疾病负担的测量指标_DALY_二_
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疾病负担的测量指标-DALY(二)
上海医科大学(200032) 夏 毅 龚幼龙 顾杏元 舒宝刚
二、DALY的构成
DALY指标由4方面构成,即:死亡损失
的健康生命年,和转换,(年龄权数)(贴现率)。
11,再取:
l
PEYLL=
∑d
x=0
x
ex
自从Dempsey引入了减寿年数(PYLL,又译死亡损失健康生命年)后,该指标被大量使用于对死亡和健康的研究。由于指标有不同的计算方法,因而在实际使用中造成了一定的混乱。目前至少有4种不同的方法来计算减寿年数:减寿年数,时期寿命表减寿年数,队列寿命表减寿年数和标准寿命表减寿年数。
(1)减寿年数(PotentialYearsofLifeLostPYLL)
对每例死亡计算死亡年龄与潜在生命上限之差,再取总和:
l
式中:l为寿命表中最后年龄组段,ex为每一年龄的期望寿命。由于任何年龄组的期望寿命均不会为0,该指标在计算老年人死亡时具有优点。但由于用当地人群寿命表期望寿命作为生命上限,因而一例同样年龄的死亡,在具有不同期望寿命的地区对指标的贡献不同,特别是,发达国家的期望寿命高于落后国家,一例同年龄的死亡在发达国家将对指标有更大的贡献,这有损于DALY指标的公正性和可比性。
(3)队列寿命表减寿年数(CohortExpectedYearsofLifeLostCEYLL)
对每例死亡计算死亡年龄与当地人群队列寿命表该死亡年龄组段的期望寿命之差,再取总和:
l
PYLL=
∑d
x=0
x
(L-x)
cx
CEYLL=
∑d
x=0
x
ex
c
式中:dx为年龄x时的死亡数,L为潜在生命上限。各种文献中使用了不同的L值,从60到85不等。L的确定是人为的,主要基于生
命统计结果。Dempsey建议用人群出生期望寿命作为生命上限,Romeder&McWhinnie则认为,PYLL的计算应从1岁起,以防止婴儿死亡对其影响太大。该指标的主要缺陷是计算老年人的死亡,超过生命上限的老年人死亡对指标没有贡献,这与常理相悖,且与社会对老年健康的重视和卫生资源对老年人的分配情况不符。
(2)时期寿命表减寿年数(PeriodExpect2
edYearsofLifeLostPEYLL)
e为每一年龄组的队列期望寿命。显然,现时队列期望寿命必须估算,因我们无法知道现时队列的将来经历。PEYLL的不可比缺陷在CEYLL中同样存在,但对经历死亡较大下降的人群,用历史队列所计算的CEYLL比PEYLL更符合实际死亡历程。
(4)标准寿命表减寿年数(StandardEx2pectedYearsofLifeLostSEYLL)
对每例死亡计算死亡年龄与标准寿命表该死亡年龄组段的期望寿命计算之差,再取总和:
l
SEYLL=
∑d
x=0
x
ex
3
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3
DALY中使用了SEYLL。ex为某一理想的标准期望寿命。期望寿命最高的国家为日本,
21健康生命年的年龄相对值
日本女性出生时的期望寿命达82岁。据此,“西Murray&Lopez在构造DALY时采用了方”家庭模型寿命表编号第26级,该表女性出生期望寿命为8215岁。使用模型寿命表的有两个优点,一是具有可比性,不同国家、不同地区相同年龄死亡对指标的贡献相同,二是模型寿命表公开发表,各年龄组期望寿命容易得到,计算结果也易核实。
。死亡率国家712岁。,部分
在大多数社会中,对中青年的生命每存活
一年,较之对儿童及老年人存活一年更为重视。老年人和儿童更多地依赖中青年在体力、感情和经济上的支持。因此,对不同年龄的一生命年,社会偏好值不同。对某一个体来说,一年龄;,因为对于社会,每个人年龄段直至达平均期望寿命。
Murray&Lopez采用了美国兰德公司的修正Delphi方法(相对经典Delphi方法)来确定年龄权数,并构造了年龄权数的连续性数学函数:
cxe
-Βx
差异为男性的高意外死亡和高水平暴露于危险因素如吸烟所致。对低死亡率地区的不同收入组人群研究表明,在去除了社会因素后,男女性间生物学寿命之差约为2～3岁。在构造DALY时,Murray&Lopez取男性出生期望寿
命为80岁,见表1。
表1 标准期望寿命及死亡DALY损失
年龄
()[***********][**************]
该指数函数如以年龄为横坐标,在图形上先升再降。Β是函数中重要的参数,决定了函数的图形性质,Β一般在0103～0105之间,在DALY中,Β被确定为0104;c是调节因子,适
期望寿命3女性男性
[***********][***********][***********][***********][**************]90
