中医学笔记

中医学笔记

——2012级临床五年五班整理

第一章导论

中医学：以阴阳学说为轴心，以整体观念和辩证论治为重要手段，以自然疗法为主要形式，其属于生命科学范畴，涵盖了自然科学和社会科学两部分内容。理论体系初步形成志，奠定了独特的中医药学的理论基础。

②《伤寒杂病论》为东汉末年张仲景著，分为《伤寒论》和《金匮要略》等药物学理论，为中药理论体系的形成与发展奠定了基础。金元四大家：刘完素(寒凉派)张从正(攻下派)李杲(补土派)朱震亨(滋阴派)中医理论体系的基本特点1、整体观念：指的是对事物和现象的统一性、完整性和联系性的认识。（1）人体是一个有机整体

①形体结构整体性：以五脏为中心，通过经络联系了六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官，构成一个表里相联、上下沟通，协调共济、井然有序的统一整体。

②基本物质同一性：物质是同一的。

③机能活动统一性：心理和生理是人的两大基本活动，心身之间存在着相互依赖、促进、制约的协同关系古人强调“形神合一”。

（2）人与自然环境的统一性（3）人与社会环境的统一性

2、恒动观念：指运用变化和发展的观点分析生命，健康和疾病等医学问题。

则和独特方法，也是中医学理论的体系的基本特点。

●证、症、病的区别：①证：即“证候”，“证据”之意。是机体在疾病发展过程的某一阶段，多方面病理特性的概括②症：指症状，是病人述说的不适。③病：是对疾病发展全过程中特点与规律的概括。

第二章中医学的哲学思想

元气论

1、气：指一种极细微的物质，是构成世界万物的本原。（1）气是构成万物的本源（以无形的弥散状态和有形的聚会状态被人们所感知）

（2）气是运动不息的物质（3）气是感应现象的中介

3、元气论对中医学的影响（1）说明生命过程的物质性和运动性

（2）说明人体的整体性和联系性（3）说明人体的生理现象和病理现象

阴阳学说

是对自然界相互关联的事物或现象，或同一事物内部相互对立的两个方面的属性的概括

2、阴阳的特征

（1）凡是运动的，外向的，上升的，温热的，明亮的，积极的，进取的，刚强无形的，功能亢进的，都属于阳的范畴。

（2）凡是静止的，内向的，下降的，寒冷的，晦暗的，消极的，退守的，柔弱有形的，功能抑制的都属于阴的范畴。3、阴阳属性的特点：（1）阴阳的抽象性和相关性（2）普遍性

（3）相对性：①阴阳的相互转化②阴阳的无限可分性（1）阴阳相互对立：①阴阳相互矛盾②阴阳相互制约②阴阳的相互为用

（3）阴阳相互消长：①阴阳的消长②阴阳俱长或阴阳俱消

③阴阳双方处于暂时的动态平衡5、在中医中的应用

（1）说明人体的组织结构

（2）说明人体的生理功能:①说明物质与功能之间的关系②说明生命活动的基本形式

（3）说明人体的病理变化：阴阳失衡(阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳互损阴阳转化)

（4）指导疾病的诊断和治疗

①确定治疗原则：a损其有余，即实则泻之，是阴阳偏盛的治疗原则

b补其不足，虚则补之，是阴阳偏衰的治疗原则

②归纳药物的性能:a归纳药性b分析五味c升降浮沉

（5）用于指导疾病的预防

五行学说

1、五行：指木火土金水五种基本物质要素及其运动变化

●：（1）木曰曲直:生长，生发条达舒畅2）火曰炎上:温热升腾向上

（3）土曰稼穑:生化承载受纳的特性（4）金曰从革：肃杀潜降收敛清洁

（5）水曰润下:寒凉滋润向下静藏

2、生克乘侮关系

①相生:指一事物对另一事物具有资生、助长和促进的作用.（水生木木生火火生土土生金金生水)②相克：指一事物对另一事物的生长和功能具有克制、抑制和制约的作用。

我克者为，克我者为（水克火火克金金克木木克土土克水）五行制化：五行之间相生和相克互相结合，相互制约和化生，以维持和促进事物的协调平衡和发展变化。（生中有制，制中有生）

