骨外骨肉瘤(肾骨肉瘤,肺骨肉瘤)--贺秀莉,张中收
来自云影腹盆组贺秀莉老师
提供者：腹部影像论坛 福建省立医院附院南院 童永秀
男，54岁，右腰部疼痛半年，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无畏寒发热等症状。
下面这一例也是骨肉瘤，贺秀莉老师提供
病例来源： 医学影像会诊交流群 王老师
张中收主任——
骨密度超高像象牙质，就要想到骨肉瘤，基本是。
再看网上一例，
作者：河北大学附属医院 张成虎
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者男性，51岁，农民，主因右腰胀痛2个月，加重半个月，于2015年4月6号入住河北大学附属医院。2个月前无明显诱因渐感右腰部发胀，偶有疼痛不适，但可忍受，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，自诉时有腹胀，但排气排便如常，未予重视。入院半个月前腰胀加重，向右下腹、会阴部放射，
肾骨肉瘤
影像学检查
在影像学检查尤其是CT上，有比较特异的表现：①肿块巨大，直径超过10 cm；②肿块中有大片钙化，密度不均；③肿块边缘不规则，与周围粘连；④肿物周围可有播散式钙化灶。有人称之为“阳光破云而出”，可 与其它类型肿瘤内营养不良性钙化和骨化生相区别。IVU可表现为集合系统受压变形，如侵犯肾门导致完全梗阻或肾功能丧失可不显影。
病理学检查
病理学检查为确诊的主要手段。
肾肿瘤细胞呈多形性，可见到经典骨肉瘤中的不典型细胞，可有骨样组织和广泛的不规则坏死钙化，主要特征是有恶性骨小梁，有时可看到残存的肾小管。类似的病理改变可在大部分转移灶中发现。
治疗方案
目前仍无统一的治疗方案，首选原发灶切除，因为肿瘤极易侵犯周围脏器，且血供丰富，故手术难度较大，术后可联合放疗和化疗。有报道指出其放疗效果比骨骼骨肉瘤还有效。化疗可选用与骨骼骨肉瘤相同的药物。
预后 该病恶性程度高，复发和转移率高，诊断时往往已经是晚期。最常转移至肺、肝和腹膜，有报道指出原发灶及所有转移灶均有骨质形成。术后平均存活8～22个月，预后非常差。
参考文献
[1] 辛玉宏，夏强，郑东升等. 原发性肾骨肉瘤1例报告 [J].现代泌尿外科杂志. 2012(01)
[2] 孙光.原发性肾成骨肉瘤 [J].国外医学(肿瘤学分册).1985(04)
再看一例，张中收主任提供，
左胸痛数月，轻咳，无痰，无低热、盗汗
卜学勇老师——
其实这个也可以说是骨旁骨肉瘤，就好理解一些了，骨旁骨肉瘤不是很少见的