ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｄｕｒａｐｌａｓｔｙｔｙｐｅ

Ｉｉｎ

ｏｆ

ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｏｓｓａｔｈｅ

ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ：

ｒｉｎｇｏｍ３．ｒｅｌｉａ：ａ４０．Ｒｏｙ

ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＩｎｄｉａ，２００９，５７（３）：２３５—２４６．

ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ａ

ｗｉｔｈｏｕｔｆｏｒ

ＡＫ，Ｓｌｉｍａｃｋ

ｃａｓｅ

ＮＰ，Ｇａｎｊｕ

Ａ．Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ：

ｕｐｄａｔｅ

Ｃｈｉａｒｉ

ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ

ｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｏｎ

ｓｅｒｉｅｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ

Ｆｏｃｕｓ，２０１

ｒｅｖｉｅｗ，ａｎｄ

ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｐｅｄｉａｔｒ，２００８，２（１）：４２－４９．

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ

ＲＮ，Ｂａｔｔｙ

１。３１（６）：Ｅ１５．

ａ１．Ｍａｎａｇｅｉｎｅａｔ

ｏｆ

３３．ＨｏｆｆｍａｎＣＥ，ＳｏｕｗｅｉｄａｎｅＭＭ．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ－ｒｅｌａｔｅｄ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｐａｒｉｎｇｉｎ

ｔｙｐｅ

ｗｉｔｈ

ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ

ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ

ａｎｄ

ａｒａｃｈｎｏｉｄ

４１．Ｊｏｓｅｐｈ

ｉｓｏｌａｔｅｄｏｆ

Ｒ，ＲａｇｈａｖａｎＡ，ｅｔｉｎ

ｔｈｅｐａｅｄｉａｔｒｉｃ

ｉｎ

ａ

ｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ

ａｎｄ

ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ａｒｅｖｉｅｗ

ＩＣｈｉａｒｉ

ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，

ｉｍａｇｉｎｇｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓｉｎｇｌｅ

ｃｅｎｔｒｅ［Ｊ］

Ｂｒ

Ｊ

６２（３Ｓｕｐｐｌ１１：１５６－１６０．

Ｎ，Ｐａｒｋｅｒ

Ｆ，Ｄａｖｉｄ

Ｐ，ｅｔ

ｉｎ

Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０１３，２７（５）：６８３－６８６．

３４．Ａｇｈａｋｈａｎｉ

“ｐｏｆ

ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ

ａｄｕｌｔｓ：ａｎａｌｙｓｉｓ

ｆｏｌｌｏｗ一ｏｆ

１５７

４２．Ｖａｑｕｅｒｏ

ｓｙｒｉｎｘ：

Ｊ，ＦｅｒｒｅｉｒａＥ，ＰａｒａｊｏｎＡ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ

ｒｅｐｏｒｔ

ｏｆ

ｔｗｏ

ｃａｓｅｓ

ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｏｆ

Ｃｈｉａｒｉ—ｒｅｌａｔｅｄｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ

ｔｒｅａｔｅｄ

ｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈＣｈｉａｒｉｍａｌｆｏｒｍａ—

ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ３１５．３５．Ｂａｌｌ

ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，６４（２）：３０８—

ｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２０１２，３３（２）：３３９—３４１．

４３．Ｍａｓｓｉｍｉ

Ｌ，Ｄｅｌｌａ

ｏｎｓｅｔ

Ｐｅｐａ

ＧＭ，ＣａｌｄａｒｅｌｌｉＭ，ｅｔ

ａ１．Ａｂｒｕｐｔ

ＭＪ，ＤａｙａｎＡＤ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ

ｏｆ

ｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ【Ｊ】．

ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄ

ｏｆＣｈｉａｒｉ

ｔｙｐｅｌ／ｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａｃｏｍｐｌｅｘ：ｃｌｉｎｉｃａｌ

Ｌａｎｅｅｔ．１９７２．２：７９９—８０１．３６．Ｌｅｅ

ｐｈｙｓｉｏｐａｌｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＲｅｖ．２０１２，

ＪＹ，ＰｈｉＪＨ，Ｃｈｅｏｎ

ｃｏｕｒｓｅｓ

ＪＥ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｕｎｔｅｔｈｅｒｉｎｇａｎｄｐｏｓ—

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｗｉｔｈ

ｔｅｔｈｅｒｅｄ

３５ｆ３１：３２１－３２９．

ｔｕｎｔｅｔｈｅｒｉｎｇｓｐｉｎａｌ

ｏｆ

ｓｙｒｉｎｇｏｍｙｅｌｉａ

（收稿日期：２０１４—１０—０８末次修回日期：２０１５－０１—０９）

ｃｏｒｄ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，７１（１）：２３—２９．（本文编辑卢庆霞）

面。患者的搬运和转送，应由专人固定颈部并运用平移的方法，迅速转运至Ⅱ级及以上医院旧】。

３．现场固定的同时，应注意保持呼吸道通畅，可根据三角肌肌力情况简单判断颈脊髓损伤的平面，并初步了解患者呼吸肌的功能【４Ｊ。

三评估与诊断

（一）评估

４．通过病史、查体、影像学检查对患者下颈椎损伤形态、间盘韧带复合体状态（Ｄｉｓｃｏ—ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘ．ＤＬＣ）、神经功能三方面进行综合评估【５６ｌ。

病史

５．详细采集病史，了解致伤因素、暴力程度、受伤机制、损伤时间，还需了解初始暴力接触部位，了解神经功能障碍的演变过程，了解治疗的经过及效果；询问有无意识障碍和逆行性遗忘等脑损伤的表现。

