急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理
阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5~10厘米,直径0.5~0.7厘米,起于盲肠根部,附予盲肠后内侧壁,为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠。
阑尾系膜:为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞,其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身,这使阑尾蜷曲。 阑尾动脉:系回结肠动脉的分支,为一无侧枝的终末动脉,当血运障碍时容易导致坏死。
阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉。
一、发病机制及分类
阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。当胃肠道功能紊乱时,阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍,也易致细菌侵入发生感染。
(一)病理类型
1、单纯性阑尾炎阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生的重要原因。 当胃肠道功能紊乱时,阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍,也易致细菌侵入发生感染。属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。临床症状或体征均较轻。
2、化脓性(蜂窝织炎)性阑尾炎。
病情继续发展,数小时后阑尾肿胀和充血更为明显,表面覆以纤
维素性(脓性渗出物)。临床症状或体征较重。
3、坏疽性及穿孔性阑尾炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍。穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此过程进展较慢,大网膜可移到右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(二)急性阑尾炎转归
1、炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发。
2、炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗,治疗缓慢。
3、炎症扩散:阑尾炎症重,发展快,未予及时手术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。
二、 护理评估
(一)健康史
了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等,以便做好预防指导;了解既往有无类似发作史,如属慢性阑尾炎急性发作,更应给病人解释手术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等。
(二)身体状况
1.腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。
因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层,由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜,刺激了躯体神经,此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。
2.消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。
3.全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状,如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时,可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。
4. 体格检查 腹部触诊
腹膜炎标志性体征: 压痛、反跳痛、肌紧张
5.体征
(1)右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的
压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关,若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之扩大,但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
(2)腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应,常提示阑尾炎症加重,有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人,如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等,腹膜刺激征可不明显
(3)特殊体征检查 部分病人表现不典型,可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现:
①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按压其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,引起右下腹痛为阳性。
②腰大肌试验 患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿(髋),引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于盲肠后,贴近腰大肌。
③闭孔内肌试验 病人仰卧位,使右髋屈曲90°并内旋,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。
④直肠指检 在直肠右前方有触痛为阳性,提示阑尾位置低,其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时,在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
(三)心理——社会状况
了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度;妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。
(四)辅助检查
1.实验室检查
多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞,系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞,提示可能是输尿管结石。
2.B 超检查 可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。
(五)治疗要点及反应
急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎,也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术,采用抗感染等非手术疗法,待肿块消失后3个月,再行手术切除阑尾。
腹腔镜在外科的应用
不仅能更准确的诊断病情,还能减少出血和瘢痕,并起到微创和美观的作用。
三、 护理诊断及合作性问题
1. 疼痛 与阑尾炎症、手术创伤有关 。
2.体温过高 与化脓性感染有关。
3.潜在并发症 急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、术后内出血、术后切口感染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘
等。
四、护理目标
病人疼痛缓解;体温恢复正常;非手术治疗后的病人能说出预防方法。
五、 护理措施
(一)非手术疗法的护理
1.一般护理
(1)卧位 病人宜取半卧位。
(2)饮食和输液 酌情禁食或流质饮食,并做好静脉输液护理。
2.病情观察
观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高, 脉搏、呼吸加快,或血白细胞计数持续上升,或腹痛加剧且范围扩大,或出现腹膜刺激征,说明病情加重。 应注意病程中腹痛突然减轻,可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现,但也可能是阑尾坏疽穿孔,使腔内压力骤减而腹痛有所缓解,但这种腹痛缓解是暂时的,并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时,应注意各种并发症的发生。
3.治疗配合
(1)抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素,常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。
(2)对症护理 有明显发热者,可给予物理降温;便秘者可用开塞露;观察期间慎用或禁用止痛剂 。
(二)手术前后护理
1.一般护理
(1)卧位 病人回病房后,先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。
(2)饮食 术后1~2日胃肠功能恢复,肛门排气后可给流食,如无不适渐改半流食。术后4~6天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品,以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。
(3)早期活动 轻症病人于手术当天即可下床活动,重症患者应在床上多翻身、活动四肢,待病情稳定后,及早起床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。
2.治疗配合 遵医嘱使用抗生素,并做好静脉输液护理。
3.术后并发症的护理
(1)腹腔内出血
阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现,或腹腔引流管有血液流出,应立即将病人平卧,静脉快速输液,报告医生并做好术前准备。
(2)切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高,切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流 。
(3)腹腔脓肿 术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系
进行处理。
(4)粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。
(5)粪瘘 因炎症已局限,一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合,如经久不愈时考虑手术。
(三)心理护理
稳定病人情绪,向病人讲解手术目的、方法、注意事项,使病人能积极配合治疗。
(四)健康指导
1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯,餐后不做剧烈运动。
2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病,预防慢性阑尾炎急性发作。
3.术后早期下床活动,防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。
4.阑尾周围脓肿者,告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。
5.自我监测,发生腹痛或不适时及时就诊。
护理评价
病人疼痛是否得到缓解或控制;体温是否恢复正常;是否对阑尾炎的预防有无足够的了解。