爱婴医院复核汇报材料

爱婴医院复核评估汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

下午好！

首先，请允许我代表全院干部、职工对各位领导、专家莅临我院检查、指导工作表示热烈的欢迎！同时，也对各位领导、专家多年来对医院的关心与支持表示衷心的感谢！我院按照《爱婴医院复核评估标准（2014版）》的要求，积极部署本院的复核评估工作，对照标准逐条自查整改，督导落实，现将我院爱婴工作开展情况汇报如下：

医院基本情况：

我院成立于1946年，是一所集医疗、保健、教学、科研于一体，技术力量雄厚，享誉 地区的三级综合医院。1994通过省卫生厅验收检查，成为 市首批“爱婴医院”，1997年评为“ 二级甲等人民医院”，2008年荣膺“三级优秀人民医院 ”，医院现有职工总数人，其中产科医护人员 人，儿科医护人员 人。2014年医院门诊量 人次，住院量1 人次,其中儿科出院 人次，产科出院 人次。

医院现有病床 张，其中产科 张，儿科 张，新生儿科 张。医院2012年分娩3255人，2013年分娩3500人，2014年分娩3723人，剖宫产率从 下降至 ，呈现逐年下降趋势。我们始终坚持以“母亲安全，儿童优先”为医院服务的宗旨和永恒追求，以精湛的医疗技术和精心的护理服务，关爱每一位妇女儿童。

爱婴医院主要工作情况

一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员

（一）建立爱婴医院领导小组和技术指导小组

1、规范体系建设加加强组织管理。以医务部牵头，建立、健全了爱

婴医院领导小组和技术指导小组，细化了各自职责，明确了分工，正副组长分别由院长和分管院长兼任，组员由各相关职能部门负责人及产儿科有关专家组成。领导小组定期召开专题工作会，分析和改进爱婴工作。技术小组负责日常工作，定期、不定期地对执行情况进行督促检查，对存在的问题进行全院通报，并制订相应的整改措施，定期进行追踪评价。

2、 建立规范制度，强化岗位责任。有爱婴工作年度工作计划和实

施方案，定期开展检查、分析、总结等活动并记录存档。建立健全了医疗护理工作制度、完善了岗位职责、技术操作规范及流程，还定期对爱婴医院相关制度、职责、标准等进行不断的修订和完善。

(二) 有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定

1、加强安全管理，降低医疗风险。医院在不断完善爱婴医院管理体系的同时结合实际，对产儿科的安全管理进行了全面梳理，制定了《新生儿安全管理制度》、《孕产妇及儿科安全管理制度》，规范了孕产妇、新生儿的管理程序，产儿科病区实行了门禁管理，落实新生儿出院由院方和直系亲属双方签字确认制，在产科病区安排专门的保安实行24小时值守，确保新生儿安全。对终止妊娠、弃婴和胎儿性别鉴定等均建立了严格的登记和管理制度。

2、加大母乳喂养的各项宣传。院内各科室及醒目位置均有母乳喂养的宣传资料，在医院大厅、产儿科门诊、病房、妇保门诊等重点科室张贴有《国际促进母乳喂养成功十条标准》、医院《母乳喂养政策规定》、《国际母乳代乳品销售手则》等三十条措施，全院职工人手一本《爱婴医院培训手册》，要求每位职工均要掌握基本的母乳喂养知识。禁止各科室及工作人员推销宣传母乳代用品。

3、医务科、护理部作为医院质量控制重点部门，将剖宫产率及母乳喂养率等纳入产儿科量质化目标考核，每月进行全面检查并与科室绩效工资考核直接挂钩。

二、对全体医护人员进行必要的管理和技术培训

1、对新入岗人员进行母乳喂养政策、知识和技能的岗前培训，时间在18 小时以上，考核合格后方可上岗；定期对全院在职员工进行母乳喂养政策和知识的培训，每年1次，每次3小时以上；确保80%的产、儿科医务人员能够正确掌握回答80%以上的有关母乳喂养的知识和技能。

2、医院将每次的考试考核结果与员工的绩效工资递进和护士年终末位淘汰结果挂钩，以保证爱婴医院工作持续有效的推进。

三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇

我院通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的知识和技能，以确保100%的来院孕产妇接受过母乳喂养的宣教。

1、住院前，通过产科门诊、孕妇学校对孕产妇进行了母乳喂养知识和技能教育。

2、住院后，由主管医生、助产士和责任护士进行母乳喂养的知识和技能宣教。宣教实行责任到人，让每位来院的孕产妇接受过医院母乳喂养的知识宣教，80%以上的孕产妇能够回答相关问题。

3、我院孕妇学校有固定场地，设施齐全、宣传资料丰富、培训教材齐全，课程安排合理。孕妇学校大课堂每月一次，在B超及围产门诊候诊室每天开办孕妈妈课堂进行母乳喂养及分娩知识宣教，培训内容丰富、互动性强，深受准妈妈们欢迎。

四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养

1、实行责任到人，正常新生儿在剖宫产后和顺产后1小时内由护士、助产士进行指导母婴皮肤接触和早吸吮，持续时间不少于 30 分钟，回病房后由责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识和技能。母亲留产房观察期间，婴儿和母亲在一起。

