关于我国医疗保险制度改革的思考
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关于我国医疗保险制度改革的思考
祁黎红 聊城市 水利工程 总公 司 山东聊城 ２ ２ ０ ５０ ０
【 章摘 要 】 文
医疗保障是 我 国社会保障体系的重 要组成部分，医疗服 务的供给与发展状
况和 每 一 个 公民 的 切 身利 益 息 息 相 关 。 由于我国 目前医疗 费用居 高不下，群众 普遍反映看病难 、看病贵 ，如何 解决这 个 问题 是 关 注我 国 民生 的 重 大 问题 。笔 者结合 自己的工作经验 ，谈谈对我 国医 疗保险制度 改革 的思考。 【 关键 词 】 医疗保 险；制度 ；改革 医 疗卫 生 体 制 改革 是 中国 经济 和 社 会 体 制改 革 的重 要 组 成 部分 ，其 成败 事 关广 大 人 民群 众 最 根 本 的 利益 。建 立 健 全 的与 社 会 经 济 发 展 水 平 相 适 应 的 医 疗 保 障 体 系 ，是经济社会协调发展的必然要求 ，是 社会稳定和国家长治久安的重要保证。严 格地说 ，这项改革还没有 大规模地实质性 展 开 。对 下一 步 如 何 推进 改革 ，社 会 上 争 论 比较 激 烈 ，这 也 是 整 个社 会 要 关 注 的 焦 点 问题 。
一
付 住 院费 用 ，设 有 起 幅 线 ， 以 及最 高 支 付 限额 。 个人 账 户 主 要 用 于 支付 一 般 门诊 费 用 。 同时 设 立 大 额 医疗 费用 互 助 制 度 以解 决超 统 筹 的 部 分 医疗 费用 。
二 、对 我国医疗 保险制度改革 的建议
１ 构建 医疗保 险法律体系。 、 我们要尽 快 构 建 完 善 的 医 疗 保 险 法律 体 系 ，调 整 规 范 各 行 为 主 体 在 医疗 保 险 中 的 行 为 。 其 中，如何协调和规范各行为主体是医疗保 险健 康 发 展 的 关 键 。 日本 和 德 国每 一 种 改 革 的 实 行 都 是逐 步 的 ，经 过 反 复 试 点 ，最 后 以法 律 的 形 式 强 制 实 行 的 ，这 样 才 能做 到 有 法 可 依 、规 范 化 管理 。在 我 国 ，由 于 立法滞后 ，医疗保险各行为主体在 很多方 面 还 很 不 规 范 ，致 使 该 缴 的 保 费 不 能及 时 到 位 ， 同 时 医疗 费 支 出得 不 到 有 效 控 制 ， 卫 生 资 源得 不 到 合理 利 用 。 因此 ，我 们必 须 重 视 医疗 保 险立 法 ，做 到 有 法 可 依 ，执 法 必 严 ，违 法 必 究 。 ２ 强化政 府责任机制改革。关于基本 、 医疗保险制度改革 ，政府 的角色应主要定 位 于 财 政 支 持 、行 业 监 管和 信 息 披 露 等 方 面 。首 先 ，应 重 新 定 位公 共 财 政 在 医疗 保 险方面的功 能。在当前公立非盈利性医院 仍 然 占据主 导地 位 的背 景 下 ，公 共 财 政 在 医 疗服
务 市 场 中的功 能应 定 位 在 重 点 保 障 基 本 医疗 服 务 需 求 上 。在 此基 础上 ，还 应 当 支持 社 区卫 生 服 务 中心 的 建 设 ，促 进 医 疗卫生机构转制和加强人 才培养和科学研 究。其 次，打破 行政性垄断之后 ，政府要 加强对 医疗服务机构 、药 品流通及价格方 面 的监 管 ，尤 其 是建 立 医 药 专 营 制 度和 医 药 信息 披 露 制 度 。实 行 医药 专 营 制 度 的 目 的 在于 打破 医药 不 分 的 垄 断体 制 ，促 使 医 药 经营 分 开 ， 以实 现 “ 院 出方 、药 店 售 医 药 、 保 人 员直 接 购 药 ” 国 际通 行模 式 。 参 的 最 后，强化医疗信息披露制度则有助于 减 少 或消 除医 疗 保 险 相 关 主 体 （ 医 疗保 险 如 中心 、医 院 、药 品企 业 以及 患 者 等 ）之 间 的信 息 不 对 称 问题 ，并进 而 遏 制 由此 产生 的道 德 风 险 和 费 用 上 升 问题 。信 息披 露 的 主 要 内容 应 包 括 医疗 服务 、药 品 价格 以及 与医疗保险基金和被保险人利益密切相 关 的 信息 ，如 医疗 组 和 医生 的背 景 信 息 、医 疗 服务 价格 和 明细清单 、 医疗用 品及 费 用 ，各 医 院和 药 店主 要 药 品 的 出厂 、批 发
