HC可视喉镜在急诊气管插管中的应用_李玉凤
第38卷2014年第10期
黑龙江医学
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 38,No. 10Oct. 20141223
HC 可视喉镜在急诊气管插管中的应用
李玉凤,校爱芳
(泰州市人民医院急诊科,江苏泰州225300)
摘要:目的
探讨HC 可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用及特点。方法
选择75例有气管插管指征患者,应用HC 可视
71例一次插管成功,喉镜进入口腔至声门暴露时间4 5s ,喉镜实施紧急气管插管,建立人工气道。结果75例患者,插管完成3例2次插管成功,1例插管困难经麻醉科会诊插管成功,时间5 45s (多数在10 30s 完成) ,所有患者未见明显的咽喉黏膜损伤和出血。结论
可视喉镜气管插管简便、快速、安全、易学,用于急诊紧急气管插管患者,可有效缩短插管时间,提高插管成功
率,增强抢救工作时效性,值得推广应用。
关键词:可视喉镜; 气管插管; 急救
doi :10. 3969/j.issn. 1004-5775. 2014. 10. 054学科分类代码:320. 1110
中图分类号:R459.7
11. 1
文献标识码:B 资料与方法临床资料
选择2013-06 2014-02间我院急诊抢救室应用HC 可视喉镜气管插管的75例危重患者,男性52例,女性23例,年龄19 85岁。其中呼吸、心跳骤停54例,深昏迷呼吸衰竭10例,重型颅脑损伤8例,多发伤2例,急性中毒1例。所有气管插管由急诊护士配合急诊医生共同完成。1. 2
操作方法
护士评估患者病情并报告医生,准备气管插管用物,吸引器处于备用状态,安置患者仰卧位,医生位于患者头顶部,开启可视喉镜电源,右手食指牵拉患者上切牙使寰枕关节伸展,右手中指向下推颏部使患者张口,左手持HC 可视喉镜取舌正中位将喉镜片插入患者口腔内,使喉镜片沿口腔和咽部弯曲在舌
副主任护师,本科学历; 研究方向:急救护理。作者简介:李玉凤,
气管插管术是急诊抢救中常用的急救技术,迅速建立人工气道,改善机体缺氧状况,对抢救患者生命、降低死亡率起到至关重要的作用。在急救中,对呼吸、心跳骤停,急性呼吸衰竭,呼吸道有大量分泌物的患者,严重的中枢神经疾病、颅脑损伤导致的呼吸功能障碍,急性中毒导致的呼吸抑制等患者,应紧急实施气管插管
[1]
。快速成功的气管插管是抢救各种有气管
插管指征的危重患者的关键步骤。2013年6月,我院引进台州瀚创医疗器械科技有限公司HC 可视喉镜应用于急诊紧急气管插管,大大降低了急诊医护人员因使用普通喉镜气管插管而失败的几率,从而赢得了宝贵的抢救时机,取得了满意的治疗效果,现报告如下。
体表面缓慢下滑至咽部,此时显示器上依次可见舌根、腭垂、会功效与冰片并用可以加强药物的穿透力,达到事半功倍的效
表1
组别
治疗组(n =45)对照组(n =45)
显效(例)
29
21
两组患者效果比较有效(例)
13
9
无效(例)
3
15
总有效率(%)
93
67
果。穴位贴敷至今已有几百年的历史
[3]
,具有简单易行可操控
性强、价格低廉而可选药物众多、无创伤性、无疼痛、疗效明确、用法安全、作用直接等诸多优点。传统中医强调整体观念及辩证施治,治疗组采用穴位贴敷配合中西医护理改善肿瘤放疗后食欲不振,症状改善明显,效果显著,值得在临床中借鉴与推广。参考文献:
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[收稿日期:2014-07-29](编辑:毕
然)
3讨论
中药穴位贴敷是中医内病外治方法,是灸法的延伸,它以
中医经络学说为理论依据,中医认为,经络属于脏腑,沟通内外,贯穿上下,将人体各部的组织器官联系成一个有机整体,通过运行奇穴,营养全身,使人体各部的功能活动能保持协调和相对平衡。穴位贴敷疗法是通过对人体阿是穴的刺激,激发经络的功能,调和气血,改善血液循环,促进和调整机体的免疫机能,并调节人体的动态平衡,从而达到内病外治的目的,现已成为一项正规中医疗法。放疗后引起消化道反应最轻最常见便是食欲不振,通过穴位贴敷曲池、内关、足三里、大椎、中脘,上述穴位具有明显改善患者放疗后食欲,减轻恶心呕吐的作用,而所贴敷的药物砂仁、木香同时也具有开胃健脾,增强食欲的
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黑龙江医学