③如肝炎：就是木乘土，脾虚表现腹胀，纳差，乏力

④3、在中医中的运用

（1）说明脏腑的生理功能和相互关系

（2）说明脏腑间的病理影响

①相生关系的传变：a母病及子:指病变由母脏累计到子脏

b子病及母:指病变由子脏波及到母脏

②相克关系的病变:a相乘b相侮

(3)用于诊断和治疗疾病

第三章藏象学说

藏是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏。象，即征象，形象，一是指脏腑器官的形态结构，二是指脏腑的生理功能活动和病理变化表现于外的征象。

1、学说内容膀胱，三焦。奇恒之腑：脑，髓，骨，脉，胆，女子胞。

①研究精，气，血，津液，神的生理功能，病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑之间的关系。②是研究各脏腑组织器官的形态结构，生理功能病理变化及其相互关系。

2、学说特点：（1）以五脏为中心的整体观：①以五脏为中心的人体自身的整体性

②五脏与自然环境的统一（2）从“象”来考察“脏”的功能活动

脏腑

心：1、生理功能②主脉:指心气推动和调节心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血液通畅。

(心，血，脉三者共同形成一个循环于全身的密闭的管道系统.)②主狭隘之神，是指心主宰人体的心理活动。

2、心的系统连署(1)心在志为喜:指心的生理功能与情志的喜有关(2)心在体合脉，其华在面

(3)心在窍为舌(4)心在液为汗

肺：1、生理功能①主气：a主一身之气是指肺具有主持，调节全身之气的作用。一方面是宗气的形成，另一方面是体现在对全身气机的调节。b主呼吸之气是指呼吸为机体与外界环境进行气体交换的过程。

②司呼吸是指肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能。①宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用。a.将体内浊气排出体外。b.将脾转输至肺的水谷精微，津液布散全身，外达皮毛。c.宣发卫气到体表。

②肃降：是指肺气向下通降和保持呼吸道洁净的功能。a.吸入清气。b.将清气、水谷精微、津液向下布散全身,并将代谢产物和多余的水液下输到肾和膀胱。c.肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。（3）肺通调水道：指肺的宣发和肃降功能对水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。①朝百脉：指全身的血液都通过经脉而聚会肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液经脉管输送到全身。肺朝百脉的功能，是肺气的运动在血液循行中的具体体现。

②主治节:指肺有治理调节全身脏腑组织生理功能的作用。a.肺司呼吸，完成体内外气体交换。b.调节气的升降出入运动。c.助心行血，推动和调节血液的运

行。d.调节水液代谢，通过肺的宣发和肃降，推动和调节津液的输布、运行和排泄。

2、肺的系统联属（1）肺在志为悲忧（2）肺在体合皮,其华在毛（3）肺在窍为鼻(4)肺在液为涕脾:阳中属阴中之至阴。脾与胃相表里，共为后天之本，气血生化之源。

1、主要功能①运化水谷：指脾对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的功能。水谷精微是人出生之后维持生命活动所需要的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，故称脾为后天之本,气血生化之源。

②运化水液：指脾对水液的吸收转输和排泄作用，是人体水液代谢的一个重要环节。（2）脾主升清

①主升清，指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血,以营养全身。

②升举内脏，指脾气上升能起到维持内脏位置相对稳定，防止其下垂的作用。

（3）脾主统血：指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止逸出脉外的功能。

2、脾的系统联属（1）脾在志为思（2）脾在体合肌肉，主四肢

（3）脾开窍于口,其华在唇（4）脾在液为涎

肝：1、主要功能

（1）生理功能。主要表现在：①调畅气机，使全身气机通畅。②助脾胃运化及胆汁分泌排泄。子的排精，女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。2、肝的系统联属(1)肝在志为怒（2）肝在体合筋，其华在爪（3）肝开窍于目（4）肝在液为泪肾:1、主要功能体现在：a.主生长，发育和生殖。b.是机体物质代谢和生理功能的原动力。（2）肾主水:是指肾有主持和调节人体水液代谢的生理功能。肾中精气的升腾气化，尿液的生成排泄均与肾的气化作用有关。（3）肾主纳气:是指肾具有摄纳肺吸入的清气，从而保障肺吸气的深度，防止呼吸表浅的生理功能。

2、肾的系统联属(1)在志为恐（2）肾主骨生髓,其华在发（3）开窍于耳和二阴（4）在液为唾六腑胆：1.贮存和排泻胆汁；2.主决断。：1.受纳、腐熟水谷；2.主通降，以降为和。小肠：1.受盛和化物；2.主泌清别浊。大肠：传化糟粕。膀胱：贮尿和排尿三焦：1.运行元气2.运行水液。（上焦、中焦、下焦）

多属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似。脑：①主宰生命及精神活动（脑为元神之府）②主感觉运动

女子胞：①主月经②主孕育胎儿

脏与腑之间的相互关系：心与小肠相表里；肺与大肠相表里；脾与胃相表里；肝与胆相表里；肾与膀胱相表里。

精、气、血、津液：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是脏腑、

经络等组织器官功能活动的产物，又是脏腑功能活动的物质基础。

质，也是人体生长发育及各脏腑器官功能活动

的物质基础。

生理功能：1.繁衍生命，促进生长发育和生殖2.