、
我 国社会 医疗 保 险的发 展现 状
我 国职 工 医疗保 险制 度建 立 于 ２ 世 纪 ０ ５ 年代， ０ 包括公费医疗和劳保医疗 两部分 ， 这项制度实施几十年来对于保障职工的身 体 健 康 减轻 职 工 个 人和 家 庭 的 负 担 ，提 高 全 民族 的健 康 水 平 起到 了积 极 作用 ，促 进了经济的发展 ，维护了社会的稳定。但 随着改革开放和市场经济 的发展，我国医 疗保险制度 中存在的弊端 日渐显露 ，具体 表现在： 医疗 费 用 国家和 单 位 报得 太 多 ， 负 担 得 太 重 、 管理 不 善 ，有一 人 看 病 、全 家 吃药 的 现象 ，造 成 了 极 大 的浪 费 ，同 时缺 乏 有 效 的 费用 控 制机 制 。 由于 原 有 的 医疗 保险ｆ 度 已经不能 适应 市场经济的需求 ， Ｐ ， ０ 甚 至 阻碍 了 它 的进 一步 发 展 。 １９ 年 ，全 ９９ 国建立 新 的职 工基 本 医疗 保 险 制度 ， 新 的 城 镇职 工 基 本 医疗 保 险制 度 ，实 行 社 会统 筹和个人账户相结合的模式 ， 具有强制性、 互 济 洼和 社 Ａ ． 洼等基 本 特 点 ，将 覆盖 我 国 城镇所有用人单位及相关事业单位的职工。 单位履行缴费义务 ，单位缴纳的基 本医疗 保险费，一部分用于建立统筹金账 户，一 部分被划入个人账户 ，统筹金主要用于支
和零售价格信息等 。 ３ 、建立大病救
助制度 。补充医疗保 险、 商业保 险、 使职工 医疗保险更加完善 ， 是锦上添花 ，解决了大多数人 的医疗服务 的需 要 ， 但 是 对 于 极 少 数 特 殊 大 病 的 患 者 ，他 们 的 医 疗 费 自费部 分 远 远 的 超过 了 其经济承受能力 ，并且本人和 家庭也没有 其 它 的 收 入 来源 ，通 过 更 高 的 保 障 形 式 为 其 提供 医疗 保 障是 不 容 忽 视 的 问题 ，以 往 对 于 个 别 特 困 的大 病 患 者 ，往 往 通 过 新 闻 媒 介 、 捐 本 单 位 本 系统 ， 靠 这 种 方 法 ， 募 但 资 金 来 源 不稳 定 ，随 意性 大 ，缺 乏 社 会整 体协调 ，因此通过社 会救助这一形式来规 范 。我 们 要 明 确 医疗 保 险部 门管 理 ，民政 部 门 支持 配 合 ，建 立 稳定 的 、多 元 化 的筹 资机 制 ，明确 定 点 医 疗 机 构 对 于享 受 医 疗 救助对象 的特殊收费 ，如按医疗成 本收费 等等 ，通过社会提供救助 、定点医疗机构 优待等多种形式 ，共 同解 决特殊大病的医 疗 救 助 问题 。 ４ 完善 医疗保险制度的监管 。 、 医疗卫 生 市 场 具 有 很 多 特 殊性 ，不 同 于普 通 的 商 品和 服 务 ，所 以政 府 的监 管 至 关重 要 。新 药 从 研 发 到 最 后 上市 ，政 府在 每 一 个 环 节 都 监 管 ，最 后对 价格 也 是 有 监 管 的 。另 外 是 许可证 制度 ，开 医 院需 要有政 府的 许 可 ，还 要 有 政 府 制订 的准 入 和 退 出 的规 则 等 。除 了各 级 劳 动 保 障 和 财政 部 门 ，要 加 强 对 基 本 医疗 保 险基 金 的 监 督 管理 ，还 要 有审计 部门定期对社会保 险经办机构 的基 金收支情况和管理情况进行审计 。统筹地 区应设 立 由政府 有 关部 门代 表 、用 人 单 位 代 表 、医疗 机 构 代 表 、工 会代 表 和 有 关专 家 参 加 的 医 疗保 险基 金 监 督 组 织 ，加 强 对 基本医疗保险基金的社会监督。
三 、结束 语
中国医疗保 险制度的改革与完善仅仅 依 赖 自身是 不 行 的 ，还 必 须 在 重 塑社 区医 疗 服务 体 系 的基 础 上 ，强 化 制 度设 计与 政 府 责任 机 制 改 革 。进 一 步 改革 基 本 医疗 保 险 制度 的 关键 是如 何 让 广 大 老 百姓 能 够 享 受 人 类 的 医学 高 科 技 。医 疗 保 险 制 度改 革 的 难 点 是 它 涉 及 各 方 面 利 益 ， 必 然 给 国
家、单位和患者各方 带来利益的调 整。 圃 【 参考文献】 １ 李莉 ， 、 张婷 ． 国现行 医疗保 险制度 我
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