内分泌科轮转人员培训计划
内分泌科轮转人员培训计划 1．轮转目的
1. 掌握甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；明确甲状腺功能亢进药物治疗的副作用及注意事项。
2. 掌握糖尿病分类、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。掌握糖尿病的基本药物分类。
3. 了解内分泌其它疾病如原发性醛固酮增多症及库欣综合征诊断、治疗原则；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求 病 种 糖尿病
甲状腺功能亢进症（Graves 病等） 糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 单纯性甲状腺肿 各型甲状腺炎
（2）基本技能要求 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 留取10小时尿标本
腰围、臀围，血糖及四肢血压测定 标准体重计算 糖尿病营养食谱处方
3．较高标准 （1）学习病种 病 种 皮质醇增多症 尿崩症 泌乳素瘤 痛风
原发性醛固酮增多症
（2）临床知识、技能要求
库欣综合征
例数(≥)
10 5 2 5 5
例数(≥)
5 5 10 10 10
病 种 嗜铬细胞瘤
高脂血症及高脂蛋白血症
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison 病） 其他原因的甲状腺功能亢进症
1mgDST ：
适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查
试验方法：午夜给予1mg 地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇
结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣
2mgDST:
适应症：库欣综合征定性诊断
试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am 血皮质醇、24h 尿皮质醇 结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣 影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP 3A 4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低
8mgDST:
适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH 依赖性 试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am 血皮质醇、24h 尿皮质醇 结果分析：服用地塞米松后第二天血、第三天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH 综合征多不能被抑制
原发性醛固酮增多症
随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR ）： 适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）
筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS 系统有影响的药物至少2-4周
试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00
结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR ＞300筛查试验阳性
体位试验（卧位＋随机）：
适应症：原发性醛固酮增多症的筛查
试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性 结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤
生理盐水试验：
适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验
试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾
结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原
醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价 禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全
卡托普利试验：
适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者
试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg 卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位
结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制