局部查体

６．观察有无颈部肿胀、皮下出血及颈椎后凸畸形，观察头皮、颜面部、后枕部有无外伤。常规触诊各个棘

突及棘突间隙。判断有无棘突间隙空虚感，并检查有无颈前区压痛；除使用格拉斯哥昏迷量表（ＧＣＳ，Ｇｌａｓｇｏｗ

Ｃｏｍａ

Ｓｃａｌｅ）对是否合并脑外伤进行初步评估外，还可借鉴盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘量表（ＧＯＡＴ，

Ｔｅｓｔ）行初步评估［７１。

ＧａｌｖｅｓｔｏｎＯｒｉｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄＡｍｎｅｓｉａ

神经功能检查

７．应依据ＡＳＩＡ标准进行神经功能检查，并使用ＡＳＩＡ残损分级（Ｆｒａｎｋｅｌ方法）对脊髓损伤神经功能障碍进行分级．常规行肛门感觉及肛门括约肌检查。在应用ＡＳＩＡ标准的同时，对患者进行全面详细的神经方面查体。尤其对于肌力检查．不应局限于关键肌；需行反复多次神经学检查以了解神经功能演变的过程，尤其应在患者转运、搬动、牵引、闭合复位后重复进行神经学检查。神经学检查重复的频率应根据患者的情况个体化，但伤后前３ｄ每天至少应进行１次例。详见《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识。

影像学检查

８．常规行颈椎Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查，以判断损伤的形态、椎间盘韧带复合体及神经结构的状态降他Ｊ。９．对于怀疑或确诊的下颈段脊柱脊髓损伤患者，不建议行动力位片检查，因颈椎过伸过屈位活动存在损伤加重的风险１１３－－１５】。

１０．当存在神经功能障碍时应根据ＭＲＩ检查，观察脊髓、神经根的状态，并观察脊髓有无持续性压迫【１６１：由于ＭＲＩ可提高椎问盘及脊柱韧带损伤的检出率㈣，故当Ｘ线及ＣＴ检查怀疑有椎间盘韧带复合体损伤时．

应根据ＭＲＩ检查进一步确定。综合评估

１１．下颈椎损伤形态分为无损伤、压缩损伤、爆裂骨折、牵张损伤、旋转损伤、剪力损伤【１８】：还可采用Ａｌｌｅｎ

分型进行分类１１９、２０１。

１２．ＤＬＣ的状态分为无损伤、不全损伤、完全损伤【２ｌＩ。

１３．神经功能评估包括神经损伤部位、程度、平面。神经损伤部位分为脊髓损伤、神经根损伤，同时应根据影像学检查结果判断是否存在持续性的脊髓压迫；神经损伤程度分为无损伤、不完全损伤、完全性损伤；神经损伤的平面包括感觉平面、运动平面、神经平面。

（二）诊断

１４．下颈段脊柱脊髓损伤的诊断应包括下颈段脊柱损伤的部位和形态．神经损伤的部位、程度和神经平面。以Ｃ６／７骨折脱位（剪力损伤）伴不完全脊髓损伤（ＡＩＳＡＢ级）为例，应诊断为“Ｃ６／７骨折脱位（剪力损伤）伴不完全性脊髓损伤（ＡＳＩＡＢ级、神经平面Ｃ６）”

四

治疗

治疗原则：尽早制动，正确搬运和转送，减少脊髓二次损伤；充分解除神经压迫，合理重建脊柱稳定性，早

３８０

中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第４期

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２０１５，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．４

期康复，为神经修复创造合适的内外环境，促进功能恢复，减少并发症的发生，使患者尽早的重返社会。

（一）药物治疗

１５．大剂量甲基强的松龙（ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ，ＭＰ）冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治

疗选择。

大剂量ＭＰ冲击治疗是唯一被美国ＦＤＡ批准的治疗脊髓损伤的药物，美国急性脊髓损伤研究会（ＮＡＳＣＩＳ）三次随机对照研究（ＲＣＴ）的Ｉ级研究陋刎证实了脊髓损伤后８ｈ内应用大剂量ＭＰ冲击治疗的效果，其治疗方案为：３０ｍｇ／ｋｇ静点１５ｍｉｎ，４５ｒａｉｎ后维持５．４ｍｇ／ｌ（ｇ／Ｉｌ静点２３ｈ。但近些年，对于ＮＡＳＣＩＳ研究质疑

声不断，从研究设计、数据采集、统计分析等不同方面进行了批驳。另外，大量的Ｉ级证据证实该治疗方法副作用较多［２５－２９】，效果并不明确，到目前为止，还没有充分的证据支持将其作为一种标准的治疗方案，但由于其对部分病例确实有效，故可以将其作为一种治疗选择。

大剂量ＭＰ治疗过程中，神经症状完全缓解的患者，应尽早停用ＭＰ，以减少副作用的发生。（二）手术治疗与非手术治疗的选择

１６．推荐使用美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的下颈段脊柱脊髓损伤分类评分系统（Ｓｕｂａｘｉａｌ

Ｃｅｒｖｉｃａｌ

ＳｐｉｎｅＩｎｊｕｒｙＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ，ＳＬＩＣ）选择手术与非手术治疗，其他评分标准可辅助ＳＬＩＣ系统进行判断。

（三）非手术治疗

１７．对不伴神经损伤的单纯压缩骨折，可选择保守治疗，可佩带颈托或支具固定８～１２周，在外固定过程

中应注意神经功能的变化，并在固定后２周、１个月、２个月、３个月拍片观察椎体高度和颈椎曲度，若出现神经功能障碍应及时改变治疗方式。（四）手术治疗

１８．手术治疗的目的在于解除神经压迫、复位骨折脱位、恢复力线、稳定脊柱。手术需待全身情况稳定、排除手术禁忌、具备手术条件后实施。手术时机

１９．不完全性脊髓损伤呈进行性加重时，需行急诊手术治疗．尤其是在合并持续性压迫时应尽量在２４ｈ内手术治疗。Ｉ级证据［３０，３１Ｉ认为对任何进展性的神经功能损伤均为积极手术治疗的绝对手术指征，对进行性神经损害行减压后可改善神经功能。

