探讨肱二头肌长头肌腱炎的手术策略

临床 学 医

　

ＣＡＲＥＡＮＭ 口固 昌 Ｒ　 ＨＥ　　ＤＬＥＥ ■■‘ ＩＦ ＭＩ　Ｉ Ｎ Ａ■ 譬 ＮＯ■Ｇ Ｃ　Ｔ ■ Ｔ—

Ｔ探肱 讨二肌 头长肌腱 头的手炎策 略　术陆

伟锋 　吏祥继 　国丁　平李 立强 张 　　 孙伟 青刚　顾 欣　 海市上南东 医骨院 ．科 海上 ０ ２２　 ０３０

［

要】 ｝ 商 目 的探手术讨松 解配药合注射物疗顽 治同性肱头二长肌 肌腱炎头的疗 效。 法 ２ 方 ７１一 ２月ｌ 年 １ ，院　０ ０年 Ｏ １ 　月２该

对２２ 顽 例性同 二头肌 肱头肌长腱炎 者行患解松 ， 术中配 合使用复方 倍他松及米 透明 质 钠 ， 酸术 术 ２后和周３ 月随访肩　 个 部活动 范围 ，并采用 美国 肘协会评分肩（ ＳＳ 估 。评果结 术手时间 ６～ ｍ０，ｉＡ ） ０Ｅ８　 ｎ 均平 ７ ｉ　， ５ｍ ｎ 术及术中 未后出现发并症。　２０

例术

后２肩关周外展 节、前 屈 、伸后及旋外与术前 比 较 显改善 明， 术后３ 个月 善更 改明显 （ ． ＜，２例后 术２周 及３月　个Ｐ 叭）２

０Ｅ ＳＡ Ｓ 分评（８＋ ．， ２９６ ６与术前（ ． ￣１比较０， ８． ５ ８ ．． ７２ ＋ ） ３ ５ １． ９）差 有异统计学 意义（２ｔ２＝． ，１ １ Ｐ ０。 １ 论结肱二 头肌头　 ｎ ２长 　０７ ．２ ＜；． ） ＝ ０ 腱肌 松术解 合复配倍方 米 他松 及透明质钠注射是治疗顽酸固肱性二肌头头肌腱炎长直接最 有和效方法 。 的　［

词键】关 肱二头肌 头长 腱肌 炎 方 ； 他 倍米松 ；明质 酸钠 连； 解 松　 复 透术粘

【

中分图号类】Ｒ４ ． ２ ９ 　

６ 文【献识码］标 Ａ

　［ 文编号】１ ７ 章 ７ ２—２ １ ） ９ ｃ一 ３ ０ ０ ６　 ０ ４ （４ ０ ２Ｏ （） ０ ８— ３

Ｓｒｉａ 　 ｔ ｅａｙ 　 ｎｏｉ ｉｏ ｓ　 ｇ Ｈｏｅ ｄ ｏ 　 ｐｃ　 ａ ｈ ｕ ｇ ｃ ｌｉ Ｓ ｔ ｒ ｇ　ｎ Ｔ ｄ ｅ ｎ 　ｔ Ｉｆｎ 　 ａ　 ｆｉＢ ｓｅＢｒｃ ｉ 　ｉＬ

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［ Ｃｂｔａｔ Ｏ ｂｅ ｅｔ Ｔ　ｖｓ ｇｔ ｅｅｔ ｅｔ ｆｕｇ ａ ｓｌｏ　 ｅｉ ｉ 　 ｅ　ｊｃ ｉｏｆ ｒｇ　 ｎｒｒｃｏ 　ｎ ｉｉｓ ｆ ｏ

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ｈ ａ　 ｆ ｃｂ ｐ　 ｒ ｃｉ Ｍ ｈ ｅ 　ｄ ａ　ｅ ｄ ｎ 　 ｕ ｇ ｃｌ ｙ ｉ ｔ　２ ｐｔ ｓｎ ｗｔ　 ｄｅ ｔｎ　 ｆｌｎ　 ｅ ｄｏ 　 ｉ ｓｅｂ ａ ｉｈｒ ｍ 　ｕ ．ｅ ｄ ｏ　 ｅｉｓｂ ａ ｈｉ ｔ ｏ ． Ｗｅｓｈ ｖ 　 ｏｅｓ ｒ ｉ ａ 　ｓｓ ｏ２ 　 ａ ｔ ｉｉｔｎ ｉｉｓ ｏ 　ｇ ｈ 　 ａｂ ｃ ｐｆ　 ｒ ｃ ｉｆｏＪ １ 　ｌ 　ｅｈ ｉ ｏ 　　

