一例双下肢碾挫伤患者应用奥瑞姆自理模式的护理体会

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0255－01　　【关键词】 奥瑞姆； 碾挫伤 ； 护理　　现代化交通工具、各种空中作业、暴力、生产劳动及日常生活中的剧烈运动都会造成骨折、关节脱位的产生，如治疗不当患者将留有肢体残疾、生活不能自理,甚至出现心理障碍，严重影响其生活质量。　　美国著名护理理论家奥瑞姆(Dorothea Oream)的自理模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自理能力，对护理实践有着重要的指导作用，奥瑞姆自理模式的主要内容包括自护理论、自护缺陷理论及护理系统。一自护理论主要有自护能力、治疗性自护需要及自护需要；二自护缺陷理论是奥瑞姆自理模式的核心，是人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足；三、护理系统包括：完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统。　　为骨科患者康复护理提供了理论依据，现将我科应用此种护理模式成功应用于严重双下肢多发伤患者，护理体会介绍如下。　　一、 临床资料　　患者，女性，54岁，主因车祸致伤双下肢及右胸部疼痛、出血、活动受限1小时于2012年4月12日入院，诊断为：（1）双下肢软组织撕脱伤（2）双足、踝部多发开放骨折（3）右侧第8-12肋骨骨折（4）肝硬化（5）慢性乙型肝炎（6）双下肢皮肤坏死感染，急诊在全麻下行双下肢软组织撕脱伤清创探查VSD负压吸引术，术后转入ICU治疗6天病情平稳后于4月18日转入我科治疗，于4月27日二次在全麻下行双下肢软组织撕脱伤清创VSD负压吸引术，于4月22日伤口分泌物结果回报见阴沟杆菌，于4月24日伤口分泌物回报见铜绿假单胞菌，根据药敏结果调整药物，实行接触隔离。术后予一级护理，流食、平卧位，心电监护、吸氧、保留导尿、引流计量及输液抗炎，补充白蛋白、输血及补充血小板等治疗，于5月17日行植皮手术，于6月7日伤口分泌物无多重耐药菌检出，植皮区98%成活，目前患者生命体征平稳，二便正常，生活部分自理，患肢积极进行主被动功能锻炼，无并发症发生。　　二、 护理方法　　2.1 支持教育：　　（1)心理支持：患者受伤较严重，经过多次手术，使其强迫性卧位，生理和心理上都难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，心理遭受巨大的打击，并检出多重耐药菌，亲人及医护人员的标准预防及接触隔离措施让患者感到了距离感，孤独感，医护人员态度和蔼，与患者亲切交谈，耐心倾听患者的内心感受，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者感受到家属及医护人员的精神支持和生活上的照顾，消除后顾之忧，积极配合治疗，并介绍奥瑞姆自理模式的方法及积极意义［1］，调动患者积极性，促进早日康复，并介绍患者在康复过程中应该注意的事项，及时调整患者的心理状态，有利于患者积极配合治疗全过程、尽快得到康复。　　（2)信息支持：向患者讲解骨折的特点、软组织碾挫伤和肝硬化的专业知识、治疗方法及负压封闭引流的必要性及优势，取得患者的理解，以满足患者的自理需要及主观能动性：1、饮食指导，帮助患者认识到营养在康复过程中的重要性，由于患者患有肝硬化且白蛋白偏低，鼓励患者高热量、高维生素及富含优质蛋白质的饮食。2、指导患者练习床上大小便、有效咳嗽、练习翻身以预防患者在治疗过程中的不适应因素，并密切观察患者的生命体征、教会患者自我观察患肢的感觉、运动及伤口处的红肿热痛等，自我护理，自我预防，及时与医护人员沟通，以得到及时的处理　　2.2 完全补偿性护理　　患者行多次手术，术后早期,限制卧床、患肢制动，须行完全性补偿护理［2］，满足患者生理上和治疗上的需求，包括营养、排泄、个人卫生、翻身、活动、安全及治疗等。　　1、患者术后放置负压引流管及导尿管，医护人员应该做好引流管的护理以消除导管滑脱危险因素，帮助患者定时翻身，协助进食水，更换衣裤，保持床单位的整洁及做好大小便的护理，防止压疮，2、患者术后血红蛋白及白蛋白偏低，应该再鼓励患者优质高蛋白饮食的同时，予输血及静点白蛋白等治疗，3、患肢多重耐药菌携带方面，在接触隔离的同时，经常将分泌物送检及做药敏实验，经常换药及用恰当的抗生素，以满足患者治疗性需求，同时及时给予心理护理，消除其恐惧、焦虑、紧张的情绪，耐心解释治疗过程中可能出现的问题及预防措施，使其主动配合治疗。　　2.3 部分补偿性护理　　手术后的中、晚期，在其肢体康复方面及其自理方面，护士和患者都起着主要作用，在功能锻炼及自理活动中共同参与，如监测生命体征、翻身、预防压疮、患肢肌肉的等长等张收缩运动、患肢抬高、及患肢关节的主动与被动练习等，双方共同努力，制定康复计划，循序渐进，促进患肢功能的康复，在膳食营养方面，患者在饮食上加强营养且不能维持正氮平衡的同时，在治疗上应该静脉输注氨基酸、白蛋白、血浆等营养支持，以满足患者的自理需求和生理需要　　三、 小结　　针对此患者，我们根据奥瑞姆的自护结构理论和自护缺陷结构理论评估患者的自理需要，将这三个系统应用在康复护理的同时积极引导患者进行自理护理，将3种护理方法贯穿于护理的全过程，护士在患者现有自理的基础上，补充其自理不足，同时克服患者自理的局限性，提高自理能力，患者积极与医护人员沟通配合，在三个补偿系统的共同作用下帮助患者提高了自理能力，肢体功能恢复良好，效果满意。　　参考文献　　［1］ 彭丽萍 奥瑞姆自护模式对腰椎骨折患者的护理. 中国实用医药，2011，6（30）：186.　　［2］ 沈传华 奥瑞姆自护模式在老年病人护理中的运用.护理研究，2008，22（5）：6.