11.动静脉内瘘建立及并发症SOP2010
动静内脉瘘建立并及症发处
理东广人民省医院 广东医省科学学 院肾内科叶智 明
血净化标液操准规作（程012 0版）LOG
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动静脉
内瘘建及并立症发处
定义及理述 适应概证禁忌和 术证者质和手术环资境术前 评估 操步作骤术后 处 置瘘内的熟成与用使并发 与处理
症
液净血化准标作操程（规200 版1）
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理
的血管通想道
保证血流量达到2能00-300Lm/mni以，保有确 效析 能透反和长期使用，且与透复器析连和分离 简便安全结不，脱易节 合症(感并染血、栓)，少对人心脏负病担 对轻人日病常生影响活小
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适O证应G
FR25m＜l/im n或 血肌酐＞ 4清m/dl（g532moμ/l)L
年患老者糖、尿病、统性系红狼斑以及疮合并 其他器功脏能全不患者的，应更尽早施 自体动实脉内静瘘成形
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绝对
禁证忌四
近肢端静脉或中大心静脉在存重严狭窄 明、血显栓因或邻病变近响影静回流
患者前脉臂ALLN 试E验性阳，禁行前止动静臂 脉瘘内端端吻
合液血净标准操作化程规2（010 ）
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O禁
证忌
1（预期）者患活时存间于短3 个 月（2心）血状态管不稳，心力竭衰未制或控 低血压者 患3（手术部位存在）感染（4 同侧）锁下静脉骨安心脏起搏器装管导
液血净化标操准作规程（200 版）
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术者
资和质术手环境
（1术）资者质：经过相关专培训、科
达到熟操作练的生医可才立实独施手
（2术）手术环：境手术需符合卫在生管
理部
要门的求手室中进行
术血液净
化标准操作程规（2001版）
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血
条件管动脉直径 ≥2.
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静直脉径 2≥.5mm
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前臂腕部
桡脉-头动脉内瘘最静常用LOG
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术部手位
其
次为部尺动腕-贵要脉静内脉瘘前臂、静脉 位内瘘（转要主是贵静要-脉动桡脉） 肘部、瘘内头静脉（贵要静脉、或正肘中脉静动脉或其分肢的肱动脉桡尺或脉动）、下 内瘘（肢隐大脉静-足背脉、动隐大脉胫静或前后动脉胫）、咽窝内瘘鼻。
血等液化标准操作净程（2规100版）
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吻合O口 PTF血E管
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血
吻管合式
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术前准备
充评分估患者脏心、脏肺、脏等 重要脏器肝功能循环和血液动学状力态 进行检 测常血、凝血指标评规估患者 凝血的功
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手
术注中意事
项1%利卡因多部局浸润醉麻采取 臂麻醉丛
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肝
素水扩盐头静脉张
血液
化净
标准操作程（2规10 0版）
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O术中手意注事
项在缝合最一针前，后再用次低度的浓素肝理 盐生冲洗水血管腔，血管腔盈后缝充最合后 针，然后一标与线记结 助打将手桡脉控动皮制提筋，阻断起桡动脉血流
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术手注中事意项
手触摸到吻用口合血震颤，管说明瘘通内畅 若吻合漏口速度血快，以补可针，轻度如血，可以轻漏 压吻口数合分，一钟都般能血止，要时必可也部局敷 用凝酶血或生物蛋白胶检查 渗无后血，可与庆给大素5霉ml冲 洗口，缝切皮 肤合（意缝合注肤皮不过易紧，以压迫瘘免口影响的血 流瘘量
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术后处
理:抗药凝用使患者存
在凝高状或态血压较低，且后术渗无 血，可给予全抗凝身，如服肠溶口司匹林 片、阿吡格氯等 雷下皮注低射分子素，肝但要注个体意化
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术后理:处后渗血
渗术较血可少压轻止，压迫时注血 意保持血震颤的存在管 较有渗多需要打血伤口，开寻出找 血点并结扎止
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术后处理
功能检:查术后静脉
能触及颤，听到血震杂音 管术后期应多早检次查以，便早期现血栓发形 成及，时理 处适抬当内瘘高手侧术体，肢可减肢体轻肿 水注包扎敷意料不加时力
压
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术后处
理每 日换药13 次，0～11 4拆天线 注意体姿势身袖及口紧松避免内，侧肢体受瘘 术后避免压内瘘侧在体输肢液输、及抽血化血 验术手禁侧测量止血，压后术2 周手术内上侧禁肢缠 止止血带术后24 小时术侧 手部适当做握拳及腕可关运节动 ，以促血进循液环防止，血形栓
成
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使内瘘促尽“快成熟
术”1后周 每天术用侧手握捏皮或球皮橡圈数次，每次35m～n
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后术2 周可 在上臂捆止扎带或血血压表套，术袖手做握拳侧 握球或锻，每炼1～2次mn，每i天重复10可～02次
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内瘘用
使内成瘘至熟少要需 周4最，等待8～好12周后再开 始穿刺
术若后周8静还没有充分扩脉，血张量流＜060lm/imn，透析血流量 足不（外穿除刺技因术素，则）为瘘成内熟良 不发育或不
术全后3 月尚个成未熟则，为内瘘手术认败失需考虑制作 新的内瘘，血
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穿刺
管的血选
择静脉内瘘初次动穿刺时首，要先察内观血瘘 走向管以，摸触来感所穿刺血受管壁管厚 的、弹性、深浅薄
及瘘是否通畅 管通的畅瘘内诊触有较时显的震颤及明动，搏 听时能听到动诊分脉流生的产糙粗吹样风血 杂管
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穿顺序刺方法与有计