２

１ 　 　ｅ ． １ ，ｉ　 ｅ ｍＣ ｏ ｎ ｅａ　ｅ ｈｓ ｎ ｎ ｃ　ｉ 　 ｎ　 ｏｍｉ ｈ ａ ｎｒ ｔｉ ｓ ｒｒ． ｏｌ 　 ｐ ｔｅｒｎ ｅｏ ｍｏｏ 　 ０ ０ Ｄｔ ０ ｃ　 ｗ ｔ 　 ｔ ｐ ｕ ｏ ｄ Ｂｍｔｔ ｏ ａ ｅＩ ｅｔ ｎ ａｄ ｄｓｕ 　ｙ ｌｏ ａ 　　 ｇ ｙ ｕＦｌ ｕ ｗ　ｈ　ａｇ ｆ　 ｎｔｏ ２ １ｈｈ ｊ ｏｕ ｅ ｎ ｏ ｅ ｉ　ｏ

　 ｈｕ ｒｄａｄ ｔ ｅＡ 　 Ｓｐ ｆ ｔ ｓ ｎ　ｉ ｗ ｅ 　ａｓｄ ｔｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｒａｓ ｒ ｅ ｙ ｅＲ ｕ　ｔｅ ａ ｉ ｎｔ 　 ａ ｇ ｆｄｍ 　 ０ ８ｉ ． ｍ ｏ ｆ ｌ ｅ 　ｎ　ｈ 　ＥＳｏ　 ｉａ ｎ ｔｔｏ ｅ ｗｋ　 ｎ 　 ｅ 　ｈ ｈ 　 ｎｎｅ 　ｕ ｇｒ ．ｓ ｌ Ｏｐ ｒ ｔ　ｉｒ ｎ ｅ 　 ｒ６ ０ ～　ｎ ｅ ｓ　ｓ ｏｍ ｅ ｏ ｗｔ 　ｎ ａ ａｅ ｅ ｏ　 ５ ｎｏ ｃ ｍ ｐｉａ ｉｎ 　 ｅｕ ｄ ｉ　 ｎ 　 ｒｓｆｒ ｅｙ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｓ ｓｇａｉ ｃ 　ｍｐｎｏ ｅ ｎ 　　 ｂ ｕ ｔ ｆ ｘｎ　 ａｉ　 ｖｒ ｇ 　７ｆ ｍ ｉ． 　Ｎｏ ｌ ｔ ｓｏ ｅ ￣ｅ ｎ 　ａ ａｄｔ ｕ　ｇ ．ｒ ｈｒ 　ａ 　 ｉｎ ｆ　ａ ｔ ｒｖｉｍ ｅｉ ｔ ａ ｄ ｃ ， ｅｉ — ｈ ｏｃ ｅｉ ｎ ｏｌ

ｉｎ ｅｘｓ ｎ ａ ｄｅ ｔ ｒ ａ 　ｏ ｉａ ｎｏ　 ｈｕ ｒｄｉ　 ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉｗ　ｏ ｅ ｋ 　 ｗｆｒ ｓ ｅ ｒ　 ｏａ ｅ　 ｏ ｅｐｐ ｔｒ ｅｈ 　ｍ ｐ ｅｏ　ｏ ，ｅ ｔｎ ｉ 　 ｎ 　 ｅｘ ｌｒｎ ｔｔ　 ｆ ｓｏ ｅ 　ｎ ２ｌ　 ａ ｉｔ ｎ ｔ　 ｅ ａ ｓ 　ｅ ｇｕ ｃｒｍｐ ｒ ｄ 　 ｔｒ ｅｏ ａｉ ，ｔ ｅ ｉ ｒｖ —ｏ ｏｅ 　 ｔ ｙｖ

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ａｅｓ ．Ａ Ｐ Ｅ　ｒｃｓ ２　ｎａ ｅｔ ｉｒｄｄｖｎ ｔ　 　 ｓ　 ｅｋ ｄ　 ｉ ｓｉｍｔ ｌ ｎｗａ ｔｒｅ ｍ ｈｎ　ｆｒｓ ｒｅ（ｙ８ ．，９±２ ６６ｃ ｍａｅ 　ｒｏ　 ｅａ （ｖ９ － １０ｓｎｆ ｎｉ ｐ ｅｏ ｅｔｎ ２ ， ２．１ ，　 ＜ ｅｈ ｏ　ｔ ｓａｅ　ｕｒｇ ．８５ ２８ ±． ． ｏ ｐｒ）ｔｄｐｅ ｐｒ ｅｔ ．＋３． ，ｇ ｉ ａ ｍ ｔｒｖ ｍｎ （＝ ２ｔ０ ． Ｐ ７　ｔ ７ ｏ ｉ ５ １ ） ｉ ｉ 　 ＝ ６２０