濡养脏腑，促进机体生理功能3。化血化气

是人体内活力很强运行不息的极精微物质，

是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

1、气的生成：①先天之精气，禀受于父母，藏之于肾。

②水谷之精气，源于水谷，经脾胃的运化而生成。③自然之清气，通过肺吸入。

2、气的功能

①推动作用：能激发和促进人体的生长发育、生殖以及各脏腑经络的生理功能。③防御作用：指气具有护卫全身肌表、防御外邪入侵的作用，同时又具有祛除侵入体内的病邪的作用。

无故流失，以及气对脏器位置的固护作用。

自的新陈代谢及其相互转化。

3、气的运动（气机）②气机失调：气滞、气逆、气陷、气脱、气闭

4、气的分类：元气、宗气、营气、卫气

a.生成：发源于肾，由肾中精气所化生，以先天之精为基础，赖后天水谷精气的培育。

b.分布：发于肾，通过三焦到达全身。

c.功能：推动人体的生长发育和生殖功能。激发全身脏腑经络形体官窍的生理活动。是人体生命活动的原动力。

（2)宗气

a.生成：由肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气相结合而成。

b.功能：一是走息道以行呼吸，二是贯心脉以行气血。

(3)营气

a.生成：来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。b.分布：循脉上下，营运全身。

c.功能：营养全身，化生血液。

(4）卫气

a.生成：来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中剽悍滑利部分所化生。

b.分布：运行于脉外，、皮肤腠理之间、胸腹脏腑之中，步散全身。c.功能：防御外邪，温养全身，调控腠理。

血：是构成人体和维持人体生命活动

的基本物质之一。

1、血的生成：①血是由营气和津液组成②肾精化生，精血同源

2、血的功能：①营养和滋润全身。②是神志活动的物质基础。人体内一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本

物质之一。滋润作用。液：稠厚，流动性小，分布于骨节脏腑脑髓中，起濡养作用

2、津液的功能：①滋润濡养②化生血液③调节机体阴阳平衡④排泄代谢产物。气血津液之间的相互关系1、气与血的关系

（1）气为血之帅：①气能生血：指气的运动变化是血液生成的动力

②气能行血③气能摄血

（2）血为气之母：①血能载气②血能养气

2、气与津液的关系

（1）气能生津（2）气能行津（3）气能摄津（4）津能载气

3、血与津液的关系：血与津液，都是来源于脾胃化生的水谷精微，都具有滋润濡养的作用。血液由营气和津液组成，行于脉中。津液是血液的组成部分。

第四章病因病机

病因：凡能破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因，即致病因素。其具有相对性的特点：一是指有些致病因素的致病与非致病具有相对性。二是指病理产物与病因具有相对性。（“辩证求因”，又称“审证求因”）外感致病因素：是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪。是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。指反常的六气，属于不正之气，故有称为“六邪”。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候，在正常情况下，称为“六气”。六气①太过或不及②非其时而有其气③正气不足，抵抗力下降，则成为致病因素变六淫