[***********][***********][***********][***********][**************]54
一例死亡的DALY损失3
女性男性
[***********][***********][***********][***********][1**********]168
[***********][***********][***********][***********][1**********]120
3
当地选择c,使得年龄权数的引入不致对损失
生命年总量产生偏差,c值应根据实际人群的年龄和性别结构进行调整,在GBD分析中,c被确定为011658,若Β调整,c亦需同步调整。见附图
:
附图 年龄权数函数
3期望寿命按每一年龄组起始年龄计算。
33一例死亡的DALY损失计算见DALY公式一节。
为适用于做敏感度分析,对上述年龄权数函数引入因子k改造成更一般形式如下:
-Βx
kcxe+(1-k)
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k=1时,上式即为GBD标准形式,k=0时,年龄权数恒等于1,k取值0到1之间时,对年龄权数函数将会产生不同的影响。
31伤残的非健康生命年的测量及转换近几十年来,不少学者对伤残状态下生存的非健康生命年的测量以及如何将这种测量转化成相应的死亡损失健康生命年作了大量的研究。60年代以来,学术界开始了对非致命性健康结局(Non-fatalhealthoutcomes)一般性测量方法的系统研究,率。
非致命性健康结局测量的研究主要在3个方面进行;第一,在成本效果分析(costeffec2tivenessanalysis)中,已开始了将非致命性健康结局(如残疾)的测量与致命性健康结局(死亡)的测量结合起来的研究,如QALY。QALY构造了在不同健康状况下生存时间的综合测量;第二,随着医学模式的转变,与这相对应的也开始了结合人的生物功能、心理功能和社会功能的综合性指标研究,如(Health-relatedquali2tyoflifeHRQL)即健康相关生命年;第三,WHO组织了在巴黎的世界卫生组织疾病分类
的缺陷或异常,影响残疾者参加社会活动,或虽具备参加社会活动能力,因受到社会上一些人的歧视而被迫脱离社会活动的残疾,如脊髓损伤后的截瘫,严重烧伤造成面容丑陋等。
对伤残的定义远比对死亡的定义困难。不同的疾病可产生不同的伤残,同一种疾病亦可导致不同的伤残,研究中发现,,。比如大多数人认为失、四肢瘫痪又较失明严重。在社会学测量中,通常采用两种方法来测量社会对某一状态的评判。一种称为时间交换法(trade-offintime):如你愿意以多少个在某一伤残状态下生存的生命年去交换一个完全健康的生命年?另一种称为人数交换法(trade-offbe2tweempersons):如你愿意以多少个在某一伤残状态下生存的人去交换1000个完全健康的人?GBD研究中确定了22个指示性伤残症状,用人数交换法来确定其从0(完全健康)到1(相当于死亡)的伤残严重程度权数,并将伤残权数归并为7个伤残等级,见表2。
表2 GBD的伤残等级分类及22个指示症状
残疾等级等级权数
SD
指示症状
第一级0100～0102脸部瘢症,体重2身高比小于2个第二级0102～0112腹泻,严重咽喉疼痛,严重贫血第三级0112～0124胫骨骨折,不育,阴茎勃起障碍,风
湿性关节炎,心绞痛第四级0124～0136膝下截肢,耳聋第五级0136～0150直肠阴道瘘,轻度智力迟钝,先天
愚型
第六级0150～0170精神忧郁症,失明,半身不遂第七级0170～1100精神分裂症,痴呆,严重心绞痛,四
肢瘫痪
中心和一些非政府组织在1975年共同研究出版了《Classificationofimpairments,disabilities
草案并在1980年出版了《Inter2andhandicaps》
nationalclassificationofimpairments,disabili2
(ICItiesandhandicaps》DH)。在ICIDH中,根据残疾影响人的生理功能和社会功能的状况,
把残疾分为三个层次:①功能、形态残疾(im2pairment),为残疾的第一级,一般为病伤的后遗症,使人体结构或功能发生缺陷或异常;②丧失功能残疾(disability),为残疾的第二级,人体的结构缺陷或功能障碍,使残疾人丧失他应具备的能力(与残疾人的性别、年龄、文化程度和职业等响应的能力);③社会功能残疾(handi2
cap),为残疾的第三级,由于身体的形态和功能
举例来说,假如认为1000个完全健康的人的相对价值相当于8000个具有某一伤残指示症状的人,则该指示症状的伤残权数为01875(1-1000