１ Ｃ ｎｌｓ Ｔ ａ ｎｍｏ ｎｌ ｏｉ　ｎ ｅ　ｏｄ　 ｉｐｒ　 ｃｉｍｃｂｄｎｗｔ ｍ Ｃｎ　 ｏ ｅｍｔａｏｅ ｊＩｏｃｎ　 　ｎ． ） ｏ ｃ ｕｉ　 ｔ ｈｔ ｏｙｓ ｆｏ　ｇ ｈ　ａｆ ｃ ｓｂａｈｉ ｏｅ　ｉｉ 　ｏ ｐｕｄＢ ｔｈｅｓｎ　ｎｅｎａ ｄｉ—ｔ ０ ． 　 ｏｅｙｓ ｌｂ ｅ　 ｈ ａ ｉ 　 ｊ ｃ　ｏｆｏ ｍｉ ｈａ ｒｎ ｔ ｉｔｅｍ ｄｓｅ ｔ 　ｆｎｃ ｖ 　　ａ ｒｅ ｎｔｄ　ｆｇｈｏ　ｆａ ｐ　ｒｉｅ ｉｅ ｆｎｏｓ ｕｄ　 ｙ ｏｌａ 　 　　ｏｔ ｉｃ ａ ｄｅｆ ｅ ｙｔ 　 ｏｎ ｉｉｏ　 ｎｅｄ　　ｏｃ ｓｂ ａｉ ｈ 　 ｕ ｉ ｓｅｈ　ｒ 　 ｉ ｅｗｆ ｔ ｉ ｌ ｓｂｅ ．

［　 　 ｅｏ ］ｄｅ ｄｎｔ 　 ｆｏ ｇｈ ａ　ｆｉ ｐ 　ｒｃ ｉ Ｃ ｍ ｏｎ 　ｅａ ｈ ｅｎｓ ｎｅ　ｔ ｎＳ ｄ ｕｙ　ｌｒｎ ｔ ｈ ｓＡｌ ｉ Ｋ ｗｙ ｓｒＴ ｎ ｉ ｓ 　 ｎｉ　 ｅ ｄ 　 ｏｃｓ ｂ ｈａｉ ｏｐｕ ｄＢ ｔ ｍｔａ ｏＩｅ ｃ ｏ ｏ ；ｉｍ ｈｕｏａａ ； ｄ ｅｉｙ ｓｏｉｌ ｂ ；ｅ ｊ ｉｅ ｏ ｓ　

肱二头肌 长肌腱炎是头骨科 门诊 见常病疾 ，病源 数众多 量， 　且 多见 于老年中 人，多 外 因或伤劳损 后性急 发 病 ．长卧 床的期　老

年患 者体和 弱不 能 理自的患 者也因 位 关 体系诱 发 ，可 致 肌 腱导 发 　 炎、血 、 肿 、 连退和 ， 变 床表现 为 肩 疼前痛 ，可 向 上　 充 水 粘 临 并

３ 月

客 观评 定疗 效 　个 １

２ 法 　 方

． 疗治方 法 ： 院 在 麻 醉 下 行 顽 固性 二肱头 肌 长 头 肌 腱 炎　冻该

结的期科骨手治疗 术 ，肩关取 常用 节前 的侧内手术人 路 中观， 术　 如察肱头二肌肌 尚属完腱 ， 首整 进先行喙 韧肩 带压 ，减 则 再行肩　 峰减压 术． 将肩 峰 下 囊滑全部 清除， 肩从峰 外前角开始 切 骨除 　 ，赘 向 侧 肩内锁关节 移动 ， 为并取 良得好的减压 效 果，需 要 切　 肩峰除下分 ， 操部 中作应意注勿伤腋 神经损 ，针 肱二头对 肌肌靠腱　 近关节 盂部位肱及骨 节问结 沟内粘连的肌腱 行进有效