六淫致病的共同特点1、风邪

（1）风为阳性，其性开泻，易袭阳位：风性善动而不居，具有轻扬升发、向

上、向外的特征，故属阳性。

（2）风性善行而数变：善行，是指风具有善动而不居、易行而无定处的特征。

风邪致病，病位游移而行无定处。

（3）风主动，是指风具有使物体摇动的特征，故其致病具有类似摇动

的症状，如头晕目眩、瞤动、抽搐等均与风邪有关。

（4）2、寒邪

（1）属阴。

（2）寒性凝滞：寒邪犯体、阴盛阳损，可使经脉失于温煦，气血凝滞不通。

不通则痛，故见疼痛症状。如头项强痛、骨关节疼痛之太阳伤寒证，关节疼痛剧烈的痛痹等，均与寒性凝滞相关，故有“寒主疼痛’之说。

（3）（4）寒性清澈：分泌物或排泄物出现清稀状，多属寒邪所致。如风寒感冒初

起，鼻流清涕;寒邪束肺，咳痰清稀等。

3、暑邪（暑邪纯属外邪，只有外感而没有内生，故无内暑之说）

（1洪数等一派热势弛张上炎的症状。

（2）暑性升散，忧神耗气伤津：暑为阳邪，主升主散，故侵犯机体可上扰心神及头目，出现心烦闷乱而不宁、头昏、目眩等症。

（3）暑多夹湿：暑季炎热，潮湿，天暑下逼，地湿上蒸，邪犯机体。临症除有发热，烦渴等暑热症外，常兼见四肢困倦，胸闷呕感、大便溏泄不爽等湿阻症。应当指出，暑虽多夹湿，但不是“暑必兼湿”。

4、湿邪

（1升降失常；湿性类水，其性属阴，阴盛则阳病，故湿邪易损人之阳气，出现胸闷、胃纳呆滞等症，水湿停骤，则出现腹泻、尿少、水肿、腹水等症。（2（3）湿性黏滞：大便粘腻、舌苔粘腻等。病程缠绵难愈

（45、燥邪

（1（26、火（热）邪

(1)火（热）为阳邪，其性炎上(2)火（热）易扰心神(3）火（热）易耗气伤津

(4)(5疠气：一类具有很强传染性的病邪，可通过空气、饮食、接触、蚊虫叮咬及其他途径侵入而致病。

1、致病特点：①发病急骤，病情危重②传染性强易于流行③致病专一症状相似2、影响疫疠发生与流行的因素

(1）气候因素(2)环境与饮食因素(3)预防措施因素(4)社会因素

内伤致病因素：指人的情志活动或生活起居饮食有违常度，直接伤及脏腑气

血而发病的因素。包括：七情、过劳过逸、饮食失宜等

指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反映。

1、致病条件：突然、强烈或持久的情志刺激，超过了机体的生理调节范围与耐受能力

2、致病特点：①直接伤及内脏②影响脏腑气机③影响病情转归

第五章四诊

望诊：是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现，舌像及排出物等，以收

集病情资料的诊察方法。

望神：以望神情，眼神最为重要。神：广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，狭义是指人的精神、意识。

⒈得神：提示正气充盈，脏腑功能未衰，或病情较轻，预后较好。望色：指通过观察病人皮肤色泽变化以了解

病情的方法。

⒈常色：分主色与客色

⒉病色：

望舌:望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。

主肾脏）正常舌像概括为“淡红舌，薄白苔”。

望舌质

⒈望舌神，分有神和无神

⒉望舌色3.望舌形老嫩:①老舌主热盛，嫩舌主虚证寒证。②胖瘦:胖肿舌，主脾虚湿蕴；舌体瘦小薄瘪主血虚或阴虚；③芒刺：主热盛；裂纹:主阴血亏虚；齿印：主脾虚，水湿停留；舌疮：多因心经热毒壅盛；舌下脉络：粗大迂曲见于血瘀

4.望舌态：①痿软:多为病情较重②强硬:见于热入心包，中风等。③震颤:热极生风，血虚生风。④歪斜:风中脉络⑤卷缩:多为危重之证等等

望舌苔.

1、苔质：①厚薄:反映病邪的深浅和重轻②润燥:反映精液之存亡

③腐腻:反映中焦湿浊情况

2、苔色3、苔形：全苔主痰阻滞；花剥苔主胃阴不足；小孩地图苔剥，多见虫积；镜面舌，为胃阴枯竭，胃气大伤

问诊

问寒热

1、寒：指病人自觉怕冷的感觉。（恶风：指病人自觉怕冷的感觉。恶寒：指病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者。：指病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者。

