垂体后叶素致心动过缓的分析与护理

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0263-01

　　垂体后叶素治疗咯血作用迅速，疗效显著，已被临床广泛使用。其作用机理是垂体后叶素经静脉给药，使肺血管收缩，同时也刺激迷走神经兴奋使心率减慢，心排出量减少，门脉血流量也减少，从而使肺循环压力下降而迅速止血。但在治疗过程中可能出现许多方面的副作用，其中对心脏方面的影响一心动过缓也常有发生，应引起临床上足够重视。现将2000年以来，我科用垂体后叶素治疗咯血引起心动过缓的13例病人的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：我科于2008年1月至2010年1月共收治咯血病人23 1例，用垂体后叶素治疗咯血112例。根据窦性心动过缓的诊断标准，心率　　1.2 用药方法：生理盐水48ml加垂体后叶素12U，3～5ml/h用微量注射泵24h持续静脉注射。为使注射药量准确，严格掌握推注速度，微量期检测，使用时再进行检查。1.3 结果：本组病人用药后心电监护示：窦性心动过缓8例，窦性心动过缓伴偶发室性早搏、房性早搏共5例。13例病人中，心率在55～58次/min 5例；50一54次/min 3例；40.49次/min 2例；35～38次/min 3例。其中伴胸闷、心悸、

　　头晕、血压下降4例，血压由正常下降到80。85/50。55mmHg。

　　2分析及处理

　　2.1心动过缓的程度与推注速度有关：根据咯血量确定垂体后叶素推注的速度。用垂体后叶素治疗咯血的112例病人中，垂体后叶素3U每日2次肌内注射19例病人，无心动过缓情况发生；而以3 ml/h速度静脉注射25例中，用药23h后出现心动过缓3例，占l 20-/0，心率在53―58次/min之间；以4ml/h速度静脉注射23例中，用药20h后出现心动过缓3例，占13%，心率在38―55次/min之间；以Sml/h速度静脉推注45例中，用药后3h出现心动过缓7例，占15. 60-/0，心率在35―50次/min之间。其中伴胸闷、心悸、头晕血压下降4

　　例。

　　2.2 心动过缓发生时间：心动过缓一般发生在夜间较多，主要是与病人夜间迷走神经兴奋性增高有关0 13例病人中，心动过缓发生在22～24时2例；O―4时7例，且心率35～38？欠/min都在此阶段发生。其余4例发生在其他不同的阶段。2.3处理：13例心动过缓的病人均常规使用心电监护0 9例无自觉症状，4例伴有血压下降，自觉胸闷、心悸。根据病情及咯血量多少，经处理后（停用垂体后叶素3例；改用普鲁卡因止血8例；改垂体后叶素3U每天2次肌内注射2例），24h内心率即恢复正常（≥60次/mln）8例，24～72h心率恢

　　复正常5例。

　　3 护 理

　　3.1 严密观察病人的临床表现

　　用垂体后叶素治疗咯血，除要观察咯血情况外，必须严密观察心率、心律及血压变化，每小时测心率1次，每4小时测血压1次。由于心动过缓发生大多无自觉症状，所以有条件者应24h心电监护以及早发现。如病人出现胸闷、心悸等不适情况时，应及时听心率、测血压，并进行心电图检查。如头晕、胸闷、心悸、血压下降同时伴有心动过缓等严重情况时，及时停用垂体后叶素，报告医生，并每半小时测心率、血压1次，连续4次。或根据病情酌情测量，或按医嘱执行。

　　3.2加强夜间巡视：由于夜间病人在睡眠情况下，心脏迷走神经兴奋性增高，心率减慢。而垂体后叶素也能使迷走神经兴奋性增高，心率减慢。在本组病例中有9例发生在夜间，尤以O一4时最为多见，也最为严重。因在此阶段病人处于睡眠状态中，陪护人员也因疲劳而放松看护，故护士应在夜间加强巡视，密切观察心率、血压，详细询问病情，注意有无头晕、胸闷、心悸等情况，对有可能发生心动过缓时予心电监护，以防止阿斯综合征发生。

　　3.3及时调整用药速度：从上述13例病人中发现，心动过缓的发生与用药速度快慢、剂量的大小有着密切关系，即单位时间内用药速度越快，用药剂量越大，心动过缓发生时间越早，发生率越高，也越严重。所以在临床上用垂体后叶素治疗咯血时，能用小剂量治疗尽量用小剂量。如剂量小咯血不能控制，无心动过缓及其他不适情况，再逐渐加大剂量，咯血控制后即逐渐减小剂量。为保证用药的及时准确、速度均衡，我们常使用微量注射泵。在使用时：①要保持静脉通路畅通；②推注药物速度均衡，不宜过快；③不能随意调节速度，并对病人及其家属作好宣教。

　　3.4心理护理：心动过缓伴有胸闷、心悸、恶心、呕吐等全身不适情况时，病人非常痛苦，特别是咯血尚未止住的病人更是紧张、害怕。一方面担心药物对心脏影响，另一方面担心停药后会加重咯血，影响止血效果。对这类病人护士更要关心，做好解释工作。告诉病人心动过缓是一种常见并发症，经停药及对症处理后，心率会很快得到恢复。治疗咯血有多种方法，心动过缓可通过减小药物剂量、改变用法或改用其他止血剂等方法解决。

　　3.5其他注意事项：①用药前向病人讲解垂体后叶素作用机理及副反应表现，使病人心中有数，以便及时发现及早报告，避免发生严重后果。②因垂体后叶素是一种血管收缩剂，所以在应用垂体后叶素治疗咯血前，必须详细询问病史，对有高血压、冠心病等疾病的病人禁止使用。③使用前常规进行心电图检查，如心率　　参考文献

　　[1] 李文志.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血，中国防痨杂志，1995 ，17（3）：134.

　　[2] 姜治忠，宋有城主编，新编简明心电图学.北京：科学出版社，1998. 11：436.