颅内压监测技术的进展
・２８４・
中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭＩＮＳＪ），２００８，１３（６）
－综
述・
颅内压监测技术的进展
杨勇综述
杨义．王任直审校
．
（中国医学科学院一中国协和医科大学北京协和医院神经外科，北京１００７３０）
摘要：颅内压增高是导致病情恶化。预后不良的常见原因之一。颅内压监测是观察病情、指导治疗、评估和改善预后的重要方法。其监测方法分为创伤性和无创性两种。本文就颅内压监测技术的进展作一综述。
关键词：颅内压；监测；创伤性；无创性中图分类号：Ｒ４４６．１４
文献标志码：Ａ
文章编号：１００９—１２２Ｘ（２００８１０６—０２８４—０３
颅内压（Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＣＰ）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。在神经外科临床中，ＩＣＰ增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。ＩＣＰ监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。ＩＣＰ监测已经被Ｉ｜缶床广泛接受，其方法分为创伤性和无创性两种，现综述如下。
ｌ创伤性ＩＣＰ监测方法
移动的镜片光阑使光束折射发生变化。由纤维光缆传出信号测量。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低，主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等［２１；且只能反映局部ＩＣＰ，因为颅内ＩＣＰ并不是均一分布，例如幕上。监测可能不能准确反映幕下ＩＣＰ。１．４蛛网膜下腔监测
颅骨钻孔后透过硬脑膜将中
空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔脑脊液压力可以通过螺栓传递到压力换能器进行测压。此方法操作简便。对脑组织无明显影响。但是感染概率较大，螺栓容易松动、堵塞而影响测量结果。１．５硬膜下或硬膜外监测
硬膜下监测系统在开颅
手术时置入。但是监测结果不太可靠。因为当ＩＣＰ增高时．监测的ＩＣＰ值往往低于实际值。硬膜外监测采用微型扣式换能器，将探头放在硬膜外。该方法不用穿透硬膜，但监测结果可能更不可靠。因为ＩＣＰ和硬膜外空间压力的关系还不明确。监测中换能器能重复使用，而且可以调节零点参考位置。与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但假阳性值较多。且设备重复使用后监测质量会下降。
Ｖａｓｓｉｌｙａｄｉ等【３１报告了神经内镜
监测ＩＣＰ的方法，主要用于神经内镜手术。在内镜工作通道中放置微型传感器，术中能够连续准确的监测ＩＣＰ变化。术后也可以连续监测。当ＩＣＰ变化明显时其应用有所限制，监测效果主要受冲洗、吸引和脑脊液流失等因素影响。尚需进行大样本研究。
１．７
１．１腰椎穿刺
腰椎穿刺测定ＩＣＰ始于１８９７年。该
方法简便易行，操作方便。但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症。当病情严重或怀疑ＩＣＰ极高有形成脑疝的危险时。被视为禁忌。当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时。腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映ＩＣＰ的变化。
１．２脑室内监测
目前临床上最常用的方法，是ＩＣＰ
监测的金标准【１１。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室。另一端连接压力传感器测量。该方法简便、直接客观、测压准确。便于检测零点漂移。同时可以引流脑脊液。缺点是当ＩＣＰ增高、脑肿胀导致脑室受压变窄、移位甚至消失时。脑室穿刺及置管较困难；且置管超过５ｄ感染概率大大增加。在监护时应避免非颅内因素导致的ＩＣＰ增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等［２１。新近研究的抗生素涂层导管能够减少感
１．６神经内镜监测
染率，但仍需更多的实验来验谢３１。非液压式光导纤维
导管压力换能器位于探头顶端，置于脑室后。直接通过光纤技术监测。该方法准确性高，不用调整外置传感器的高度．但不能引流脑脊液。病人躁动可能会折断光缆。连续监测４。５ｄ后准确性会下降。１．３脑实质内监测
导管头部安装极微小显微芯片
探头或光学换能器．放置在脑实质内。随压力变化而