2、热，指发热，包括病人体温升高和体温正常而病人自觉全身或局部发热。（壮热：指高热持续不退，体温39℃以上；潮热：指按时发热或按时热甚，如潮水之有定时）

恶寒发热:同时出现，常为外感病的初期，是表证的特征。

但寒不热:里寒证，新病为寒邪直中，久病为阳气虚衰。

但热不寒:里热证，里热炽盛、阴虚湿温、温热病热入营血

:恶寒与发热交替而发，是正邪交争与半表半里，互为进

退之象，见于少阳证和疟疾

问汗自汗：出汗不已，动则加重者，多因阳气虚损，卫阳不固

盗汗：睡时汗出，醒则汗止者，多属阴虚内热。

问疼痛

1.2.3.重痛：湿邪困阻，气机不畅所致4.隐痛：精血亏虚或阳虚有寒。5.灼痛：邪热亢盛。6.冷痛：寒邪阻络或阳虚

脉诊（左手寸侯心，关侯肝胆，右手寸侯肺，关侯脾胃，两手尺脉侯肾脏）三部九侯：寸口脉分为寸关尺三部，每部各以轻中重三种不同的指力按压，即举(浮)、按(沉取)、寻(中取)三候，称之为九候，故诊寸口脉也叫三部九候。

1、正常脉象特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。这类型

表证

里证病因外感六淫表证入里病位浅表脏腑病程短长病情轻重临床特点发热恶寒同见发热恶寒分见些特征在脉学中称“有胃，有神，有根”●浮脉：脉象：轻取即得，重按反减，见于表证虚证

●沉脉：轻取不应，重按始得，主里证

●迟脉：脉来缓慢，一息不足四至，主寒证

●数脉：脉来急促，一息来五至以上，主热证

●弦脉：形直体长，如按琴弦，主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾

●滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑，主痰饮，积食，实热。

紧脉：脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索。主寒证痛证、宿食濡脉：浮而细软，主虚，湿证

●细脉：脉细如线，应指明显，按之不觉。主气血两虚，又主伤寒、痛甚及湿症。

第六章辨证

辨证，就是分析、辨证疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。八纲辨证

八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。阴、阳是八纲的总纲。

八纲辨证是概括性的纲领。分类：病位——表证、里证；病性——寒证、热证；邪正胜衰——实证、虚证；类别——阳证、阴证

表里辨证：指辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的一种辨证方法，以辨别疾病病位内外和病势深浅为纲领。

表证和里证的关系：

1、表里同病：指表证和里证同一时期出现，如病人既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄灯里证。

2、表里转化：表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。

3、半表半里：外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，邪正搏出于表里之间的一种症候。

是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。

面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒症苍白

热症红赤清凉燥热恶寒发热不渴或热饮不多口渴喜冷饮稀溏干结清长短赤舌淡苔白润舌红苔黄干迟数寒症与热症的关系：

1、寒热错杂：寒症和热症同时并存，此称之为寒热错杂。如患者在同一时间内，既可见胸中烦热、频频呕吐的上热证，同时又可见腹痛喜暖喜按、大便稀溏的下寒症，这便是寒热错杂证。

2、寒热转化：临床上出现寒症，后出现热症，当热症出现，其寒症消失，此谓寒症转化为热症。临床上出现热症，后出现寒症，当寒症出现，其热症消失，此谓热症转化为寒症。

3、寒热真假：

（1）真热假寒：又称阳盛格阴，由于内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢，就会出现格阴于外的一些假寒的现象。

（2）真寒假热：又称阴盛阳衰，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。虚实辨证：是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。

病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡，身倦隐痛喜按小便清长，淡嫩细弱

乏力，气弱懒言大便稀溏少苔

实症新病壮实精神兴奋，声高疼痛拒按小便短赤，苔厚实而气粗大便秘结腻有力

虚证

1、血虚证：是指血液不足，不能濡养脏腑、经络、组织、奇光而出现的证候。临床表现有：面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少、延期或闭经，舌质淡，脉细无力等。

2、气虚证：是指全身或某一脏腑功能减退而产生的证候。临床表现有：面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。

3、阴虚证：由于体内阴液亏损所出现的证候。临床表现有：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数等。

4、阳虚证：由于体内阳气不足所出现的证候。临床表现有：形寒肢冷，面色皓白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱等。实证：指邪气过盛，脏腑功能亢盛所表现出来的证候。

表现有：发热，形体壮实，升高气粗，精神烦躁，胸胁脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重

阴阳辨证

阴阳：是概括病证类别的一对纲领，大之可以概括整个病情，小之可以用于对所出现症状的分析。

1、阳证与阴证

阴证，是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候，属寒，属虚。

阳证，是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候，属热，属实。

2、亡阳证和亡阴证：疾病过程中出现的危重症候。一般是在高热、大汗或发汗过多、剧烈吐泻、失血过多等情况下，阴液或阳气迅速亡失而出现的。亡阴证，是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现阴液衰竭的病变和症候。亡阳证，是指体内阳气严重耗损，而表现出阳气虚脱的证候。