松 ，解 　同

和臂 颈放部散， 部 展 、 屈 外、肩 前 后及 伸旋外 活动可因 疼 而受痛　 。限中进 入冻结的期者患甚至发肌生钙化腱断和 裂．重影 响 　 其 严患者 工的 作生活及 自理力　 能２１ 年 ０７０ 月２一 ｌ 年ｌ ．院 　 １０２ 月

该对２ ２例 顽 固 性肱 二头 长肌 头 腱 肌炎患 者进行 手 术 粘连 松解 并 　

配合

复方倍他 松米透 明质及酸 钠联合 应 ．用取 得较为满 的意临 床　效 果， 报道现下 。 　

１ 资 如 与 方 法　

料时

于肌腱鞘 膜 准 确注内射 人方复 他倍米松 射注液， 肌 腱与骨质　

摩 处擦在关闭 组软 前织注 透射 明质钠酸 液 ， 体最 可大限 防止　度

１

一 资般　料． １以该 骨科 院门急诊 为主 ， 依普 查街次道社 区卫服 务生中 　并

发 术后生的 再次 连 粘 ．对针顽固 炎症性 、 肌腱化 者 钙 ，由于钙　

盐积沉 肌腱于 内 ，破入肩峰下滑且囊内 并 ，出充现血 、 肿 胀 、渗出 　 反应 ， 们等采用病 灶清 术 ， 中除在可滑囊部看到 色隆起 白 ．我术 即　 为腱 内肌钙沉 盐 着 ，肌纤维 方切开 向 沿， 刮 尽容物内 切并坏 死　除

心

， 普过 查及临床调 查 ，助Ｘ 检片 查，选并 现顽发固性 肱　通 辅筛

二头肌头肌腱 长炎愿并接意受手 术 治 疗患的 ２者 例． 除其他　 ２ 排

器质

性疾继发病 起引， 者 均接 过 口受 服非 甾体患药物类治疗 ． 或　

者行频 低疗电法针灸 及 、拿 推等理治物 ．疗 或局者 部闭封注治射

　

组织， 用再透明质钠局酸 注射使部 用 肌，腱损部缝 缺合　如 果　将

腱 已经断裂肌 ， 进则行肌 固腱术定 在，损不 肩袖伤 部内的前 提下

将　 二头肌肌肱腱 定固于 结节间沟 中 完。上 述步成骤进行 手后　法

ＩＣＡ Ｒ ＦＩＮ ＭＥ Ａ 　Ｉ Ｒ Ａ Ｅ ＴＭ中 夕医 疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ　　 ＣＤＬ Ｅ ＴＴＮ ８　 ３　

疗 ，床临症状 均见未明 显好转， 通 本过次 手术治疗结 束 ２周后 　

及

日

　固

… …　

分时评 　

术间前＝ ２Ｑ）（ｎ ２ 　

术 ） 后周２（＝ ２（） ｎ ２ ）　 ２ 术 后３ 月 个＝（ （）２ｎ２ ） 　３

临 床 医

学　

２表手 前术后美 国肩外科协肘会 （ 评Ｅ分情况（± 　ＡＳ Ｓ 　ｓ

松） 解，一 般需 要不何 的暴任力， 肩 关节展外位要达置到１ ０上以． 。 　

２屈前要 １到 ０以 ，上 ４ 。后伸 到 ３。 ５上以 外，旋少至达到 要４。 ５ 可才 。

　

ＡＥ 评 　 分Ｓ

Ｓ

后术我们采 颈腕用吊带 予给固 定，当痛疼明 显减轻必后 　

须 吊在保护带时作上的摆臂锻动炼 。 般一 ４次／，５ ｎｍ￣ 宜为 ｄ １，　ｉ

／ ．开　 始被动以活 动为主 ～， ５　７ 之后ｄ摘 颈腕除 带吊，练习时 渐逐增 加 　活动范围，此时 以主动应动活为主， 强 度应都该以不起引痛疼限。 　为术后 ２ 手术周切１ 线 拆，周后 始主动开肩关活动节炼并锻 从　 ： ３ ３事日

常 活 动　１

术后 访随 ． 　３

ｔ 及 Ｐ

　 值值

理．

未并引足起的够视重， 其通实我们过 期长临的前瞻性研床　

表明究 ，个每部疼肩痛并 且超过 年的并表半现 出 击撞合征综 和　肩 疼袖 痛肩关的节 ， 进都行整 完评的 估． 解肱了 头二长肌头腱肌炎 　 是属否于者患主诉 的部分。我们一之称为 特性肱二头肌长发 头　 腱肌炎 ， 一 有典型的般分 期 和自倾 向愈 且，局封部闭治效疗亦果　

