癌症晚期患者的临终关怀与护理

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癌症晚期患者的临终关怀与护理

陈小平

摘　要　目的:探讨癌症晚期患者的临终关怀与护理经验。方法:对我院40例癌症晚期患者提供生理、心理上全面、周到的关怀和护理。结果:

40例癌症晚期患者安详地走过人生最后阶段,家属表示能接受现实。结论:对晚期癌症患者的临终关怀与护理,能有效解除患者的疼痛,使患者

能善终,在临床医疗中值得推广和应用。

关键词　癌症晚期;临终关怀;护理　　　doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2010.18.025

Hospicecareandnursingonend-stagecancerpatients.

CHENXiao-ping(ZhongshanTraditionalChineseMedicialHospital,Zhongshan　528400)

Abstract　Objective:Toexploretheexperiencesonhospicecareandnursingusedinend-stagecancerpatients.Methods:40casesofend-stagecancerpatientsinourhospitalweregivenall-sidedcareandnursinginphysiologicalandpsychological.Results:Allpatientspassedawayserenelyandfamilymembercanacceptthetruth.Conclusion:Hospicecareandnursingusedinend-stagecancerpatientscaneffectivelyeasepainandmakepatientspassa2waysmoothly,soitdeservedapplicationandpromotioninclinicalwork.Keywords　End-stagecancer;Hospicecare;Nursing

　　癌症晚期患者病情发展至不可逆性恶化,患者无论是在肉体上,还是在精神上,都承受着巨大的痛苦。多数患者在死亡之前仍然清醒,无论是其本人还是患者家属,都对死亡存在着不同程度地的忧伤、恐惧、焦虑。特别是患者本人,存在着强烈的孤独和绝望情绪。对患者提供良好的临终护理,将痛苦减少到最低限度,年12月～2009年,现报道如下。

2.1.2　症状护理　(1)临终患者的疼痛护理。晚期癌症患者

存在生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)及单个或多个器官功能衰竭,常常出现疼痛,不寻常姿势,痛;,,恶心呕吐、便、潮式呼吸、间停呼吸;,皮肤潮冷;意识不清,感觉、知觉障;肌肉张力消失,表现为大小便失禁,吞咽困难,不能进行自主躯体活动。其中疼痛是最突出的症状,目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩也有一定效果。(2)临终患者的呼吸困难。护理重点应放在指导并协助患者去除或减少诱发因素,如避免痰液过于粘稠,并配合医师给予药物及非药物治疗,可根据需求给予低流量、低浓度吸氧,指导患者做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。

2.2　心理护理

2.2.1　患者的心理护理　临终患者的心理一般分为焦虑心

1　临床资料

　　本组患者40例,均为癌症晚期,男30例,女10例。年龄

37～82岁,平均55岁。病种分布:肠癌11例,肺癌9例,胃癌5

例,鼻咽癌3例,淋巴瘤2例,肝癌3例,乳腺癌1例,其他6例。

2　临终护理

2.1　生理护理

2.1.1　基础护理　随着患者身体各器官功能丧失,患者会出

理、忧郁心理、极端否认心理、认可心理。对于焦虑心理的患者护理人员应多与患者交谈,耐心倾听患者的诉说,使用合适的语言安慰,生活上多给予关心和照顾,让患者感受到自己被重视[2]。忧郁心理的患者,在护理过程中应注意避免患者遭受刺激,护理人员应活跃气氛,分散患者注意力,在患者面前避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇。可与患者聊天,谈些新闻趣事,或让患者听些音乐、相声,以转移患者注意力。极端否认心理的患者,护理人员应主动正确地引导患者,加强观察情绪、举动变化,防止患者的极端行为。认可心理的患者,护理人员要严密观察患者的病情变化,尽量陪伴在患者身边,精神上给予安慰鼓励,为临终患者提供心理上的安慰。

2.2.2　家属的心理护理　护理人员不仅要尽量减轻患者的

现脱水、出虚汗、发热,甚至肛门及膀胱括约肌松弛,以致大小便失禁等情况,需及时更换衣物、被褥,保持床单、衣服清洁、平整、干燥和无渣屑。保护全身皮肤,避免受压坏死及发生压疮,必要时骨突出处可垫海绵垫或卧气垫床,定时帮助患者翻身,也可按摩受压部位,红外线照射局部等[1]。表现有吞咽困难、口舌干燥或口腔内有痰液蓄积者,应及时清除并加强口腔护理,清醒的患者让其漱口;不能漱口的患者可用1%生理盐水棉球或纱布擦洗牙齿、舌面和舌根;有义齿的应取下义齿。便秘者,及时给予灌肠等措施,必要时带上指套为其抠便,保持患者大便通畅。

