沙丁胺醇对血钾浓度的影响及其两面性
沙丁胺醇对血钾浓度的影响及其两面性
【摘要】 目的 介绍沙丁胺醇降血钾作用的机理，并以辨证观点论述沙丁胺醇降钾作用的两面性：治疗高钾血症和发生低血钾不良反应。方法 采用近年来国内外相关文献进行综述。结果 沙丁胺醇主要通过激动β2肾上腺素能受体阻滞剂，增加细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，促进细胞外钾向细胞内转移，降低血钾浓度。沙丁胺醇的降钾作用一方面可用来治疗高钾血症，另一方面沙丁胺醇用作临床其他应用时可能发生低钾血症药物不良反应及治疗措施。
【关键词】沙丁胺醇；高钾血症；低血钾；不良反应
近年来，不断有沙丁胺醇(又名舒喘灵、舒喘宁，英文Salbutamol)能降低患者血清钾浓度的报道。像所有其他药物一样，沙丁胺醇降血钾浓度的作用具有两面性，一方面可以用于急性高钾血症，降低患者并发心悸、心脏停搏的发生率，为患者血液透析赢得时间，另一方面在沙丁胺醇作为呼吸系统疾病及妇产科防流产等治疗药物时，可能会引起患者低钾血症。怎样辨证地看待沙丁胺醇降血钾作用，本文结合国内外文献做一论述。
1 治疗高钾血症
1．1 高钾血症背景知识 一般临床定义患者血清钾浓度＞5．5 mEq/L时为高钾血症，它是一种有致命危险的并发症，常常在患者患有肾功能衰竭、代谢性酸中毒、肌肉细胞大量破裂等基础疾病以及进行血液透析、处于应激状态，或者由于电解质大量给与机体而导致体内过量钾离子等情况下发生。另外，许多药物也可能导致血钾浓度升高，比如青霉素Ⅴ钾、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、保钾利尿剂、地高辛和β-受体阻滞剂等。这些药物甚至在正常剂量范围内也可能导致高钾血症。
高钾血症是临床上一种急症，它有发生严重心律失常的潜在危险性，甚至于可引起心脏停博导致患者死亡。通常情况下，血清钾浓度急剧升高比缓慢升高更易发生严重并发症。随着血清钾浓度升高，患者心电图会发生变化，T波高尖呈帐篷状，QRS时间增宽、电压降低、P波低平或消失[1]，但不同患者间有差异。
高钾血症临床经典的处理方法是给与胰岛素加葡萄糖。在机体内，细胞内外钾离子的平衡是靠Na+-K+三磷酸腺苷酶(ATPase)来维持的，它按照钾离子：钠离子以2∶3的比例进行置换。这个泵靠ATP水解提供能量。而胰岛素能增加ATP的水解率，通过激活这个泵来增加钾离子向细胞内的转移，降低血清钾浓度，葡萄糖则对抗胰岛素降血糖的作用。如果患者血液动力学稳定，可以加用排钾利尿剂，增加钾离子的肾脏排泄和减少肾脏的重吸收。另外还可以使用碳酸氢钠纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移，降低血清钾浓度。但是碳酸氢钠的这种治疗作用不稳定，通常与胰岛素和葡萄糖合用。当患者血清钾浓度高于7．0 mEq/L时，心血管并发症发生概率大大增加，此时还要给与葡萄糖酸钙或氯化钙在细胞膜上直接对抗钾盐的毒性。使用胰岛素加葡萄糖或碳酸氢钠仅仅能暂时增加钾离