脏腑辩证

心与小肠

心病的常见症状：心悸怔仲，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，谵语。心悸，气短，活动时加重心阳虚：形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑自汗，脉细弱或结代

2、心血虚：面色无华，眩晕，唇舌色淡，脉细心悸失眠：心烦，颧红潮热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数健忘多梦

3、心火炽盛：心胸烦热，失眠，面赤口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数；或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血衄血，甚或躁狂、谵语等。

4、心血瘀阻：心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫黯或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。

二、肺与大肠

肺病：咳嗽，气喘，胸痛、咯血等。

大肠病：便秘或泄泻、

1、肺气虚：咳喘无力，动则气短，面色咣白无华，体倦乏力，声音低微，痰清稀，或有自汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。

形体消瘦，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。

三、脾与胃

脾病：腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等。

胃病：脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等。

1、脾气虚：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱。

2、脾阳虚：纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色萎黄，口淡不渴，或肢体困重，或周身浮肿，大便溏薄清稀，或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

3、指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。证状见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，4、肝气犯胃：胃脘胀满，疼痛连胁，嗳气频作，呃逆呕吐，食少嘈杂吞酸，郁闷不畅，烦躁易怒，舌苔薄黄，脉弦。

肝与胆

肝病：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛。胆病：口苦发黄，惊悸失眠等。

1、肝气郁结：情志抑郁或易怒，善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛，痛经，月经不调，甚至闭经，舌质紫或边有瘀斑，脉沉弦涩。

肾与膀胱

1、：腰膝酸软，形寒肢冷以下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少，浮肿或五更泻，面色咣白，舌质淡胖，脉沉弱。

2、：眩晕，耳聋耳鸣，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形瘦，五心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子闭经，不孕或崩漏，舌红苔少而干，脉细数。卫气营血辨证：进行位深浅、病情轻重以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。治疗：卫分证，治宜辛凉解表；气分证，治宜清热生津；营分证，治宜清营透热；血分证，治宜凉血散瘀。

第六章防治原则与治疗方法

防治原则：是未病先防、既病防变、治病求本、调整阴阳、扶正祛邪、因时因地因人治宜等治疗总则。（治未病，包括未病先防和既病防变两方面内容）未病先防：指在疾病发生之前，充分调动人体的主观能动性，增强体质，养护正气，提高机体的抗病能力，同时主动地适应客观环境，避免病邪侵袭，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。（从和两方面下手）既病防变：指疾病已经发生，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。

治病求本：指治疗疾病时，必须寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。

“逆”是指采用方药的性质与疾病的性质相反，如临床上的“寒者热之”，“热者寒之”等。

用方药的性质顺从疾病的假象而施治。常用的有“热因热用”，“寒因寒用”等。

指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据具体情况，运用不同的治法加以治指不同的疾病，在其病情发展过程中会出现相同的病机变化或同如果辨证均符合中气下陷这一证型，则治法皆应以升提中气法进行治疗。

三因制宜：因时、因地、因人制宜

1、因时制宜：指根据不同季节的气候特点考虑治疗用药原则

2、因地制宜：指根据不同地区的地理特点考虑治疗用药原则

3、因人制宜：根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点来确定治疗用药原则。

中药和方剂

中药：指以中医学理论阐述其药性，并指导临床应用的传统药物，包括植物、动物、矿物等。

1、四气2、五味：是指药物具有酸、苦、甘、辛、咸五种滋味

①辛“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。辛味药多用于治疗表证、气滞及血瘀等病证

②甘“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急的作用。补益药、调和药及止痛药多具有甘味，故甘味药多用于虚证、脏腑不和及拘挛疼痛等病证③酸“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。酸味药大多用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等病证

④苦“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。如清热燥湿药大多具有苦味，故能泄热燥湿，常用于实热火证及湿热等病证。

⑤咸“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。如泻下药、软坚药大多具有咸味，故咸味药常用于治疗大便秘结、瘰疠瘿瘤、癥瘕痞块等病证。

3、配伍：根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用

的配伍关系的总结用一味药治疗疾病谓单行两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法③相使:两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使④相畏:一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍⑥相恶:一种药物能破坏另一种药物的功效,使其作用减弱甚至消失的一种配伍两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用

5、十八反：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。

（歌:本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。）

6、十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。方剂：是在辨证立法的基础上，选择适当的药物，按照组方原则，恰当配伍