２０．伴脊髓损伤的患者应尽可能在４８ｈ内手术治疗。

２１．无脊髓及神经根损伤时，在条件允许的情况下，尽早手术治疗。

手术入路

２２．爆裂骨折合并脊髓损伤（损伤形态２分，ＤＬＣ０分，神经功能状态２～４，ＳｕＣ＝４～６分），行前路手术。２３．牵张损伤中，过伸伤伴／不伴撕脱骨折（损伤形态３分，ＤＬＣ２分，神经功能０～４分，ＳＬＩＣ＝５～９分），可行前路手术。

２４．牵张损伤中，单侧／双侧关节突半脱位／跳跃（损伤形态３分，ＤＬＣ２分，神经功能０～４分，ＳＬＩＣ＝５～９分），ＭＲＩ显示椎间盘突入椎管内，建议行前路手术，但存在复位不完全和后方韧带打褶的风险；ＭＲＩ显示ＤＬＣ断裂，但无椎间盘突出时，建议行后路手术，但存在椎间隙进行性塌陷和节段性后凸的风险。

２５．旋转／剪力损伤中，对单侧或双侧关节突骨折脱位（损伤形态４分，ＤＬＣ２分，神经功能０—４分，ＳＬＩＣ＝６一１０分），应首先小心谨慎试行牵引闭合复位，若闭合复位成功，建议行前路手术；若闭合复位失败，且合并椎体爆裂骨折、泪滴骨折（ＤＬＣ损伤）、椎间盘突出时，可先行前路手术，若经前路手术复位，则可仅行前路手术：若前路手术无法复位则加做后路手术。

２６．中央型脊髓损伤（损伤形态０分，ＤＬＣ０分，神经功能３＋１分，ＳＬＩＣ－－４分）若为多节段压迫且生理前

凸存在．可行后路减压；若为１～２节段压迫且颈椎生理前凸消失，可行前路减压或前后路减压［３２１。

中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第４期

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄｓｐｉｎｄｃｏｒｄ，２０１５，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．４３８１

手术减压固定融合

２７．术中应使用内固定重建颈椎的稳定性和曲度，应根据手术入路选择固定方式，前路固定应选择限制性钛板螺钉固定，后路固定可根据术者技术条件选择侧块螺钉、椎弓根螺钉、经关节突螺钉等。

五主要并发症防治

并发症不仅是颈脊髓损伤患者死亡的重要原因，而且是延缓康复进程、影响患者生活质量的主要因素。因此，其防治是颈脊髓损伤患者综合治疗策略的重要组成部分。

（一）呼吸系统并发症

呼吸系统并发症是颈段脊髓损伤早期最常见的并发症之一，也是早期死亡的主要原因；主要包括呼吸衰竭．肺不张，肺炎。

２８．自接诊患者开始，应密切关注患者呼吸功能，获得基线的呼吸参数，比如呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气、胸片．应定期复查至呼吸功能稳定【３３】。

２９．颈脊髓损伤患者血氧分压低于５０ｍｍＨｇ或二氧化碳分压高于５０ｍｍＨｇ，排除呼吸道梗阻，确诊为呼吸肌无力引起者。均需行气管插管进行机械通气，机械通气１０ｄ以上的患者建议行气管切开。Ｃ３以上的

ＡＳＩＡ

Ａ—Ｂ级脊髓损伤患者应行气管切开；Ｃ４～Ｃ６的ＡＳＩＡＡ—Ｂ级损伤患者当存在胸部合并伤、肺部疾患、需

行复杂颈部手术、机械通气时间在１０ｄ以上者应早期气管切开；Ｃ５以上完全性脊髓损伤患者可给予气管插

管１３４，－３７１。

３０．为防止呼吸系统并发症，应利用手动辅助咳嗽和排痰训练（扣击、振动、抽吸、体位排痰）促进呼吸道分泌物排出，加强胸廓被动活动及呼吸练习，必要时给予雾化吸入以湿化气道、稀释痰液，以及吸痰治疗。

（二）低钠综合征

低钠综合征是急性颈髓损伤后的常见并发症，以低钠血症为主要表现，常在伤后１个月内发生，临床症状主要包括：头痛、表情淡漠、嗜睡、肌无力或抽搐、昏迷等。治疗不及时，可导致脑水肿、脑疝，甚至死亡。

３１．颈脊髓损伤患者应监测血钠、血钾、血氯、尿钠、尿素氮、肌酐、血浆渗透压等．并记录２４ｈ出入量。

３２．根据血钠浓度，可将低钠综合征分为轻度、中度和重度。轻度，１３０ｍｍｏｌ／Ｌ。＜血钠＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ；中度，１２０ｍｍｏｌ／Ｌ≤血钠＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ；重度，血钠＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ；根据发生机制，可分为稀释性低钠血症和低血容量性低钠血症。

３３．对于轻度低钠血症，临床症状不明显者，可限制入水量，给予高盐饮食，并密切监测血钠。

３４．对中、重度低钠血症患者，应尽快区分低钠血症的类型（稀释性低钠血症或低容量性低钠血症）。稀释性低钠血症应限制液体摄入（１０００ｍｌ／ｄ），适当补钠，根据２４ｈ尿钠丢失量和血钠确定补钠量。低血容量性低钠血症应积极扩容（３０００—４０００ｍｌ／ｄ），并补钠，补钠不超过２０ｍｍｏｌ／ｄ，监测血钠回升速度，不应超过０．７ｍｍｏｌ／（Ｌ・ｈ）。对无法判断类型的患者，可先进行静脉滴注等渗盐水试验性治疗，症状改善者考虑为低血容

