BJJ:假体周围骨折新分型---UCS分型及治疗原则
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原文题目:The Unified Classification System (UCS):improving our understanding of periprosthetic fractures
原文作者:C. P. Duncan, F. S. Haddad
原文出处:Bone Joint J 2014;96-B:713–16.
假体周围骨折是关节置换术后一种常见并发症,临床处理困难,且预后并不理想。随着关节置换的发展临床出现许多新的骨折类型,既往的分型系统无法囊括目前骨折类型,本文提出了一种新的假体周围骨折分型,并基于分型提出假体周围骨折治疗原则。该分型被命名为UCS分型(Unified Classification System)。
一、A型为骨凸出或隆起部位骨折,此类骨折有较多软组织附着,比如髋关节置换术后大小转子的骨折和肩关节置换术后结节部位骨折。
此类骨折治疗原则需遵守以下两个问题:1.骨折部位附着软组织的重要性;2.骨折是否移位。如,骨折局部附着软组织并不重要,即使骨折移位也可暂时观察而不予特殊处理,如喙突骨折和小转子骨折。如,骨折附着软组织十分重要,如冈上肌附着的肱骨大转子或股四头肌附着的髌骨上部,尤其在骨折移位的情况下应考虑手术干预。这种情况还包括胫骨结节骨折。
二、B型为假体附着支撑部位骨折,如髋关节置换术后股骨假体柄周围骨质骨折,膝关节髌骨关节面置换术后髌骨骨折。
B1型为假体稳定,B2型为假体松动,B3型为假体松动伴骨缺损。该型与Vancouver分型一致。
B1型骨折为最少见的骨折类型,治疗原则应依据假体情况决定,如股骨柄涂层假体周围骨折应行MIPO技术固定。B2型骨折,假体周围骨质情况良好,行加长柄假体返修。B3型术前应有良好的骨质重建规划。
三、C型骨折为假体远端骨折,最常见形式为股骨假体柄远端骨折,还有膝关节置换术后假体远端胫骨骨折,以及髋臼置换术后半骨盆不累及髋臼的骨折。
C型骨折如骨折远离假体,可按常规骨干骨折处理,但假体周围骨质内固定需特殊注意,采用钢板或单皮质螺钉固定。
四、D型为支撑两处假体的骨质部分骨折,如同侧肩关节及肘关节置换术后假体之间肱骨干骨折;同侧膝关节及踝关节置换术后假体之间胫骨干骨折,最常见的为同侧髋膝关节置换术后假体中间股骨干部骨折(如下图所示)。
D型骨折的治疗原则应根据具体情况术前良好设计切口,切口可累及一侧、双侧或不累及原假体置换切口,如上述同侧髋膝关节置换术后股骨骨折,可选择MIPPO技术,在不影响髋膝假体的基础上固定股骨干骨折,如下图所示:
五、E型骨折为支撑同一假体的两处骨质骨折,包括膝关节置换术后股骨和胫骨骨折、肘关节置换术后肱骨和尺骨骨折,但最常见的是髋关节置换术后髋臼和股骨骨折(如下图)。
E型骨折应分别考虑两侧骨折对假体的影响以制定合理治疗方案,分别予以复位固定。
六、F型骨折是一种不常见的骨折,是未行关节面置换的关节置换后关节面的骨折,可直接影响关节。最常见的为半髋置换术后髋臼侧骨折,还包括半肩置换术后肩关节盂骨折以及膝关节置换未行髌骨表面置换术后髌骨骨折。
F型骨折的治疗原则以半髋置换术后髋臼骨折为例,如骨折移位不明显,保守治疗,保护负重,如后期存在疼痛症状,二期行全髋置换。如下图所示:
如骨折移位明显,建议行早期手术干预,除非病人存在痴呆或其他原因不能配合,或全身情况很差,如下图所示:
该原则同样适用于半肩置换术后肩关节盂骨折、膝关节置换未行髌骨表面置换术后髌骨骨折以及桡骨小头置换术后累及关节面的肱骨外髁骨折。
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