而成的药物组合，是中医临床治疗的主要形式。

1、组方原则①君药:又称主药,是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物，其药力次于君药。③佐药:意义有三，一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。一是引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。

2、组成变化：①增减药味②增减药量③剂型变化

常见中药

一、解表药:凡具有发散功效，以发散表邪为主要作用，解除表证的药物利水消肿；(2)辛凉解表药:柴胡—疏散风热、和解表里、疏肝解郁、升阳举陷二、祛风湿药:独活—祛风除湿、散寒止痛

三、祛湿药

(1)化湿燥湿药:藿香——化湿解暑、和中止呕、辛温解表

苍术——燥湿健脾、祛风除湿、散寒解表、养肝明目

(2)利水渗湿药:茯苓——利水渗湿、补中健脾、宁心安神；四、清热药

(1)清热泻火药:石膏——清热泻火、除烦止渴、生肌收敛

知母——清热泻火、滋阴降火、生津润燥(2)清热解毒药:金银花:清热解暑、疏散风热、凉血止痢；银翘；蒲公英；栀子黄连——清热燥湿、清热解毒、清热泻火

黄柏——清热燥湿、清热解毒、滋阴泻火

(5)清热解暑药:荷叶、青蒿

(6)清热明目药:决明子

(7)清虚热药:银柴胡

五、消导药:山楂——消食化积、行气散瘀；鸡内金——消食健胃、涩精止遗

六、催吐药:瓜蒂

七、泻下药(2)润下药：火麻仁

(3)逐水药：大戟

八、祛痰止咳平喘药

(1)清化热痰药:前胡；贝母九、温里药：指具有温补阳气、祛除里寒功效，以温里散寒为主要作用，治疗附子——温里助阳、回阳救逆、祛寒止痛；干姜；肉桂

十、理气药：指具有理气功效，以疏通气机、行气解郁为主要作用，治疗气机郁滞诸证的药物。主要适用于脾胃气滞、肝气郁结、肺气壅塞等病证。陈皮——理气和中、燥湿化痰；枳实

十一、理血药(1)活血药：川穹；丹参——活血通经、祛瘀止痛、凉血消肿、清心除烦十二、补益药:指具有补益功效，以补气血阴阳为主要作用，治疗各种虚证的(1)补气药：人参；黄芪；党参；甘草；山药(3)补阴药：沙参；麦冬；枸杞子考题：1、能补气治疗自汗的药物是C