量性低钠血症，否则为稀释性低钠血症１３８－－４３１。

（三）低血压

急性脊髓损伤常导致血压降低，低血容量和严重脊髓损伤本身可能是其主要原因。基础研究表明脊髓损伤后低血压可造成脊髓血流灌注减少，加重继发损伤［４４彻。

３５．颈脊髓损伤患者应行心电监护、血流动力学监测，监测血压及呼吸状况［４６，４７１。

３６．ｔｌ僦＜９０ｍｍｇｈ时，应当尽快纠正，并在伤后７ｄ内维持平均动脉压在８５—９０ｍｍｇｈ

（四）胃肠道功能

［＇１３－Ｊｉ４８，４９１。

３７．颈脊髓损伤是胃肠道出血的独立危险因素，尽早应用组胺受体２（Ｈ２）受体阻滞剂和质子泵抑制剂。除存在其他胃肠道出血高危因素，预防时间原则不超过４周１５０－－５２］。

３８．对颈脊髓损伤、Ｈａｌｏ—ｖｅｓｔ固定、颈椎手术、长期插管、气管切开、创伤性脑损伤患者在恢复进食前。应

３８２

中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第４期

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆｓｐｉｎｅａｎｄｓｐｉｎａＩＣｏｒｄ，２０１５，Ｖ０１．２５．Ｎｏ．４

评估吞咽功能ｆ删５．５６，５７］。

（五）体温异常

３９．颈脊髓损伤由于血管舒缩中枢的功能紊乱，常导致体温调节障碍，多表现为持续高热、全身或损伤平面以下皮肤干燥无汗，也可以引起低体温。处理措施主要为保持室内空气流通、调节室内温度，高热时应给与物理降温，低体温时应注意保暖脚Ｉ。

六康复

康复治疗的目的是改善或保持患者现存功能及健康状态，防治并发症，使患者重返社会；其原则是尽早开始，全面康复，康复措施个体化。

４０．康复治疗应尽早开始，在患者病情稳定、生命体征平稳情况下即可开始循序渐进的康复治疗。４１．采用物理治疗、作业治疗、心理治疗、矫形器和辅助器具等康复方法对患者进行包括躯体、心理功能

和社会适应能力的全面康复。

４２．康复措施应个体化。根据患者的损伤水平、程度及功能状况，结合其生活、职业及实际需求，确定其康复目标、制定相应的个体化康复措施，满足患者的实际需要。

Ｃ４损伤患者四肢和躯干功能丧失，呼吸功能严重障碍，康复目标为利用环境控制系统提供生活服务，此

期重点训练内容包括：呼吸训练、直立床站立。

Ｃ５损伤患者肩关节功能存在，肘关节能主动屈曲，但不能伸肘。腕、手屈伸功能丧失，躯干和下肢完全瘫痪，呼吸功能明显减弱；康复目标是使用电动轮椅或高靠背轮椅，利用辅助器具进食。此期重点训练内容包括：增强肱二头肌肌力训练，平衡训练，直立床站立，使用辅助器具进食训练，改制衣服的穿脱训练等。

Ｃ６损伤患者不能伸肘．屈腕和手指屈伸功能丧失，其余上肢功能基本正常。躯干和下肢完全瘫痪，呼吸功能减弱。康复目标为部分生活自理（翻身、坐起、穿改制的衣服），平地驱动标准手轮圈轮椅。此期重点训练内容包括：增强残存肌力（肱二头肌和桡侧伸腕肌），翻身训练、坐起训练、转移训练；腕驱动抓捏矫形器使用及进食、梳洗、写字等自理能力训练，转移训练，直立床站立。

Ｃ７损伤患者上肢功能存在，手指屈伸功能障碍，下肢瘫痪，躯干控制能力差、呼吸功能较弱。康复目标是

生活基本自理；轮椅独立。重点训练内容包括：上肢残存肌力增强训练，轮椅训练、坐位或轮椅减压训练；腕驱

动抓捏矫形器使用及进食、梳洗、写字等自理能力训练；耐力训练；转移训练；直立床站立。

Ｃ８损伤患者上肢功能完全正常，躯干控制能力较差，双下肢瘫痪。康复目标为生活完全自理，轮椅独立。此期重点训练内容包括：上肢肌力训练和耐力训练；轮椅训练、坐位或轮椅减压训练；转移训练；直立床站立。

参考文献

１．Ｃｌｉｎｅ

ＪＲ，ＳｃｈｅｉｄｅｌＥ，Ｂｉｇｓｂｙ

ＥＦ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ

ｍｅｔｈｏｄｓｏｆ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ

ｕｓｅｄ

ｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔ

ｅｘｔｒｉｃａｔｉｏｎａｎｄ

ｔｒａｎｓｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｊ

Ｔｒａｕｍａ，１９８５，２５（７）：６４９－６５３．

２．Ｐｅｒｒｙ

ＳＤ，ＭｃＬｅｌｌａｎＢ，Ｍｃｌｌｒｏｙ

ＷＥ，ｅｔａｌ

１９９９，２４（１７）：１８３９－１８４４．

３．ＤｅＬｏｒｅｎｚｏＲＡ．Ａ

ｒｅｖｉｅｗｏｆｓｐｉｎａｌ

ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ

ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｅｍｅｒｇ

Ｍｅｄ，１９９６，１４（５）：６０３—６１３．

４．胥少汀，郭世绂．脊髓损伤基础与临床［Ｍ］．第ｊ版．北京：人民卫牛Ｉ叶Ｊ版社，２０１２．４２６．

５．Ｐａｔｅｌ

ＡＡ，Ｈｕｒｌｂｅｒｔ

ＲＪ，ＢｏｎｏＣＭ，ｅｔａ１．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｉｎ

ａｃｕｔｅｓｕｂａｘｉａｌ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，

２０１０，３５（２１

Ｓｕｐｐｌ）：￥２２８一￥２３４．

ｔｈｅｓｕｂａｘｉａｌ

６．ＷｈａｎｇＰＧ，ＰａｔｅｌＡＡ，ＶａｃｃａｒｏＡＲ．Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ

ｓｐｉｎｅ７．Ｌｅｖｉｎ

ｉｎｊｕｒｙ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ

ｆｏｒｃｅｒｖｉｃａｌ

ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ

Ｏｒｔｈｏｐ

ＲｅｌａｔＲｅｓ．２０１１．４６９：７２３—７３１．ＲＧ．ＴｈｅＧａｌｖｅｓｔｏｎｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ

ａｃｕｔｅ

Ｈｓ．Ｏ’ＤｏｎｎｅｌｌＶＭ．ＧｒｏＳＳｍａｉｌ

Ｃｏｒｄ

ａｎｄａｍｎｅｓｉａｉｎ

ａｄｕｌｔｓ

ｗｉｔｈ

ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｊ

ｓｐｉｎａｌ

ＮｅｒｖＭｅｎｔ

Ｄｉｓ，１９７９，１６７（１１）：６７５—６８４．

ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｐｒａｃｔｉｃｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ

ｆｏｒ

８．ＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍｆｏｒＳｐｉｎａｌ

ｈｅａｌｔｈ—ｃａｒｅ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＥａｒｌｙＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ａ

ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｍｅｄ，２００８，３１（４）：４０３—４７９．

ｏｆ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅｔｒａｕｍａ

ｉｎ

ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ

ｉｌｌ

ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

９．ＡｊａｎｉＡＥ，Ｃｏｏｐｅｒ

ＤＪ，Ｓｃｈｅｉｎｋｅｓｔｅｌ

ＣＤ，ｅｔａ１．Ｏｐｔｉｍａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎａｅｓｔｈ

ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅ，ｌ９９８，２６（５）：４８７—４９１．

中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第４期

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎｄＣｏｒｄ，２０１５，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．４

３８３

１０．Ｂｏｎｏ

ＣＭ，ＶａｃｃａｒｏＡＲ，Ｆｅｈｌｉｎｇｓ

Ｍ，ｅｔ

ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ

ｆｏｒｌｏｗｅｒｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

ｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｆ

ｔｈｅ

ＳｐｉｎｅＴｒａｕｍａＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３ｌ（５）：６０３－６０９．

１

１．ＢｅｒｎｅＪＤ，ＶｅｌｍａｈｏｓＧＣ，Ｅ１一ＴａｗｉｌＱ，ｅｔａ１．Ｖａｌｕｅｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｈｅｌｉｃａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｓｃａｎｎｉｎｇｉｎ

ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｉｎｊｕｒｙｉｎ

ｔｈｅｕｎｅｖａｌｕａｂｌｅｂｌｕｎｔｔｒａｕｍａ

ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈ

ｍｕｈｉｐｌｅ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ａ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，４７（５）：８９６—

９０２；ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ９０２—９０３．１２．Ｓｅｈｏｅｎｆｅｌｄ

ＡＪ，ＢｏｎｏＣＭ，ＭｃＧｕｉｒｅＫＪ，ｅｔ

ａ１．Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ

ａｌｏｎｅ

ｖｅｒｓｕｓ

ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ

ａｎｄ

ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

ｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｃｃｕｌｔ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ

ｔｏ

ｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ：ａ

ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２０１０，６８（１）：１０９—１１３．

１３．Ｐａｄａｙａｃｈｅｅ

Ｌ，Ｃｏｏｐｅｒ

ＤＪ，ＩｒｏｎｓＳ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅｃｌｅａｒａｎｃｅｉｎｕｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎ

ｉｎｊｕｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ：ｄｙｎａｍｉｃｆｌｅｘｉｏｎ—

ｅｘｔｅｎｓｉｏｎｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙｖｅｒｓｕｓｃｏｍｐｕｔｅｄ

ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈ

ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ

ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００６，６０（２）：３４１—３４５．

１４．ＳｐｉｔｅｒｉＶ，ＫｏｔｎｉｓＲ，Ｓｉｎｇｈ

Ｐ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌｄｙｎａｍｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｌｅａｒａｎｃｅ：ｎｏｗ

ｒｅｄｕｎｄａｎｔ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００６，６１（５）：１１７１—

１１７７，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ

１１７７．

１５．ＢｏｌｉｎｇｅｒＢ，Ｓｈａｒｔｚ

Ｍ，ＭａｒｉｏｎＤ．Ｂｅｄｓｉｄｅｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ

ｆｌｅｘｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｏｎｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓｆｏｒｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅｉｎｃｏｍａｔｏｓｅ

ｔｒａｕｍａ

ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２００４，５６（１）：１３２－１３６．

１６．Ｍｉｙａｎｊｉ

Ｆ，Ｆｕｒｌａｎ

ＪＣ，ＡａｒａｂｉＢ，ｅｔａ１．Ａｃｕｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｔｒａｕｍａｔｉｃｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ：ＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ

ｏｕｔｃｏｍｅ一一ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗｉｔｈ

１００ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４３（３）：８２０—８２７．

１７．Ｑａｉｙｕｍ

Ｍ，Ｔｙｒｒｅｌｌ

ＰＮ，ＭｃＣａｌｌ

ＩＷ，ｅｔａ１．ＭＲＩｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｕｎｓｕｓｐｅｃｔｅｄｖｅａｅｂｒａｌ