手

术结 后在束尚未 苏 前便醒可 行进患肩 展 外 伸、及外 旋　 后

检查。 者患 院出继续进后康行复锻 ，炼术后 ２周及 ３个月访随 　复

时分别查再次进 行患肩外展 、 屈、 前伸后及旋外检查的 。

１ 　 评定标准　 ． ４

依据美

国肩肘 会评分协标 准（ Ｓ， Ａ ＳＥ 对术 ） 、前后 ２及 周　 术

后 术３ 月进个行分 ，评并 且对肩关 节活 动进度前行纵后 对向照研　 究， 在术 后 访随询问患 者本对次手 的术意满程 ， 度满意为 、分 可

　及 差 　。２ 结 果

２　 １术 所 见及中 处理 　

．

可＿ 而继性肱发头二 肌腱肌炎通 常于创由 、 伤ｌＪ ，手后术、 骨折后 　及感

等染 病 而 因引 起 往 不，具 备 特征明显 的 期 及 自愈 倾 分 向 ，往在

恢 　复期 过后一般都 留下 部 分 的功能碍 障 我们， 虑可能是考 时同　伴

有袖损 肩 伤 冈、肌上钙化 关及节稳 不造成 的等 两日的致者 病　， 机 可理能同相． 但 是发性肌继腱 同时有挛缩炎粘及连特 征， 这 　也是 最终转变顽 为固性二头肌肱长肌腱头 的炎重要 因素 。　

３手 术 机 时选 择的　 ．２

手术 时 间 ６— ０ｒ ｎ平 均７ ｉ　，中 并发症无。２ ０８　 ｉ ，ａ ｍ ５ ｎ术２例 存　在不

程同 度滑的充膜现象血 ，尤以二头肱长头肌肌和腱腱鞘为 ，甚 　１ ８例 肱盂关 腔节内滑 充血 绒 毛膜 大表 肥面大有 量 絮物 ，４状 １　

．

针

对顽 性固二 肱肌头头长肌腱的手术炎疗 ．治应 先首 严　 格握把 术的手征指， 我们认为原则上 至少 应该 经 过６月个 的 保守 　治疗败失才能后考进虑手行 术但这个原则， 可以根患者据具的　 体情作出调况 整。于此由大病部分存 在愈自 的倾向， 在恢复期 过 后　疼痛基 本失 ， 只消有在 功评 能分能严重上影响 日 生常 活自　 或理者工作能力 才列者手人术 虑考范。不围

管 患者从经济的度角　考虑还是节 有 省的限疗医资源 来都说 必是须的。　 ３３

前目临床 手 术 治 现 状疗 　

．

例肌腱存 在明 粘 连显和钙化， ８例肌完腱全和 完 不全性断 裂。　

２２ 患 者主观 评价　 ．

访 随个３ 月 ２ （ ０２， １ 满 意 ，例Ｏ２／ ２９ ％ ） 例（２／２ 可 ９ ， ２２，％） 　虽然 痛疼比 术有前所 缓 解 但活，动 范围改 善 不明。显访 随个 ３月 　

时有 １仍 １ ２．， ，例（２ ４）％的有患肩者关节活范 动围改善明不 显。／ ５ 　２

活动范 围的检 查　 ．３

术前 、 术 后２周 、后３ 个行月３ 肩次关 节 动 范 围 活检　

术年以来多伤骨科 床经临常使用麻 下醉手 松法解 术 ３ ［ １疗治此　

查

除，后术 １肩关 节各 项动活度 术前相 比无较显著 改 善外， 例　

其余 后术 周２肩关 节 活动范围与术 相前 比．差异 有 统 计 学意　

．病 然虽可以取 一得定效的 果，但 仍有很 患者残 多疼痛及功 能　

留碍障， 特别 是后短期术内的肩部疼痛影 响后积术 的极 复康活动 ， 原 　可因能单 纯手法是 松没法解 控制松解的 力量 和 范围， 致导 关

　