作者单位:528400　广东省中山市中医院陈小平:女,大专,主管护师,护士长

痛苦,还要为家属尽可能提供帮助,开导、劝慰他们,对他们表示同情和安慰,稳定情绪,如实告知患者的病情,指导他们参与护理计划,让他们陪患者一起度过人生的最后时光。使患

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者体会到在与病魔的斗争过程中,医护人员和亲人始终陪伴,使之感受到家庭的温暖,这样既能减轻患者的孤独无助感,也可以使家属在患者去世之前充分的尽到义务,有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态。

()者必须面对的过程,临终关怀是特殊的护理,会因不同的病种、不同年龄、不同的文化、不同的性情而有所变化。我院医护人员从生理、心理等各方面对40例临终患者提供全面、周到的护理,用科学的心理疏导方法的床边护理技术,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦,帮助他们在人生旅程的最后阶段,在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间。

　　实施对临终患者的关怀护理是社会发展的需求,是护理人员的一种责任,临终关怀与护理能有效解除患者的疼痛,使临终患者安详地走过人生最后旅程,同时也是对家属的一种宽慰[4],能使其早日从悲伤中解脱,从而达到患者能善终,留者能善留。

参考文献

[1]　刘国荣.224例晚期肿瘤病人的褥疮预防护理[J].护理研究,

2004,16(7):406.

[2]　熊云新主编.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:

113.

[3]　李向东主编.护理与临终关怀[M].北京:北京医科大学・中国

3　效　果

　　通过临终关怀护理,所有患者的生理及心理需求得到尽可能的满足,患者情绪稳定,平静安详的走完人生最后一段旅程。患者家属对患者死亡表示接受,未出现极端情绪或行为。

4　讨　论

　　死亡教育是临终关怀的一项重要内容,死亡教育在国外一些国家已较为普及,甚至为大、中、小学生开设死亡课程。死亡已被他们普遍接纳,认为死亡是生命循环中有意义的连贯性,是人类作为一个整体存在所必然的事情。死亡教育目的在于帮助临终患者树立正确的死亡观,只有让患者认识死亡是人生无法抗拒的必然结果,与其痛苦挣扎,不如顺其自然,就会使患者安心,从而消除焦躁、恐惧心理,“安乐”接受死亡[3]。临终意味着死亡,护理人员对癌症晚期患者给予适当的关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦,而且还缓解了癌症晚期患者心理上对死亡的恐惧和不安,并能协助患者在有限的时间体验到人生的尊严和人间的温情。

　　,协和医科大学联合出版社,33.

[4]　,徐永华.50例临终关怀与护理[J].齐鲁

,15)61(收稿日期:2010-05-17)

(本文编辑　陈景景)

孔宏芳

摘　要　目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术的护理要点。方法:回顾性分析285例逆行胰胆管造影术患者ERCP的术前、术中、术后以及并发症的观察与护理。结果:285例患者ERCP术均取得成功,经良好的护理,均能顺利恢复,效果满意。结论:术前充分的准备和良好的心理护理,术后注意观察病情,及时发现并作好并发症的护理,是ERCP成功的重要条件。关键词　内镜;胰胆管造影;护理　　　doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2010.18.026

Nursingexperienceofendoscopicretrogradecholangio-pancreatography.KONGHong-fang(TaizhouPeople’sHospital,Taizhou　225300)

Abstract　Objective:Todiscussthekeypointsofnursinginendoscopicretrogradecholangio-pancreatography(ERCP).Methods:Theobservationandnursingofpreoperative,insection,postoperativeandcomplicationsof285caseswithERCPwereobservedrestropectively.Results:Alltheoperationsofthe285casesweredonesuccessfully,andrecoveredwithgoodcare,theeffectsweresatisfied.Conclusion:Enoughpreparationbeforeoperation,carefullyobser2vationaftertheoperation,findingandtreatingthecomplicationsintimeistheimportantconditionsinsuccessofERCP.Keywords　Endoscope;Cholangio-pancreatography;Nursing

　　逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段,通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入,并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管在X线下显影的技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜

作者单位:225300　江苏省泰州市人民医院消化内科

孔宏芳:女,本科在读,护师

下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素,而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。我科2006年1月～2009年1月共实施ERCP285例,均取得良好的效果。现将ERCP术的护理体会报道如下。