自体血回输流程
南方医科大学第三附属医院
自体血回输流程
一 、定义
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
二、适应证
1.择期手术：术前备红细胞>=2u以上，无回收式自体血回收规范自体输血禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。
2.急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。
3.术中：意外大出血。
4.稀有血型或曾经配血发生困难者。
三、禁忌证
1.被污染的血液
(1) 腹部空腔脏器破裂；
(2) 感染伤口、菌血症、败血症等；
(3) 开放性创伤超过4h的积血
(4)血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；
(5) 术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用止血药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。
2.恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细胞,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性,但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除外）。
3.大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值。
四、体血回输耗材准备
1.自体血回输耗材均为一次性耗材。进行自体血回输所需的一次 性耗材包括吸引/抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。
2.吸引/抗凝集合管路（A&A管路）：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室与血液混合；大的将混合物输入到储血器。
3.抗凝剂：肝素和ACD-A。浓度为30000U/L，控制流速达到100ml，失血中添加15ml肝素溶液或两者之比大致在7:1。
4.储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接A&A管路；加药口（研制中）；排放口接离心杯；减压阀Pa=150mmHg；多层滤器（滤除大颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）。
5.负压：推荐使用的负压应低于150mmHg。
6.离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质量的评价标准。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能降低细菌计数，但不能完全除去其中的细菌。
7.处理系统的主要部件有吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器、离心杯和管道装置、废液袋、洗涤液、回输袋。利用专门管道（ A&A管路）从无菌手术吸出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存灭菌容器（储血器）内。当储血器存了一定量血液后，处理才开始。
工作流程图
五、BST 的注意事项
1.术中处理的血液不得转让给其他患者。
2.自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。
3.术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。
4.术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理的血液)，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。
5.术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。
6.回输术中处理的血液时，必须使用输血器。