义（＜　叫 ，Ｐ 叭）０后 术

．表见 　 １。

２４． ＡＳ　ＥＳ评 分　

０ 　

ｏ

二 。 　

３个 较月 之前 差术异 统有计 意 义学 （ ＜．，１Ｐ ００ ）

　¨　

节囊内 部小管血伤损出 引起血 。有曾Ｌ ｅ￣ ｏｗｎ等 道 ２ 报２例 醉下麻　行

法松手术 ，解果 ８有出 现胛肩下肌撕 裂 结、例 盂唇损 伤 、 袖　 肩 撕 裂、 臂丛神经 麻等醉并症发 。 近　年来国内 发外展 起来的 关镜节下， 节囊切关开 术合手配　法松解 ， 然 有虽 其手切术１ 、３小 创伤 并发症 等少 势 优 ，始存　终但 手在术野视 局限 ，部 大分病 例为关因囊炎节性缩 挛 操，作时可观　

手前后术Ａ ＥＳ Ｓ分评见 表２术 后２ 及 ３周月个分评均 比术 　 前 明．改善（＜ 显１．， 后术２ 周与术 后 ３个月相 比 无 则明显　的 Ｐ ０但 ０

差 ）别（ ＞． ） 　｜ ５０。 Ｄ

０表 １手 术后前肩节关动度功活评分情能况 （ ２　＝ 　 ｎ ２±。 ）　 能评分　 术前功 术　 后２周 ｔ值 Ｐ术 后 ３值个月 ｔ 值 Ｐ 值　肩部前

屈 （７ ）． ８　６８７２ ｌ１ ＜ ．１ １１２６９ ． １ ￡ ＜ｌ ． 一６９ 　．． ７．５０ 　 ０４． ２．－ Ｏ ０ 　０￣１ ＋ 　 ￣ ３肩外展（部） ６ ．￣ ０ｌ３７ ０８ 　８３ ＜．１ １ ３８ ７７１ ．＜ １ 一 ３ １－． ． ．　 ｌ ０－　０２ ． ． ＋５ ０９０　４ 　 １ ± ４　 肩ｔ部伸（ ）后

１ ４．１２ ． ３　 ２． ＜１．３ ．￣ ｔ．９８＜ ． １ 一００ ９５ ． ．８ Ｏ４　 ７１Ｏ５３ ２ ． ０　Ｏ ＋　 ￣０ 　

肩部外 旋 （）２ ３．６３ ． ４ １２ ＜ ．１１ ４ ．￣． ｔ６６ ＜．１ 一 ￣１． ８． ２ 　 ￣ ７　２ ００　． ５ ４８６２ ． ０Ｏ 　　

㈣㈣㈣ 　

㈣察

的 囊 内结较构 少 于挛，缩最 重的严盂肱 韧中带 肩和胛 下肌 对

肌腱 在关节囊 内部　 分的 切除处 较理 困难为， 故 存一在 定的局限　

。性

目前常用　 开的放性手术 疗治肱 二头长肌头腱炎肌 时 处理长　

肌头 腱方的［ 法 ：ｉ ａｐ ｎ法 ， 引①Ｌ ｐ ｎｍ有 长头 肌在腱关 外 节的部 予　 以切断分 ，并把 鞘内断 缝头 合，牢 固定固在结节 沟间之内 ； ｈｔ ②Ｈ — ｉ　

ｃｃ ｃｏｋ法 ． 同样长头 腱肌 始部起分切断 ， 嵴 部纵形 劈 开，向前　 骨 并 转翻 与长头腱，缝合处 理， 骨 性道 管固定内腱肌 胸。大上 部　肌 切 开在 少减张 力 可， 减 少二 头肌腱肱 动 中活 生的 发反刺复 激；⑨

３ 讨　 　论

３ 发１ 病机制 的 讨　探．

目

临 床前上肱二 肌 头头长 肌腱炎经 常 当做 被 肩炎 来 处周

　８　 ４

中　

疗医ｌ

ＮＣＡＦ ＥＧＮ ＥＭ Ｃ ｌＴ Ａ Ｍ Ｔ ＨＩ Ｅ 　ＲＯＩ 　 ＩＡＤ Ｒ　ＥＴ Ｎ

临床 　医 　

学Ｄ ｌｐ 法 ， ｅａａｒ ｎ 肱将 二头 长肌腱头起点切 牵 断至拉节关外 ．喙突作　 小 骨槽开口， 并把 长 腱 头固在 定突喙 ， 必须 上持长保腱头适 的度 张　力， 外头腱 近长 端与肱 头肌二 头短及 肱肌联合喙腱 同共　缝 另合 ，同时把大胸肌 行形纵开切理处 使，肱二头 肌头长得腱到有 　效 的张 减。以上Ｌｐ ｍａｎ法及 Ｈｔ ｃｃ 定同肱 二头长 头肌　 肌ｉｐｎ ｉ ｈ ｏｋ法 ｅ