收稿日期：２００８—０１—０２修回日期：２００８—０４一０１
作者简介：杨勇（１９８３一），男，湖北荆州人，在读博士，中国医学科学院一中国协和医科大学北京协和医院医师。研究方向：颅脑肿瘤基础与ｌ临床
有创脑电阻抗监测（ＣＥＩ）
ＣＥＩ是近２０年发展
起来的一种新技术。其原理是利用脑组织不同成分受电信号刺激后所产生的ＣＥＩ不同。监测方法分为创伤性和无创性。本文主要介绍创伤性监测方法。１９８０年Ｓｃｈｕｉｅｒ率先对猫缺血性脑水肿进行ＣＥＩ研究；１９９４年，Ｉｔｋｉｓ等嗍在硬脑膜上放置电极测定ＣＥＩ变化，证实脑组织水分的迁移与总量变化对ＣＥｌ分布有重要影响。ＣＥＩ能较客观的反映脑水肿变化．但只能定性反映水分总量及迁移变化．不能定量测量ＩＣＰ值。
万方数据
杨勇．颅内压监测技术的进展
２无创性ＩＣＰ监测方法
２．１
Ｉ临床表现和影像学检查
大部分医师通过临床
表现来判断病人有无ＩＣＰ增高表现。但仅是主观、定性诊断，无法定量诊断。ＩＣＰ增高时头部影像学（ＣＴ或ＭＲＤ表现为脑水肿、脑沟变浅消失、脑室移位受压、中线移位或脑积水等。影像学监测具有客观、准确。能定位定性等优点，但价格较贵，不能进行床旁和连续监测。
２．２视神经鞘直径（ＯＮＳＤ）
通过超声检查脑水肿
病人眼睛后３ｒｎｎｌ处ＯＮＳＤ来确定ＩＣＰ。Ｎｅｗａｎ等【５】报告正常儿童的ＯＮＳＤ平均为３ｔｕｒｎ．ＩＣＰ增高时儿
童ＯＮＳＤ达４．５１１１１１１甚至更大．认为ＯＮＳＤ超声检测
能快速诊断和监测ＩＣＰ。Ｂｌａｉｖａｓ等ｆ６７通过大样本研究。认为在条件不允许情况下。可用超声检查ＯＮＳＤ代替ＣＴ扫描判断ＩＣＰ。
２’３视网膜静脉压或动脉压（ｒｅｔｉｎａｌ
ｖｅｎｏｕｓ
ｏｒ
ａｒｔｅｒｙ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＲＶＰ
ｏｒ
ＲＡＰ）正常情况下，ＲＶＰ大于ＩＣＰ，
ＩＣＰ影响ＲＶＰ的部位为视神经基地鞘部。ＩＣＰ增高将导致视乳头水肿和视网膜静脉搏动消失。Ｆｉｒｓｃｈｉｎｇ等［７１、Ｍｏｔｓｃｈｍａｎｎ等【８】通过研究发现ＩＣＰ和ＲＶＰ有明显的线性关系，ｒ值分别为０．９８３、０．９８６。Ｑｕｅｒｆｕｒｔｈ等［９１在测定ＲＶＰ的同时测定视网膜中央动脉和眼动脉的流速，比较ＲＶＰ或ＲＡＰ与ＩＣＰ的相关性：发现ＲＶＰ增高与ＩＣＰ呈线性关系（ｒ＝０．８７）；眼动脉与视网膜中央动脉搏动指数与ＩＣＰ增高呈逆相关（ｒ＝０．６６）；认为可通过超声和血流动力学数据来推测ＩＣＰ。但该法只能瞬间测定，不能连续、重复监测。当视乳头水肿明显或眼内压高于静脉压时不适时用。
２．４经颅多普勒超声（ＴＣＤ）ＴＣＤ是应用最广的一种技术。１９８２年，Ａａｓｌｉｄ首先报告了ＴＣＤ技术并进行了理论探讨。当ＩＣＰ增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环变慢，脑血流减少，收缩期、舒张期及平均血流速度均降低。而反映脉压差的搏动指数和阻力指数明显增大，同时频谱形态也有相应的变化。Ｓｃｈｍｉｄｔ等【ｌｏ】测定大脑中动脉血流速度后进行波形分析发现动脉灌注压和平均ＩＣＰ相关。相比而言，ＴＣＤ参数分析比频谱分析更为重要。因为频谱仅起到定性作用，缺乏定量概念，而ＴＣＤ能反映脑血流动态变化，观察脑血流自身调节机制。但脑血管活性受多种因素影响。ＩＣＰ和脑血流速度的关系会发生变化．脑血管痉挛时出现的流速增加需与脑充血相鉴别．否则会影响判断。
２．５闪光视觉诱发电位（ｆｌａｓｈｖｉｓｕａｌｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ．
ｆＶＥＰ）ＷＥＰ可以反映整个视觉通路的完整性［１１】。当ＩＣＰ升高时，电信号在脑内传导速度减慢．ⅣＥＰ波峰
万
方数据・２８５・
潜伏期延长，延长时间与ＩＣＰ值成正比。Ｄｅｓｃｈｔｌ２】观察
ＷＥＰ的Ｎ：波峰潜伏期与ＩＣＰ的关系．并与有创法比
较，发现两者一致性良好，尤以中、高ＩＣＰ显著。ｆＶＥＰ同时还可以监测和随访危重病人脑功能，对判断ＩＣＰ增高的预后有一定帮助。该方法的局限性如下：易受年龄，与脑代谢有关因素，全身疾病代谢紊乱等影响；颅内占位性病变压迫或破坏视觉通路时，ｆＶＥＰ对ＩＣＰ的反映将受影响；严重视力障碍和眼底出血等眼部疾
病也会影响ⅣＥＰ。部分深昏迷病人或脑死亡者ⅣＥＰ
不出现波形。
２．６
鼓膜移位（ｔｙｍｐａｎｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ，
ＴＭＤ）ＩＣＰ变化引起外淋巴液压力变化可使镫骨肌和卵圆窗的位置改变。继而影响听骨链和鼓膜的运动，导致鼓膜移位。Ｓａｍｕｅｌ等【１３】发现ＴＭＤ值的变化能反映ＩＣＰ的相应变化，诊断准确率８０％，特异性为１００％。ＴＭＤ能在一定范围内较精确反映颅低压。能准确区分颅高压和颅低压引起的头痛。但该方法也有缺陷：过度暴露于声音刺激中能引起暂时性音阈改变而影响测量；有脑干和中耳病变的病人，因镫骨肌反射缺陷不能监测；不能连续监测；不安静、不合作及老年人均不宜监测。