划 一般从:内远瘘心端到心近进端行阶式梯或扣式纽 刺，然穿再回后远到心端如，反复此 要不易在轻合口附近吻刺和穿定点穿
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穿刺选针择
使用最的阶段初建议使用，小（ 号17 G或6G1） 刺穿针并，用采低较的流血量（00～2502l/mmi n使用3～5次后 再，用较选的穿刺针（粗6G 1或1 5）G，在患并者受的情耐下况尽量，提高流量血 （520～305m/lin）
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穿刺方及技巧
法刺前穿查： 通过检望、、听检触内查情况瘘内瘘有感染 血、、肿血等因素瘀暂就时不，经处理 愈合用再后使用对新瘘患 者要解其手了时间，血管术扩情张等因素况
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刺方法及技穿
选巧动择静脉-进针点 ：穿动脉刺点离合吻口5米厘左，原右则静脉上穿点 刺不内瘘上在 同一在内上瘘脉静尽点离量开动脉刺穿，一点至般少 离8距1-厘米0 纽选扣式、域式区
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O穿
方法及刺技巧
针进度要角: 根据求病内瘘情人不同，况进角度针有所同。 不一进针般角20度4-
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并症与处理发血栓
染感 管血窄 血管瘤狭、脉静瘤扩张样假性或动瘤脉心力 竭 衰肿胀综合征 手窃综血合
征血
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栓
病血 内瘘因使不当有用，关多发生血管在窄处狭 凝状态 低高血 压压时迫间长过 低温等
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血
预防与处理
血栓栓形成4 小2时，内采可局用部管内注射血激酶尿等进行 物药栓，溶也可X在 下线将导管插入血部栓位灌溶注剂栓瘘管血栓形成后也可 用采栓术取疗治，成功可达9率%0以 血上栓形成 1周瘘后血管流可仍以建，重还但是提倡尽能可在 栓血未机化前行取栓术尚 用的常取栓术方包括法ogFrtay导 管取术及手栓切术开 栓取术
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感
病因染 瘘:附管部近位皮等肤感染长期透析患者伴 的免疫功能有缺陷
血
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感预防染处理
感染部位应禁及穿止刺手，臂动制 病在微原物监生测的础基上使抗用素，初始生验经治疗推荐 用广谱的万古霉素联合采用一应头种类或孢霉青素药 物，并类根药据结果调敏整生抗素的用；应次自初内瘘感体 染治时疗间至少6 极少数情周况下管感染瘘需立即要
进行外手术，切科除瘘 管可用以体静自脉移吻合植，可也以在缺损部的近位端行 进次再合吻
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血狭窄
管因病血狭管易窄生在瘘发，口手与术操不 作或局部增当有关
生预
及处理有条防可件行皮血经内成管形和术 /放或支置架也，可次手术重建再内瘘
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近合吻狭口
窄
A.血 扩张管后造的影显 示B.箭 所头指狭为窄的管血
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动脉
瘤
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动O瘤
脉
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血管O、瘤脉瘤静扩张或假样性脉瘤
动因:病血 管比较浅表 刺穿法方不当内 瘘血流量大
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血液净标准操作规化程（0102 ）
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预
及处理
防禁止任在何型的类脉动瘤穿刺，其表面上较薄弱易于 生发溃及感破 染脉流出道静动脉的可瘤取血管采形术 切除血管成，重瘤吻新合血管，建内重 用PT瘘E 血F做管路旁搭桥手术；避在瘘管穿免部位 刺支放架
液血净化准标作规程操201（ 0版
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心力衰竭
吻口合径或近心大部的内瘘位 并合贫血高、压及血它其器性质脏心或病 慢心功能性全等基不疾病
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准标操规程作（200 1）
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动静脉瘘内流血对心量功的影响能动静
内瘘脉手前后术血动力学参数变化
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心力衰竭
一上臂般动脉静瘘吻内口合直径应制在限7mm以下，同时 应积治疗极础疾病基 臂前内瘘生心发比较衰少，见一发旦，可 采用生瘘包扎内压迫必要时采取外科，手缩术 小口 反复心瘘者衰须必闭合瘘，改用内期留置导长 或腹透管方的式治
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O肿手综胀征合
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肿
手胀合综征由于
流静脉回被断阻或者动脉血流力压的 响影造，肢成远体端静回脉障碍所致。可出流现 严较的肿重手胀早 可以期通抬高术侧肢过体握拳、增加回 流，轻水减肿 长较间或严时的肿胀必重须扎内结，瘘换更 部重新位制内作
血瘘净化标准操作液规程20（10版
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窃
综合征
血侧吻侧或端合吻合特侧别伴糖是尿或其它疾病引 起的病血结管异构常或脉动粥样化 硬手术后小数时到月数出
静脉现
脉近心端动
心端远
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窃血合征综轻
缺度时血者感觉患体发肢，测凉量应部相位皮 温肤下度，降随时可推移间逐好渐转，一般 症对治即可 患者疗感到部疼痛手及木，麻检查发时手背现水肿或发 ，绀部出现手分指末的坏端等死
病 变重加现表则应当进行外，处科理
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O窃综血合治征疗方
与窃血式合综征发生的原因关 有动吻脉合口心近端狭的应窄给予管成形血术，进 展性但身全脉钙动化的者患除 外高流引起量的窃血合征需要综少瘘管减流的量， 传统吻的合口静脉后结段扎并不理，想小减合口吻 径直或远在重新吻合对减端血流量可少能为更效
血有液化标净准操规作程（0102版 ）
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谢
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