骨髓炎备课模板
徐州医学院附属市立医院教研室集体备课记录
时间: 2014 年 8 月 20 日 地点: 徐州医学院附属市立医院示教室
参加人员:主任医师(教研室主任)、张鲁勤主任医师(理论课教学组长)、朱伟主任医师(见习课教学组长)、陈德志主任医师(内分泌科科主任)、王昭玲主任医师(内分泌科科副主任)、火焱副主任医师(内分泌科教学秘书)、王勃主治医师等
备课记录:
一、教学目的与要求: 1、了解急性化脓性骨髓炎的发病机理。
2、掌握急性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。
3、熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手术指征。
4、了解关节穿刺液化验的临床意义。
二、教学重点、难点、疑点:
重点 1.急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断。
2.化脓性骨髓炎的感染途径。
3.化脓性关节炎病理、诊断和治疗
难点 1.急性血源性骨髓炎的病理和诊断。
2.化脓性关节炎病理和诊断
三、教学方法:
讲授法,多媒体辅助教学
四、教具或教学手段:
多媒体教学设备,课件
五、教学内容和步骤及时间分配
急性血源性骨髓炎(40分钟)
病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
感染途径:1、血源性2、创伤性3、蔓延性(外来性)
一、病因(5分钟)
致病菌:最常见为溶血性金葡菌,第二为乙型链球菌
菌血症或脓毒症,菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
发病前往往有外伤史,可能为诱因。
二、病理(5分钟)
骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应(骨质增生)同时并存,早期以破坏、坏死为为主,后期以增生为主。
三、临床表现(5分钟)
全身表现:毒血症症状;昏迷、感染性休克
局部表现:早期只有患区剧痛,渐出现水肿,骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻,但局部红、肿、热、压痛更明显,可发生病理性骨折。
四、临床检查(5分钟)
1、血常规
2、血培养可获致病菌
3、局部分层穿刺:有重要价值
4、X 线检查:时间>2W
5、CT
6、核素骨显像:99mTc -MDP
五、诊断与鉴别诊断(10分钟)
1、疾病诊断:
(1)急骤的高热与毒血症表现
(2)长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体
(3)该区有一明显压痛区
(4)血象升高
2、病因诊断:
血培养、局部分层穿刺
3、鉴别诊断:
(1)蜂窝织炎和深部脓肿
(2)风湿病和化脓性关节炎
(3)骨肉瘤和尤文肉瘤
六、治疗(10分钟)
1、抗生素治疗:发病5天内使用往往可控制
2、手术治疗:钻孔引流、开窗减压
3、全身辅助治疗
4、局部辅助治疗:皮牵引、石膏托
急性化脓性关节炎(40分钟)
致病菌:金葡菌。
感染途径:血源性、创伤性、蔓延性、医源性。
一、病理(5分钟)
1、浆液性渗出期:滑膜充血、水肿,WBC 浸润,浆液渗出,关节软骨未破坏,可逆。
2、浆液纤维素性渗出期:渗出物浑浊,纤维蛋白沉积在关节软骨上,关节软骨不同程度破坏,不可逆。
3、脓性渗出期:滑膜、关节软骨破坏,浸及软骨下骨质,渗出物为脓性,不可逆。
二、临床表现(10分钟)
1、外伤史--诱因。
2、全身表现:感染中毒症状。
3、局部表现:浅部--红、肿、热、痛、功能障碍,常为半屈曲位
深部--局部炎症表现不明显
三、临床检查(5分钟)
1、血常规、血培养可获致病菌
2、ESR ↑
3、关节液镜检
4、X 线检查:软组织肿胀影,骨质疏松、关节间隙变窄、虫蚀样骨质破坏、骨面毛糙、骨质增生病灶周围骨质浓白
四、诊断(10分钟)
病史+体征+辅助检查
五、治疗(10分钟)
抗生素、关节灌洗、切开引流、关节融或截骨矫形
被动和主动活动关节
教研室讨论:
1. 主任医师:急性血源性骨髓炎的病理、临床表现和诊断,化脓性骨髓炎的感染途径,化脓性关节炎病理、诊断和治疗,为教学重点,其相关知识点较多,且多为需要学生掌握的知识点,应引起授课老师足够重视,重点讲解。
2. 主任医师:急性血源性骨髓炎的病理和诊断,化脓性关节炎病理和诊断,为教学难点,亦为历年来经常考核的知识点之一,学生学习时有时理解较困难,授课老师可通过典型病案讨论式教学,教学效果好。
3. 主任医师:急性血源性骨髓炎相关知识教育的知识点较多,涉及的相关内容较多。授课老师可结合实际及日常生活中的相关知识采取启发式教学,可使教学气氛活跃、师生交流较好,课堂教学效果好。
教研室主任总结:
1. 有些与解剖及病理知识联系较紧密,学生学习时有时理解较困难。 2. 通过典型病案讨论式教学,教学气氛活跃、师生交流较好,课堂教学效果好。
3. 本章节内容较多,时间较难把握,授课教师应充分准备。
4. 要在短时间内使学生有较深入的理解,必须使讲课内容生动,语言通俗易懂。
记录人:鲍亚星
注明:教研室集体备课要求1-2次/学期