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL
Vol. 38,No. 10Oct. 2014
轻轻调整喉镜位置可以明显见到声门。将带有厌和部分声门,
插管芯、前端塑形为60ʎ 角的气管导管从喉镜片右侧插入患者口腔,至显示器上显示气管导管前端与声门的关系,调整气管导管的位置,使气管导管前端对准声门并稍进入声门下区,护士拔出插管管芯,操作者轻柔推进气管导管,直至导管气囊完全进入声门,气管导管插入合适深度(套囊进入声门下大约1cm ),右手固定气管导管,左手将喉镜片从口腔内退出。检查气管导管表面刻度标记与门齿的关系,确认气管导管的插入深度,护士气囊充气5 8mL ,用牙垫或插管固定器固定导管,插管的全过程完成。2
结果
71例一次插管成功,喉镜进入口腔在本组75例患者中,
至声门暴露时间4 5s ,插管完成时间5 45s (多数在10 30s 完成),1例严重创伤患者因解剖部位3例2次插管成功,差异插管困难请麻醉科会诊插管成功,所有患者未见明显的咽喉黏膜损伤和出血。3
讨论
在急诊抢救危重患者的过程中,常常遇到呼吸困难等需要紧急气管插管的危急状况。如何提高气管插管的成功率,缩短气管插管的时间是急诊医学面临的课题
[2]
别是:(3. 5ʃ 0. 6)min 和(10. 5ʃ 1. 7)min ,复苏成功率分别是71. 4%和35. 7%。因此,急诊科医护人员掌握气管插管技术非常有必要。我院急诊科自引进HC 可视喉镜后,组织急诊医护人员进行气管插管培训,要求熟练掌握可视喉镜气管插管技术,考核合格方可实施气管插管术。目前,我院急诊抢救室气管插管工作由急诊医护人员负责实施。急诊科护士是急诊病人的第一接诊者,是心肺复苏的第一实施者。急诊护士如果能熟练掌握气管插管技术,有效地把握好气管插管时机,及时配合医生实施气管插管术,必能有助于提高心肺复苏抢救成功率及患者生命质量,增强抢救工作的时效性。
可视喉镜在可视状态下进行插管,操作过程较传统的直接喉镜法更准确、直观和易操做,具有易于培训,容易掌握,简单有效,安全可靠等优点,特别适合于ICU 、急救医学等部门的非麻醉专业人员进行气管插管,在急诊患者紧急气管插管中有广阔的应用前景。气管插管的整个流程需要护士的密切配合,医护一体化合作模式,将各项急救技术进行优化整合,能在最短时间内完成各项抢救工作,保证了气管插管的顺利实施,提高了抢救护理质量。参考文献:
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[收稿日期:2014-06-23](编辑:李芳靖)
。传统的普通喉镜
进行气管插管时,观察视野小,舌咽部结构对声门的阻挡使声门显露不清楚或困难,一次插管成功率不高,随着插管次数的增加,对患者的损伤随之增加,易引起并发症。可视喉镜是一种新型的视频插管系统,能够直观清晰地暴露咽喉部结构,减少气管插管的损伤,降低气管插管难度,为急救医学提供了一种新的呼吸道建立操作模式
[3]
。传统的直接喉镜显露喉部结
构时,要求口、咽和喉成一直线。可视喉镜独特的角度设计和可视系统的应用,无需口、咽和喉三轴线重合就可以看到声门,在急救插管中,一般只要显露声门,插管基本能成功。在保留自主呼吸的气管插管过程中,可视喉镜能很好地观察声门的即刻运动,引导气管导管在声门开放之际送入气管内,具有操作简便、可控性强、活动度大及可视性好等优点,降低了气管插管的难度
[4-5]
。可视喉镜喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm
左右,大大减少了视野盲区范围,增加操作者视野范围,分辨率≥3. 72lp /mm,液晶显示屏图像清晰,稳定性好,喉镜咽部显露分级达Ⅰ Ⅱ级,插管过程简单、快速、损伤小,安全可靠。可视喉镜气管插管时操作者通过显示器观察插管全过程,避免了与患者密切接触,大大减少了操作者被气道分泌物、胃内反流物直接喷溅污染的危险,同时其他人也可由显示器观察到插管的全过程,遇有插管困难时,有经验者可直接在旁指导操作者,节约了重新插管时间,也有利于临床教学
[6]
。
由于急诊患者病种的多样性、病情的紧急性、解剖变异的复杂性,气管插管难度较大,急诊急救时困难插管发生率较高。通常情况下,需要紧急气管插管时,要邀请麻醉科医生,而麻醉科医生到达时间一般需5 10min ,这一方式与急诊抢救要求的时效性显然有悖
[7-9]
。陈红德等[10]报道,从呼吸心跳停止
后到完成插管的时间,急诊科医护人员和麻醉师所用的时间分