２．７
前囟测压（ａｎｔｅｒｉｏｒｆｏｎｔａｎｅｌｐｒｅｓｓｕｒｅ。ｈＦＰ）
ＡＦＰ
主要用于新生儿和婴儿监测。将前囟压平，然后连接才适用。压平前囟在一定程度上缩小了颅腔容积。会导致实际所测ＩＣＰ值偏高。运用平置式传感器测定前囟压，能够较好地排除前囟软组织对结果的影响。
ｃｅｒｅｂｒａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ｎＣＥＩ）
近１０年，部分学者
开始使用体表电极ｎＣＥＩ技术。Ｘｉａ等【・４】进行大鼠的ｉｎｆｒａｒｅｄｓｐｅｃｔｒｕｍ，ＮＩＲＳ）
１００
ｌｎｌｎ．范围的近红外线能穿透头皮、颅骨及
ｃｍ，然后返回到头皮。在头皮上放置光传感器测量。因为要压平前囟，只有突出骨缘的前囟２．８无创脑电阻抗监测（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｉｍｐｅｄａｎｃｅｎＣＥＩ动物实验．并在其后报告了颅内出血的临床实验。Ｌｉｎｇｗｏｏｄａ等【１５１进行了猪的ｎＣＥＩ实验，并与有创ＩＣＰ监测进行对比，认为ｎＣＥＩ能准确反映颅内病情变化，能够监测猪低氧缺血后脑水肿的变化过程；该小组还研究了不同温度对脑组织电阻抗和整体电阻抗的影响【１同。王健等【１刀报告了高血压脑出血的临床实验，Ｌｉｕ等‘墙‘１９】报告了脑卒中的临床实验：结果表明：ｎＣＥＩ是脑水肿的灵敏监测指标。但该方法有以下缺点：对中线附近、体积过小的病灶，双侧多发腔隙性梗死不敏感；操作上影响因素较多。尚需进一步改善。２．９近红外光谱技术（ｎｅａｒ
６５０～１
脑皮质达２—２．５源感受器可以测量相关信息的变化。自１９７７年Ｊｏｂｓｉｓ首次将ＮＩＲＳ用于无创监测脑组织血液成分变化以来，ＮＩＲＳ在ＩＣＰ监测方面进展较快。以此方法获得的
・２８６・
中国微侵袭神经外科杂志（ＣＭＩＮＳＪ），２００８。１３（６）
监测值来计算ＩＣＰ。敏感性较高。具有良好的应用前景，但尚处于研究阶段。２．１０数学模型
许多学者尝试通过脑血流动力学知
识建立数学模型来估算ＩＣＰ值。但效果不佳。刘常春等㈣研究ＩＣＰ和颈动脉压动力学模型等效电路图，发现ＩＣＰ与颈动脉压呈某种相关性。但是目前临床应用较少。
３展
望
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Ｅ
随着医学技术和工程技术的发展。ＩＣＰ监测方法取得了较大的进步，逐渐从创伤性监测向无创性监测发展，从单一性向联合性发展，从间断性向连续性发展，由接触式向非接触式发展，由近距离向远距离遥感发展。但目前仍无一个令人满意的监测方法。就其发展趋势而言，有如下特点：无创性监测是大势所趋；
【１０】ＳＣＨＭＩＤＴ
Ｐｒｅｌｉｎｉｎａｒｙ
ｓｉｏｎＪＮｅｕｒｏｌ
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Ｅ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ
ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌ
ｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅ
ｆｏｒ
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ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌ
ｅｄｅｍａｉｎ
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Ｋ
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Ｌ，ＲＯＢＥＲＴＳＪ
ＲＨＥＡＬＹＧＮ，ｅｔａ１．
ｏｎ
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Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｏｌｉｎｇａｎｄｂｏｄｙｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ４１３－４２０．
ｒｅ－ｗａｒｍｉｎｇ
ｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄｗｈｏｌｅ
ｓｉｇｎａｌｓｗａｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ’ｏｆｂｒａｉｎｅｘｔｒａ－ａｎｄ
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ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｗａｔｅｒｃｏｎｔｅｎｔ田．Ａｃｔａ５７４．５７６．
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Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｏｐｔｉｃ
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ｎｅｒｖｅ
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ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｍｅａｎｓｏｆｄｅｔｅｃｔｉｎｇａｃｕｔｅｒａｉｓｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｂｙ－
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｏｆ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ
ｉｍｐｅｄａｎｃｅ
ｉｎ
ｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ阴．ＢｒｉＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００２，８６（１０）：ｌ１０９—１１１３．【６】６
ＢＬＡＩＶＡＳ
ｓｔｒｏｋｅ【Ｊ】．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ，２００５（Ｓｕｐｐｌ），９５：１３７－１４０．【１９］ＬＩＵ
Ｌ，ＤＯＮＧ
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万方数据
颅内压监测技术的进展
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
杨勇， 杨义， 王任直
中国医学科学院一中国协和医科大学北京协和医院神经外科,北京,100730中国微侵袭神经外科杂志
CHINESE JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE NEUROSURGERY2008,13(6)7次
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本文读者也读过(8条)
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3. 季忠. 丁志宇. 王巧兰. JI Zhong. DING Zhi-yu. WANG Qiao-lan 生物电阻抗法颅内压无创检测仪的研制[期刊论文]-重庆大学学报（自然科学版）2008,31(5)
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引证文献(8条)
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2. 虞昊. 张毅. 汪志峰. 马宝君. 陈霞 硬脑膜外颅内压监测在特重型颅脑损伤救治中的应用[期刊论文]-临床神经外科杂志 2011(6)
3. 朱青峰. 王丽. 王国芳. 周志国 吡拉西坦注射液静滴对脑挫裂伤患者颅内压的影响[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2011(21)
4. 徐国亭. 李新茂 颅内压持续监测在脑动脉瘤栓塞治疗围术期的应用[期刊论文]-中国实用医刊 2011(24)5. 谢冠玲. 钟洪花. 蓝海. 韩兰英 持续颅内压监测在脑膜瘤术后的应用及护理[期刊论文]-护士进修杂志 2010(13)6. 谢冠玲. 蓝海. 钟洪花. 陈飞苑 持续颅内压监测在听神经瘤术后的应用及护理[期刊论文]-中华现代护理杂志2010(19)
7. 刘彩霞. 钟爱武 重型颅脑损伤持续有创颅内压监测的观察及护理[期刊论文]-浙江创伤外科 2009(2)8. 徐亚玲 持续颅内压监测的护理与进展[期刊论文]-天津护理 2009(6)
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