腱 后， 常 数在月 后 发 生 肌腱 定固部 位 的 痛 ， 至隐发 生 再次 粘 　 通

甚ｃ 　 Ｅ

　ＤＥＥ■ ■ Ｌ‘。Ａ ＲＮＥ ＲＡＭ 固 　口 　　 Ｏ ＧＣ　 Ｎ ■ ■Ｈ Ｆ ＩＭＴＴＩＴ 置 ■■ Ｉ ＮＡ　

优 显继发于 患者性 ，但 也 学有者持 有另外 的观　点 为，疗效和 　认 病 因无 ，关 要主 术与前 的结程度冻及程病短 相关长， 我们 研的　究表 明支这持个 观点， 术前 肌腱炎 的冻期结病程 短 。 牵涉未关到节　 内 变病的 治 疗果效要好， 而创 引伤起的 伤 由于损发病制机复 杂 ，　关 节外内受累均， 导致疗 效 欠的佳主要源根。此 外糖病也尿是　

不可忽 视 致的 病 因 ，其素 Ｉ中 糖尿 病 比 Ⅱ型 出 现 顽 性 冻固结 　 的型

连

可能 ， ｐｌＤａ法术后 患者般 一二肱 头肌的肌力 会

发 不生 而　ｅａ ｎ 同程 ｒ的度降［下６ １ 。 通开常性放手术 由 于术手切 口大 ． 损 织较伤　 组 ， 术后 的大疼痛 难较制 ，控因此患 者对术 早期后 的 功锻炼依从　 能性佳不， 接间影 了响手术的 治疗效 果 。

　３４ 我科 改良 术 的手 势　 ．

程优更为严度重 ，于本由实 次验病例较数少 但，故无法 取进 得一步

的数 据　加 以 分析 。 　

［参考 文献】　 ［

１ 严】志文，艾善炎 局．部闭封术治肱疗二头肌肌 腱的炎效观疗［ｌ 察国Ｊ中 ＿

医学 　创 新，０ （ ：５０３ ． ２８ ３ ）３ — ０ 　６［ ２ 刘］昱 江 ， 会刘 银， 田 秋林 肱． 二肌腱头相炎关损伤 床临察 观Ｊ［Ｊ 医＿　 ｌ宁 夏 大 科学 学报０ ９ ３， ）（７８ ０ ，２ １： －． ６

　我科

借鉴 以上 开在放性手 术优点 的同时 ， 结合 临 床用性　

探实索 出新型 治疗的手 ，段 肱二 头肌中长头肌腱 正常 肿但 胀明　 术 显 的， 要行肩 峰 下 减压 ｄＱ和ａ ｎ手术 ａ ，现 肌 损腱 伤且　 ｅ部ｕ ｉ 发

【ｖ ］康３健．二 头长头肌腱肌 的炎法治疗手 ｌ． 肱 Ｊ国际 药医卫 生导， 报　 ０ Ｉ２２ ０

（ ） １ ０— ５： ９２ ． 　

或分 者全 部 断裂的 需， 行 肌腱 固要 定 ， 单纯术切 出 肌腱 会 出 若

　现“ ”眼鼓 畸 ， 如形 果有 腱肌 炎合 并 节关不 稳或者 盂损唇 伤 ． 的　 需要同 对 于时原发病 因 疗 。 我们使 治用复 倍方他米松及 透明　 酸钠 注质射 液配合治 疗 ， 他 松米 有具较 的强抗炎功 效 溶性　。倍

倍 可他 米 磷 酸松酯 钠 在注 射 后 能 被 迅 速 吸 收 并 起 效 ． 外 溶 微性 　另

［】冯金升

４ 石瑾 ，， 李凯 ．义肱 头肌二 头肌长 腱解剖 学观测的 意义及ＩｌＪ ．颈　 腰痛 志 ，９ 杂 ９ ：４０ ４ ．１ （ ）９ ４—１ 　

【］ ＷＵ Ｚ ｕ ｎ ，ＡＯ ｅｂｎＷＣ ｉｉａ Ｏ ｒａｉ ｓ　 Ｅ ｅ ｆｔａ ｕｕｃｕ ｅ５ ｈ　 ｇａＧ ｉ　ｉ． ｌ ｃ ｌ ｅｂｖ ｔ ｎ 　 ｌｏｃｒｃ ｐ ｎｔｒ　 　ｎｏ ｏ

