焦作市城镇医保实行按比例报销上不封顶
08-21
为了进一步降低大病患者个人医疗费负担，解决大病患者因病返贫、因病致贫等问题，今年5月15日，焦作市出台《关于实施焦作市城镇医疗保险按比例报销上不封顶制度的通知》，决定实施城镇医疗保险按比例报销上不封顶制度。
该政策的适用范围是：凡同时参加焦作市城镇基本医疗保险和大额补充医疗保险的人员，包括城镇职工、居民，不受所患疾病病种的限制，均可享受此项政策。待遇标准是：焦作市参加城镇基本医疗保险和大额补充医疗保险的职工和居民，其医疗费用在一个年度内的报销额度超过基本医疗保险规定的标准，进入大额补充医疗保险报销范围后，不再设立最高支付限额，对符合医疗保险政策规定的费用，即时予以结算报销。报销比例城镇参保职工为90%，参保居民为80%，报销额度均上不封顶。
据悉，根据城镇职工医保、居民医保参保缴费的保险年度的时间不同，该制度涉及到参保职工的报销政策从2014年7月1日起执行，涉及到参保居民的报销政策从2014年1月1日起执行。
严格把关堵塞漏洞
“医保设置封顶线，其出发点是防止过多的大病报销让医保基金承担不起，保障医保基金安全。但实际上，过度治疗的责任很大程度上也与医院脱不了关系，况且一个身体健康的人并不会因为有了上不封顶的医保制度而把自己搞成大病患者。”该负责人表示，很显然，大病治疗费用报销上不封顶，才能让真正需要医疗保障的居民得到及时而有效的治疗，才能体现出医保的价值。
市政府要求，定点医疗机构要严格执行医疗保险目录，清晰界定费用支付范围，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，为广大参保人员提供质优价廉的医疗服务。医疗保险经办机构要强化监管手段，加强对医疗服务质量和医疗费用的监管，对定点医疗机构所发生的医疗保险费用，做到严格审核把关，堵塞漏洞，减少基金浪费，维护参保人员合法权益。