A.木通B.茵陈C.黄芪D.当归

内科病证

感冒：指因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、

发热、脉浮等为主要临床表现的病证。

辨证论治：感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。

(1)外感风寒

[证候]恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]辛温解/4，宣肺散寒。

[方药]病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。

(2)外感风热

[证候]发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。

[治法]辛凉解表。

[方药]银翘散

(3)外感暑湿

[证候]身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

[治法]解表清暑，芳香化湿。

[方药]新加香薷饮

(4)气虚感冒

[证候]恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

[治法]益气解表。

[方药]参苏饮

(5)阴虚感冒

[证候]身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。

[治法]滋阴解表。

[方药]加减葳蕤汤

内伤发热：指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的

病证。

1、阴虚发热：

[证候]午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红，少苔，脉细数。

[治法][方药]2、气虚发热：

[证候]发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。

[治法]甘温除热。

[方药]补中益气汤

3、肝郁发热：

[证候]发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。

[治法]舒肝解郁，清肝泻热。

[方药]丹栀逍遥散

4、瘀血发热：

[证候]发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。

[治法]活血化瘀，理气通络。

[方药]桃仁承气汤

5、湿阻发热：

[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

[治法]宣畅气机，清热化湿。

[方药]三仁汤

咳嗽:是指肺失宣降而出现的咳嗽或咯痰为主要表现的病症。分别言

之,“咳”指有声无痰,“嗽”是有痰无声,一般为痰声并见,故意咳嗽并称。病因病机:外感咳嗽、内伤咳嗽

1、外感袭肺

(1)[证候]:咳嗽、痰白稀薄、咽痒、头痛、恶寒发热、舌苔薄白、脉浮或浮紧

[治[方(2)风热犯肺

[证[治法]:疏风清热、宣肺止咳

[方(3)燥热伤肺

—症候:咳嗽、痰少或干咳无痰、咳引胸痛、鼻燥、咽干喉痛、舌尖红、苔薄黄、脉细数

—治法:清肺润燥

—方药:桑杏汤加减

二、内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺苔白腻、脉濡滑(2)痰热雍肺

—症候:咳嗽、痰多色黄而黏、咳痰不爽、或痰中带血、胸协胀满、咳时引痛、口渴欲饮、舌红、苔黄腻、脉滑数

—治法:清热化痰、宣肺止咳

—方药:清金化痰汤加减

(3)肝火犯肺

—症候:上气咳逆阵作、咳时面赤、痰黏难咳、咽干口苦、咳引胸胁作痛、舌苔薄黄少津、脉弦数

—治法:清肝降火、泻肺止咳

—方药:泻白散合黛蛤散加栀子、黄芩、天花粉

(4)肺阴亏耗

—症候:干咳、咳声短促、或痰少而黏、或咳痰带血、低热、颧红、盗汗、口干、舌红少津、少苔、脉细数

—治法:养阴清热、润肺止咳

—方药:百合固金汤加减

黄疸:是以目黄、身黄、尿黄为特征的一组病症,又称“谷黄”“疸黄”等。1、阳黄：若湿热互结,湿从热化,蕴蒸肝胆而发黄者

(1)—症候:黄疸初起,身目俱黄迅速加深,黄色鲜明如橘子色,常伴发热烦渴,胁腹部胀满或疼痛,恶心欲呕,小便短少赤黄,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。—方药:茵陈蒿汤加味

(2)湿重于热

—症候:目黄较快,遍及全身肌肤,但不如热重者鲜明,头身困重,口苦,口干不欲饮,胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,腹胀,或大便溏烂,舌苔厚腻微黄,脉相弦滑或濡数。

—治法:利湿化浊,清热退黄

—方药:菌陈五苓散加减:若脾阳不振,湿从寒化,寒湿阻遏,胆汁外溢而发黄者。

(1)寒湿内困

—症候:身黄、目黄、尿黄、黄色暗如烟熏,纳少脘闷,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌质淡苔腻,脉濡缓或沉迟。

—治法:健脾和胃,温化湿寒。

—方药:茵陈术附汤加味

(2)瘀血内阻

—症候:阴黄日久,面黄晦暗,痛定有处,按之硬,痛而拒按,形体日渐消瘦,体倦乏力,或纳呆便溏,舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩或细弦。

—治法:活血化瘀,软坚通络。

—方药:膈下逐瘀汤加减

3、急黄

—症候:起病急骤,黄疸迅速加深,鲜明如橘子色,高热烦渴,胁痛腹满,神昏谵语,衄血,便血,肌肤出现瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑数或洪大。

—治法:清热解毒,凉血开窍。

—方药:清热解毒地黄汤加减

水肿：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、病因病机：①风邪外袭，肺失宣降②水湿内侵，脾为湿困③饮食劳倦，脾阳虚弱④房劳久病，肾阳衰微

1、阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。

（1）[证候]开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较重，也可见沉脉。

[治法]祛风解表，宣肺行水。[方药]越婢加术汤

(2)水湿浸渍

[证候]白腻，脉沉缓。

[治法]健脾化湿，通阳利水。[方药]五苓散合五皮饮加减。

(3)湿热壅盛

[证候]遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数。

[治法]分利湿热。[方药]疏凿饮子。

2、阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。

（1）脾阳不振

[证候]水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。

[治法]温运脾阳，行气利水。[方药]实脾饮[证候]面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟。

[治法][方药]痹证：痹，即痹阻不通。痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿邪引起的以

肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。

1、行痹

[证候]肢体关节疼痛，游走不定处，多见于腕、肘、踝、膝等处关节，且屈伸不利。初期常伴有发热、恶寒等，舌苔薄白，脉浮紧。

[治法]祛风通络，散寒除湿。[方药]蠲痹汤

2、痛痹

[证候]肢体关节疼痛较剧，痛似锥刺，痛有定处，得热则痛减，遇寒则疼痛加剧，关节屈伸不利，痛处皮色不红有冷感，，舌苔薄白，脉弦紧。

[治法]温经散寒，祛风除湿[方药]乌头汤

3、着痹

[证候]肢体关节疼痛重着，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，活动不便，舌苔白腻，脉濡缓。

[治法]除湿通络，祛风散寒。[方药]薏苡仁汤

4、热痹

[证候]关节红肿疼痛，屈伸不利，痛不可触，得冷则痛减，常伴发热汗出，口渴心烦，舌苔黄腻，脉滑数。