2、围产保健门诊对孕妇产前检查时，进行母乳喂养宣教并建立孕产妇保健手册。2014年建立孕产妇保健手册 2117本， 母乳喂养知识和乳房保健知识宣教 3000 余人次；2015年1-4月份建立孕产妇保健手册798本，母乳喂养知识和乳房保健知识宣教 1000 余人次。

3、医院制订了《降低剖宫产率管理制度》并严格执行，大力提倡和促进自然分娩，尽可能控制剖宫产率，近年来呈明显逐年下降趋势。

4、不断加强产儿科质量建设及“爱婴医院”的内涵建设。我院产科历经60多年的发展，现已具有一定规模，专科特色明显和较高的产科救治能力。为缓解产妇分娩疼痛，开展了镇痛分娩技术，腰麻联合硬膜外麻醉、 “导乐” 全程陪伴分娩、温馨产房“丈夫陪伴分娩” 和非药物性镇痛分娩，有效地缩短了产程，达到了减轻产痛的效果，取得了良好地社会效益，2014年9月1日至2015年3月31日剖宫产率为44%，同期下降10%。 五、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、产后给予产妇及其家人提供良好的休息环境并进行营养知识指导，开展责任制护理。医院将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，住院期间由责任护士、助产士对产妇进行规范的母乳喂养指导。

2、医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶方法及保持泌乳的方法。

3、对于母婴分离的产妇，指导其分娩6小时内开始挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，并注意夜间挤奶。

4、凡有哺乳条件的产妇，在医护人员的指导下80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。 六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征

1、为产妇提供个性化的母乳喂养指导。除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，2014年纯母乳喂养率为93%，2015年1-4月份纯母乳喂养率为96%

2、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，剖腹产后在手术室由助产士指导进行母婴目光交流、部分皮肤接触，产妇回病房有应答反应后由

责任护士进一步指导母乳喂养技术和技巧，直至产妇全面掌握母乳喂养知识。

3、产儿科将新生儿基本情况纳入交接班，规范了添加奶粉医嘱、病程记录及护理记录的书写，有医学指征需要添加配方奶的新生儿在医疗文书中均有医嘱及相关记录。

4、混合喂养新生儿未使用人工奶头奶瓶，用小勺加奶或乳旁加奶。

5、母婴同室病区设置有规范的配奶区，制订了母乳代用品配置和使用管理制度，配方奶均在配奶区完成，且做到现配现用、清洁配制。人工喂养的新生儿所使用的奶瓶、奶嘴及奶粉均由医院提供并管理。

6、医院所需奶粉统一招标采购，未接受奶粉厂商馈赠，工作人员未向母亲推荐母乳代用品。

七、实行24小时母婴同室

1、母婴同室，实行母亲和婴儿 24 小时在一起，每个产妇身边均配有婴儿床。

2、制定了医院母乳喂养管理制度，保证新生儿洗澡及治疗时间不超过1小时，母婴分离超过1小时在病历中有医学指征记录。

3、对产儿科医护人员医院及科室进行了相关培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

八、鼓励按需哺乳

1、加强护理工作，尤其是剖宫产母亲的护理，做到早开奶、 按需哺乳，责任到人。

2、产儿科、保健科医护人员了解按需哺乳的方法及意义，鼓励产妇按需哺乳，只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳，喂奶间隔时间和持续时间没有限制，并鼓励产妇给新生儿每天有效吸吮次数不少于8次并教会产妇哺乳方法，注意夜间哺乳。

3、对于剖宫产母亲，医护人员给于更多的护理和母乳喂养的指导，教会她们不同体位的哺乳方法。

九、不给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物

1、通过孕妇学校、产科门诊、工休座谈会等多种途径让孕妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。

十、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

1、通过走街道、进社区宣传母乳喂养知识，发放宣传资料，鼓励孕妇自然分娩。医院每年组织社区工作人员进行母乳喂养相关知识培训，不断提高母乳喂养宣教和服务能力。

2、设立了医院母乳喂养咨询门诊，并由高职称的专业人员坐诊，负责提供母乳喂养专业咨询服务。

3、向社会公布母乳喂养热线电话 ，保持24小时畅通并由专人接听，让出院母亲随时可以进行母乳喂养咨询。保健科在进行产前、产后访视过程中，对出院母/婴进行母乳喂养追踪和指导，通过信息反馈及时了解母乳喂养情况。

存在的问题

1、目前由于条件限制，产儿科病房比较拥挤，爱婴氛围不够温馨、不够浓厚。

2、部分产妇产后乳汁分泌不足，其本人和家属对于“除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料”不能理解，增大了教育难度。

3、二胎政策的放宽，二次剖宫产者数量明显增加，增大了控制剖宫产率的难度。

我们深深体会到要巩固爱婴医院创建成果，必须坚持不懈，对照爱婴医院的标准，我们的工作仍存在不足和差距，欢迎专家们在检查中给予批评和指导，接待工作疏漏之处望请见谅。我们相信，有省、市各级领导和在座各位专家的关心和支持，有全院职工的共同努力，我们将更进一步加强人性化服务理念，开展以病人为中心的服务模式，把爱婴医院工作和医疗安全工作结合起来，不断深化爱婴医院工作内涵，为广大妇女儿童的健

康事业做出更大的贡献!

谢谢大家！也祝各位专家、各位领导身体健康、工作顺利！

二0一五年五月十八日