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丙二 酸他米倍松 被储 存缓慢后吸收 以维 持效疗 ． 更 而的　好从 改症善状 。 透质明酸 钠通 过粘性 弹充取 补疗得效 ．能 恢 复变病 关 　节 织组的 生 理和 变流状 态 ｌ 减 轻 能疼痛 不 和 适 ４ ，　１ ． 使 腱肌 和

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０ （２） —６ ０ ９ ４ ：１ ３ ６． 　

节有关 大更的活 能动力， 其两者 叠的效加 正 好应 可以 将开放　

性手 术有 的缺点固 降最小到的 范 围 。过术后 的期短及 期 随访　中通 表明我科采 的用 良手术改方效法果 佳 而且并未，现症状 的反复出。 　３５

影 响手 效 术果 因的素 ．　一

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ｂ ｗ ｎＳ ，０５ １） １ — １ｏ 　ｕ ｇ ２０ （ ４ ：２ ．６ 　

般认为发特 肱二头性长肌头 肌炎腱 术手疗 的效治果 要明

　（

收 日稿期：０ ２０— ７ 　２ １ —５ ０）

（ 接第 ８ 页 ）上 ２ 　

追求 小切 口 ，而 导 致 位 以及 手置术 视 的野 狭 ，小探 结查肠 造 　 从

急诊对 阑尾手 术 ， 时 于 急 术手而 忽 略 了 前 术必要 检的查 。 如 术 　 前勿

成

影 响 ，以致过错了纠 术正前误诊机的会。⑤鉴于 有 阑些尾症炎　的产

原生 因恰恰 右是结半 肿肠 而引瘤起 以，， 所半结右肠肿 常瘤　常

与阑尾 炎 同 时症存 在 ， 术 时中发现 阑 尾 有 炎确 症．而 忽 　略 从 此了对 结 肠 的 查探， 容易 成 造 肠结肿 的瘤漏 诊 所 。以， 于 那 些 　更 对

体检扪时右及 腹包下或 Ｂ超块检查提示 下 腹包块时更右谨应慎　

对 待 能， 于同以往 的经 验以及 思 的惯 维简 性满足 于单尾阑　 不 周脓肿围 的诊断 ，必 要 时可 直肠指诊 行，钡 灌肠剂摄片 或结肠镜检 查以　

排除大肿瘤肠。 切 不可 于由习惯思的作用维， 轻易 满足地 于

　阑 炎尾 或 阑尾脓 肿 诊 之 而 断延 误 治　疗［ 考 文 献 】 参

［　】钱礼 １． 腹部外学科［ ． 】Ｍ北京 ： 人民生卫 版社出，０ ６４ ２ ４ ６ ０ ：０２— ０ ． 　［］狄建中 ２，张频 ， 郑 起 右，结半癌肠诊误 的床临析分ｌ ｌ． Ｊ等＿ 华中化消外　

有科 性 阑尾慢病炎史 年多的中 年老患者 应谨， 对待 慎． 惕警结肠 　肿

瘤 的 发 病。手 术切 最口好 择 剖腹 探选查 切。 口 同时 于．阑 尾 切　对 除术 后 阑 尾周 围脓 肿 经 久 不 愈者 ，高度 怀 疑 右 半结 肠 癌 的 　 应可

能，

需进一 检查 步明确以诊　断 综上 述所， 避为免 漏 诊 诊 、 ， 及时误发 右现 半 肠的结恶性肿

　志杂 ０７ ６１，： ８２０ （， ． ３ 　

）【】黄驷家 ．科学（ ［ ，． 夕３ 　中 ６） 版北 京： 】 Ｍ民人生 卫版神 ，０出４ １ ３． ２ ０ １６： 　 ［］吴在－德　４ 夕 学科 ． 【 ．Ｍ】 ５版 京北 ：民卫 　生版社 ， ０ ２ ２０ ．人　 （ 收稿日 期：０２ ０ —９ ２ １－ ８　 ）１

瘤

， 床 临师医在面 右对 腹痛 下时， 详 细 采病集史及 别 鉴 诊断、 应 　 做 好 肠癌结危人高 筛查 群 ，尤警惕老其年 病人慢的 性下腹痛 ：右　

Ｃ Ｎ ＦＨＡＩ　Ｏ ＲＥＮ ＭＥ ＧＡＩＬＴ Ａ Ｍ ＴＥ 外医疗中 Ｉ 　　ＤＣ 　ＲＥ Ｔ

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