ｉｎｊｕｒｙ

ｉｎ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｔｒａｕｍａ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉａｌ，２００１，３０（６）：２９９—３０４．

１８・Ｖａｃｃａｒｏ

ＡＲ，Ｈａｌｂｅｒｔ

ＲＪ，ＰａｔｅｌＡＡ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ

ｓｕｂａｘｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｉｎｊｕｒｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｓｙｓｔｅｍ：ａ

ｎｏｖｅｌａｐｐｒｏａｃｈ

ｔｏ

ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ

ｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆ

ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ａｎｄｉｎｔｅｇｒｉｔｙｏｆｔｈｅｄｉｓｃｏ－ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓｃｏｍｐｌｅｘ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（２１）：２３６５—２３７４．

１９．Ａｌｌｅｎ

ＢＬ

Ｊｒ，ＦｅｒｇｎｓｏｎＲＬ，ＬｅｈｍａｎｎＴＲ，ｅｔ

ａ１．Ａｍｅｃｈａｎｉｓｔｉｃ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｏｆ

ｃｌｏｓｅｄ，ｉｎｄｉｒｅｃｔ

ｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄ

ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ

ｌｏｗｅｒｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９８２，７（１）：１－２７．

２０－ＷｈｉｔｅＡＡ

３ｒｄ，Ｐａｎｊａｂｉ

ＭＭ．Ｕｐｄａｔｅ

ｏｎ

ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｏｆｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆ

ｔｈｅｌｏｗｅｒｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｉｎｓｔｒ

Ｃｏｕｒｓｅ

Ｌｅｃｔ．１９８７．３６：

５１３－５２０．

２１．ＶａｃｃａｒｏＡＲ，ＭａｄｉｇａｎＬ，ＳｃｈｗｅｉｔｚｅｒＭＥ，ｅｔ

ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

ｉｍａｇｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ

ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎａｆｔｅｒｆｌｅｘｉｏｎ—ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ

ｏｆｔｈｅｓｕｂａｘｉａｌｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（１７）：１８６６－１８７２．

２２．Ｂｒａｃｋｅｎ

ＭＢ，Ｃｏｌｌｉｎｓ

ＷＦ，ＦｒｅｅｍａｎＤＦ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｉｎ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９８４，２５１（１）：

４５－５２．２３．Ｂｒａｃｋｅｎ

ＭＢ，Ｓｈｅｐａｒｄ

ＭＪ，ＣｏｌｌｉｎｓＷＦ，ｅｔａ１．

Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆ

ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ

ｏｒ

ｎａｌｏｘｏｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ—ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆ

ｔｈｅｓｅｃｏｎｄ

Ｎａｔｉｏｎａｌ

Ａｃｕｔｅ

ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ

Ｉｎｊｕｒｙｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ

ＪＭｅｄ，１９９０，３２２（２０）：１４０５一

１４１１．

２４．ＢｒａｃｋｅｎＭＢ，Ｓｈｅｐａｒｄ

ＭＪ，ＨｏｌｆｏｒｄＴＲ，ｅｔａ１．Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｆｏｒ２４

ｏｒ

４８ｈｏｕｒｓ

ｏｒ

ｔｉｒｉｌａｚａｄｍｅｓｙｌａｔｅ

ｆｏｒ４８

ｈｏｕｒｓ

ｉｎ

ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ

ｏｆｔｈｅｔｈｉｒｄＮａｔｉｏｎａｌＡｃｕｔｅ

ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

ｔｒｉａｌ．ＮａｔｉｏｎａｌＡｃｕｔｅＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙＳｔｕｄｙ［Ｊ］？ＪＡＭＡ，１９９７，２７７（２０）：１５９７—１６０４．

２５．ＡｋｈｔａｒＡＺ，Ｐｉｐｐｉｎ

ＪＪ，ＳａｎｄｕｓｋｙＣＢ．Ａｎｉｍａｌｓｔｕｄｉｅｓｉｎ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ【Ｊ】．ＡｈｅｍＬａｂ

Ａｎｉｍ，２００９，３７（１）：４３－６２．

２６・Ｈｕｒｌｂｅｒｔ

ＲＪ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ

ｉｎ

ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３１（１１Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ１６一

Ｓ２１．

２７．ＴａｔｏｒＣＨ．Ｒｅｖｉｅｗ

ｏｆ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｒｉａｌｓ

ｉｎ

ｈｕｍａｎ

ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ｉｓｓｕｅｓ，ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ，ａｎｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，

５９（５）：９５７－９８２．

２８．ＳａｙｅｒＦＴ，Ｋｒｏｎｖａｌｌ

Ｅ，Ｎｉｌｓｓｏｎ

ＯＧ．Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｉｎ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ｔｈｅ

ｍｙｔｈｃｈａｌｌｅｎｇｅｄｔｈｒｏｕｇｈ

ａｓｔｒｕｃ—

ｔｕｒｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆ

ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＳｐｉｎｅＪ，２００６，６（３）：３３５—３４３．

２９・ＢｒａｃｋｅｎＭＢ・Ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ

ａｎｄ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ａｎ

ｕｐｄａｔｅ

ｏｆｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（２４Ｓｕｐｐｌ）：

￥４７一￥５４．３０．Ｆｅｈｌｉｎｇｓ

ＭＧ，Ｐｅｒｒｉｎ

ＲＧ．Ｔｈｅ

ｔｉｍｉｎｇｏｆ

ｓｕｒｇｉｃａｌ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎ

ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：

ａ

ｓｖｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｒｅｃｅｎｔ

ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ叨．Ｓｐｉｎｅ．２００６，３１（１

１

Ｓｕｐｐｌ）：￥２８一￥３５．

３１・Ｆｅｈｌｉｎｇｓ

ＭＧ，ＲａｂｉｎＤ，Ｓｅａｒｓ

Ｗ，ｅｔａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔｐｒａｃｔｉｃｅ

ｉｎ

ｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆ

ｓｕｒｇｉｃａｌ

ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ

ｉｎ

ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２０１０，

３５（２１Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ１６６－Ｓ１７３．

３２．Ｄｖｏｒａｋ

ＭＦ，Ｆｉｓｈｅｒ

ＣＧ，ＦｅｈｌｉｎｇｓＭＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌ

ａｐｐｒｏａｃｈ

ｔｏｓｕｂａｘｉａｌ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ａｎｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄａｌｇｏｒｉｔｈｍ

ｂａｓｅｄ

ｏｎ

ｔｈｅＳＬＩＣ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３２（２３）：２６２０—２６２９．

３３．Ｗｉｎｓｌｏｗ

Ｃ，ＢｏｄｅＲＫ，ＦｅｈｏｎＤ，ｅｔ

ａ１．Ｉｍｐａｃｔ

ｏｆ

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

ｏｎ

ｌｅｎｇｔｈ

ｏｆ

ｓｔａｙ

ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌ

ｃｏｓｔｓｉｎ

ａｃｕｔｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎｅ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００２，１２１（５）：１５４８—１５５４．

３８４

３４．Ｖｅｌｍａｈｏｓ

中国脊柱脊髓杂志２０１５年第２５卷第４期

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄ勋ｉｎａｌ

Ｃｏｒｄ，２０１５，蹦ｔ２５，Ｎｏ．４

ｏｒ

ＧＣ，ＴｏｕｔｏｕｚａｓＫ，ＣｈａｎＬ，ｅｔ

ａ１．Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ｔｏｂｅ

ｄｏｎｅ

ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙｒｏｕｔｉｎｅｌｙ［Ｊ］？Ａｍ

Ｓｕｒｇ，２００３，６９（１０）：８９１—８９４．

３５．ＢｅｍｅｙＳ，ＢｒａｇｇｅＰ，Ｇｒａｎｇｅｒ

Ｃ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ

ａｃｕｔｅ

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ

ｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔ６ｗｅｅｋｓ＇ａｆｔｅｒ

ｉｎｊｕｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２０１１，４９（１）：１７－２９．

３６．Ｂｅｒｎｅｙ

ｍｅｎｔ３７．Ｓｅｉｄｌ

ＳＣ，Ｇｏｒｄｏｎ

ＩＲ，ＯｐｄａｍＨＩ，ｅｔａ１．Ａ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ

ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ

ｔｒｅｅ

ｔｏ

ａｓｓｉｓｔｃｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎ

ｍａｋｉｎｇ

ｉｎ

ａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅ—

ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２０１Ｉ，４９ｆ２）：２４４—２５０．

ａｃｕｔｅ

ＲＯ，ＷｏｌｆＤ，Ｎｕｓｓｅｒ—Ｍｆｉｌｌｅｒ—ＢｕｓｃｈＲ，ｅｌａ１．Ａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎ

ｔｅｔｒａｐｌｅｇｉｃｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ

ｓｔｕｄｙ［Ｊ］ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，

２０１０，１９（７）：１０７３—１０７８．

３８．王朝阳，梁再跃，陈才平，等．急性颈髓损伤继发低钠血症的相关因素分析【Ｊ］．脊柱外科杂志、２００７，５（１）：５２—５４．３９．周东生，王鲁博，张迸禄．颈髓损伤患者低钠血症的原因及治疗［Ｊ】中国脊柱脊髓杂志，２００６．１６（２）：１１５—１１６．４０．韩卢丽，王凤英，孙群周，等．急性颈髓损伤并低钠血症的临床分析［Ｊ］中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（１）：１９—２１．

４１．ＮａｋａｏＹ，ＳｕｄａＫ，Ｓｈｉｍｏｋａｗａ

ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ４２．Ｓｉｌｖｅｒ

Ｎ，ｅｔ

ａ１．Ｒｉｓｋ

ｆａｃｔｏｒ

ａｎａｌｙｓｉｓ

ｆｏｒｌｏｗｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ

ａｎｄｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ

ｉｎ

ａｃｕｔｅｌｙ

ａｎｄ

ｓｕｂａｃｕｔｅｌｙ

ｉｎｊｕｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ

Ｃｏｒｄ，２０１２，５０（４）：２８５－２８８。

ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ＪＲ．ＪＨＦｒｉｓｂｉｅＳａｌｔｗａｓｔｉｎｇ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｌｙｄｉｐｓｉａ，ａｎｄｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ

Ｃｏｒｄ，

２００８，４６（２）：１６２—１６３．

４３．Ｆｒｉｓｂｉｅ

ＪＨ．Ｓａｌｔｗａｓｔｉｎｇ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｌｙｄｉｐｓｉａ，ａｎｄｈｙｐｏｎａｔｒｅｍｉａ

ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］，ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００７，４５（８）：

５６３—５６８．４４

Ｐｉｅｐｍｅｉｅｒ

ＪＭ，ＬｅｈｍａｎｎＫＢ，Ｌａｎｅ

ＪＧ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ａｃｕｔｅ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｃｅｎｔ

Ｎｅｒｖ

Ｓｙｓｔ

Ｔｒａｕｍａ，１９８５，２（３）：１５３—１６０．

４５．ＭｃＭａｈｏｎＤ，Ｔｕｔｔ

Ｍ，Ｃｏｏｋ

ＡＭ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆ

ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ［．１１．

Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００９，３２（５）：３３１．

４６

Ｖａｌｅｌｉｖｅ

ＦＬ，Ｂｕｒｎｓｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ

Ｊ，ＪａｃｋｓｏｎＡＢ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒ

ｔｏ

ａｓｓｅｓｓ

ａｃｕｔｅ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ

ｏｆ

ａ

ｐｒｏｓｐｅｅ—

ｔｈｅｍｅｒｉｔｓｏｆ

ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ

ｍｅｄｉｃａｌ

ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７，８７（２）：

２３９—２４６．４７，Ｂｅｒｎｅｙ

Ｓ，ＢｒａｇｇｅＰ，Ｇｒａｎｇｅｒｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ

Ｃ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ

ａｃｕｔｅ

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ

ｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔ６ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒ

ｉｎｊｕｒｙ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ

ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ

Ｃｏｒｄ，２０１ｌ，４９（１）：１７－２９．

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

４＆ＣａｓｈａＳ，Ｃｈｒｉｓｔｉｅ

２８『８１：ｌ７－２９．４９

Ｓ．Ａ

ｒｅｖｉｅｗｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｅａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ

Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，２０１１，

ＰｌｏｕｍｉｓＡ，Ｙａｄｌａｐａｌｌｉ

ａｃｕｔｅ

Ｎ，ＦｅｈｌｉｎｇｓＭＧ，ｅｔ

ａ１．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ

ｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ

ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ

ａ

ｒｏｌｅ

ｆｏｒｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｓｕｐｐｏｒｔ

ｉｎ

ＳＣＩ［Ｊ］．ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２０１０，４８（５）：３５６—３６２．

Ｄ，ＧｕｙａｔｔＧ，Ｍａｒｓｈａｌｌ

ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ

５０Ｃｏｏｋｉｎ

Ｊ，ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｕｅｒａｌｆａｔｅａｎｄｒａｎｉｔｉｄｉｎｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ

Ｃｒｉｔｉｃａｌ

ＣａｒｅＴｒｉａｌｓ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏ．Ｃａｎａｄｉａｎ

Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｎ

Ｅｎｇｌ

ＪＭｅｄ．１９９８，３３８（１２）：７９１—７９７．

ｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ

５１

ＣｏｏｋＤ，Ｈｅｙｌａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

Ｄ，ＧｒｉｆｆｉｔｈＬ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ

ＣａｒｅＴｒｉａｌｓ

ｉｍｐｏｒｔａｎｔｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．ＣａｎａｄｉａｎＣｒｉｔｉｃａｌ

Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９９，２７（１２）：２８１２－２８１７．

ｆｏｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ

ｂｌｅｅｄｉｎｇ

ｉｎ

ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ

ｉｌｌ

ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃａｎａｄｉａｎ

Ｃｒｉｔｉｃａｌ

Ｃａｒｅ

５２．Ｃｏｏｋ

Ｔｒｉａｌｓ５３．Ａｂｅｌ

ＤＪ，ＦｕｌｌｅｒＨＤ，ＧｕｙａｔｔＧＨ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋ

ｆａｃｔｏｒｓ

Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｎ

Ｅｎｇｌ

ＪＭ［ｅｄ，１９９４，３３０（６）：３７７—３８１．

Ｂ。Ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

Ｒ．，ＲｕｆＳ．Ｓｐａｈｎ

ｉｎｊｕｒｙａｎｄｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ］Ｊ］，Ｄｙｓｐｈａｇｉａ，２００４，１９（２）：８７—９４．

Ｍｅｄ

５４．Ｋｉｒｓｈｂｌｕｍ

Ｓ，ＪｏｈｎｓｔｏｎＭＶ，ＢｒｏｗｎＪ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｄｙｓｐｈａｇｉａａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＲｅｈａｂｉｌ，１９９９，８０（９）：

ｌ１０１—１１０５．

５５．ＷｏｌｆＣ，Ｍｅｉｎｅｒｓ，ＴＨ．Ｄｙｓｐｈａｇｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｖｉｃａｌ

ｓｐｉｎａｌ

ｃｏｒｄ

ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００３，４１（６）：３４７—３５３．

５６．大西幸子．摄食吞咽困难康复实用技术［Ｍ１．北京：中国医药科技出版社，２０００．４３．

５７．户原玄，才藤泶一．弋、ｙ卜廿／ｆＦｃ二挡ｃ于为秤僵［Ｊ】．怂合ＩＪ一，２００４，３２（１）：６９－７６．

５８

Ｗｅｂｂｏｍｒｅｐｅａｔｅｄ

Ｎ，Ｐｒｉｃｅ

ＭＪ，ＣａｓｔｌｅＰＣ，ｅｔａｌ，Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ

ｉｎ

ｔｈｅ

ｔｗｏ

ｃｏｏｌｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ

ｏｎ

ｔｈｅｒｍｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ

ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｏｆ

ｔｅｔｒａｐｌｅｇｉｃ

ａｔｈｌｅｔｅｓｄｕｒｉｎｇ

ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｅｘｅｒｃｉｓｅ

ｈｅａｔ［Ｊ］．ＪＡｐｐｌＰｈｙｓｉｏｌ，２００５，９８（６）：２１０１—２１０７，

专家组成员

胥少汀吕国华

张光铂王义生刘

波

侯树勋

关

骅

刘忠军池永龙

金大地郝定均李

放

王以朋邱勇袁

文张洪

宁

罗卓荆

周

方

冯世庆

陈建庭

唐佩福

刘

智

李淳德

张志成

李中实李连华

毅

仉建国

孙天胜廖利民

励建安许光旭叶超群

《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会

中国脊柱脊髓杂志

Chinese Journal of Spine and Spinal Cord2015,25(4)

髓杂志 2015(4)

引用本文格式：中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会 《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识[期刊论文]-中国脊柱脊